Utilització creixent de la medicina en reproducció i primeres etapes vitals. Obstetricia: part i naixement

1. Josefina Goberna-Tricas
Medicalització creixent de la vida: pros i contres
Juliol, 2023

2. A la recerca de la “no malaltia”.
BMJ, 2002
"Un procés o problema humà que alguns han definit com una condició mèdica, però on les persones
poden tenir millors resultats si el problema o procés no es defineix d'aquesta manera“
1 Envelliment
2 Treball
3 Avorriment
4 Bosses sota els ulls
5 Ignorància
6 Calvície
7 Pigues
8 Orelles grans
9 Cabells grisos o blancs
10 Lletgesa
11 Part
12 Al·lèrgia al segle XXI
13 Jet lag
14 Infelicitat
15 Cel·lulitis
16 Ressaca
17 Ansietat per la mida del penis/ enveja del penis
18 Embaràs
19 Fúria per la carretera
20 La soledat

3. Organització Mundial de la Salut
358.000 morts maternes, 2008
287.000 morts maternes 2020
Manca atenció sanitaria
Utilització creixent de la medicina en reproducció.
Obstetrícia: Part i naixement

4. Utilització creixent de la
medicina en reproducció
Obstetrícia: part i naixement
El procés de formació del coneixement
obstètric es creà a partir d’unes
pràctiques empíriques vinculades al
saber femení que han evolucionat, en
diferents etapes, cap a un coneixement
especialitzat i professional, comportant
una forta medicalització del procés
d’atenció.

5. Utilització creixent
de la medicina en
reproducció
Obstetrícia: part i
naixement
Augmenta el nombre de clínics formats a
la universitat (S. XV -XVI)
Corrent anatomista en medicina: De
humanis corpora fabrica (Vesalius, 1543)
Paracelsus (1493-1521)
Tractat sobre la matriu (1566)
Dona tercer món i es definida en base a
la matriu

6. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetricia: part i naixement
«Així el macrocosmos apareix tancat exteriorment de
forma que res en pot sortir, ja que tot queda unit i tancat
dins d’ell. El microcosmos, és a dir, l’home, apareix
també tancat i envoltat per la pell: … La pell que
recobreix l’home compleix, doncs, la missió de separar
els dos móns, el gran i el petit, és a dir: l’Univers i
l’home...
«El món de la dona és efectivament diferent i més petit
(mundus mínimus) i més imperfecte que el de l’home.
Posseeix la seva anatomia, teoria, causes, raons i
tractaments particulars»… «No penseu que el seu
cervell, el seu cor, el seu fetge, etc., són com els del
home, …La diferència de la dona es refereix sempre a la
seva pròpia arrel, que no és altra que la matriu en la
qual ha estat creada, en la qual queda establerta i
fixada, i de la qual pren el seu nom. La seva naturalesa i
la seva condició provindran, doncs, de la matriu»
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

7. Utilització
creixent de la
medicina en
reproducció
Obstetrícia: part
i naixement
•El part deixa de ser considerat un fenomen que cal deixar
evolucionar de forma natural
•A Paré
•D. Carbó
•Les llevadores són acusades d’ignorància perquè deixen
actuar la naturalesa sense capacitat d’intervenció
• Persecució i cacera de bruixes, moltes llevadores, a l’Europa de
la fi del segle XVI i inicis del XVII
•Interès de la classe mèdica en procurar formació per a les
llevadores en aquesta nova forma d’entendre part i
naixement. Interès també en l’atenció al part.

8. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: part i naixement
A finals de segle XVIII inicis segle XIX:
La consciència d’un cicle de vida circular fou
substituïda, primer en les classes acomodades
i també en la classe mitjana per una nova
consciència més lineal i segmentada de
l’existència.
Aquesta nova forma de pensament tenia els
seus orígens al segle XVI, però fou al segle
XVIII quan es feu especialment intensa…, la
medicina podia ajudar els individus en la
consecució d’aquest benestar corporal.
S’instaurà una nova relació amb el fill. Es tractava
d’una nova voluntat de preservar-li la vida.
Anteriorment, si un fill moria els pares es veien
obligats a engendrar-ne un altre, la vida era dura,
les morts infantils habituals, i calia perpetuar
l’espècie.
Les dones, especialment les de classe alta,
acceptaren a la classe mèdica si això havia de
permetre una millora en la supervivència dels
fills.
Aquest fet contribuiria a que embaràs i part
fossin considerades situacions de malaltia, en les
quals la medicina hi havia d’actuar, fins i tot si tot
es desenvolupava amb total normalitat.

9. Utilizació creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: part i naixement
El naixement a inicis de segle XIX:
En les classes acomodades començà a ser habitual que les llars
disposessin de cambres on les parelles situaven el dormitori
separat de la sala comuna. Aquesta cambra es convertí també
en l’escenari del naixement, i els parts s’assistien assíduament
en el llit.
Dempeus per a les classes baixes
A l’hospital en casos d'exclusió social
◦ Lacra de les febre puerperals

10. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i naixement
Parir en un hospital al segle XIX constituïa un desprestigi social i un vertader perill
per a la vida de les mares
◦ Febres puerperals
◦ Philipp Semmelweis (1818-1865)
◦ 13,10% mortalitat materna en clínica
amb docència per a metges
◦ 2,03% mortalitat en clínica amb docència
per a llevadores
• Louis Pasteur (1822-1895)
• Descobreix estreptococ
• J Young Simpson.
• Cloroform (1847)

11. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i naixement
Els primers llits hospitalaris
John W. Ballantyne (1861-1923)
◦ El primer pas en el tractament
eficaç del fetus abans del
naixement ha de ser el
tractament de la mare
embarassada
◦ 1901 Primers llits per dones
embarassades a la Royal
Maternity d’Edimburg

13. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i naixement

14. Utilització
creixent de la
medicina en
reproducció
Obstetrícia: Part
i naixement
El part com a procés de física i enginyeria
Tendència a l'assistència hospitalària
1952 Bradfort inducció part amb pitocin
1953 descobriment doble hèlix ADN
1955 s'aïlla l’oxitocina
1968, Karim introdueix les prostaglandines
1960 ús del pentotal com a fàrmac anestèsic
1970/80 ús de la peridural
Descobriment ecografia (dècada 70)
Segle XX

15. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i naixement
◦ A Espanya l’assistència del part a domicili es mantingué, fins l’inici de la
dècada dels anys seixanta del segle XX, però la tendència fou integrar-los en
un model medicalitzat i hospitalari.
◦ A la dècada dels anys noranta del segle XX pràcticament totes les dones dels
països desenvolupats tenien els seus fills en sales de parts hospitalaris; a
excepció d’alguns països entre els que destaca Holanda on un 30% dels
parts s’havien mantingut en el domicili.

16. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i naixement
Revolució biomèdica segle XX:
Medicalització i tecnificació de l'assistència al
naixement
El part s’institucionalitza en els hospitals
La medicalització i tecnificació de
l'assistència al naixement ha portar el
centre d'interès dels professionals en el
control de l’úter gestant amb una
conseqüent pèrdua d’atenció en les
necessitats subjectives de la dona.

17. Utilització creixent de la
medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i
naixement
➢Changing Chilbirth 1993
➢Informe Defensor Pueblo 2006
➢Observatorio Salud Mujer 2007
➢ Estrategia atenció part normal

18. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i naixement
Violencia obstètrica
1ª Definició tipificada a Venezuela 2007:
“Es la apropiación del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por personal de
salud, que se expresa en un trato deshumanizador, en un abuso de medicalización y
patologización de los procesos naturales, trayendo consigo pérdida de autonomía y
capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad, impactando
negativamente en la calidad de vida de las mujeres”
Gaceta Oficial nº 38668 (23 abril 2007), reformada en 2014

19. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i naixement
Recentment tant l'Assemblea General de Nacions
Unides, com l’Asamblea Parlamentaria del Consell
d’Europa, han publicat informes on de forma
explícita es reconeix l'existència de violència
obstètrica contra les dones en els serveis de salut
reproductiva i en els los que s’analitzen les causes i
problemes estructurals que cal afrontar per tal
d’eliminar aquestes formes de maltractament.

20. Utilització creixent de la medicina en
reproducció
Obstetrícia: Part i naixement
Creixent preocupació per la vivència negativa del part i naixement
◦ Experiència traumàtica
◦ Entre el 10 i el 50 % de les dones indiquen que han viscut una
experiència traumàtica
◦ edat jove
◦ problemes de salut de la mare
◦ les complicacions durant l'embaràs
◦ la història passada de Problemes de salut mental
◦ por al part
◦ experiències negatives subjectives de part
◦ manca de suport
◦ mala adaptació durant puerperi
◦ alleujament inadequat del dolor
◦ depressió post-part
◦ problemes de salut infantil

21. Utilització creixent de
la medicina en
reproducció
Obstetrícia: Part i
naixement

22. Utilització creixent de la medicina en reproducció
Obstetrícia: Part i naixement
 Refús tecnificació i medicalització no implica atenció personalitzada
 Competència tècnica centrada en resultats
 Dones:
 Apoderament, decisions informades
 Principis bioètics / context
 Pensament crític
 Jo concret portador d’una historia de vida
 Self relacional