1. 第26回日本外傷学会総会/2011.5.24
重症外傷症例における輸血コンポーネントの検討
独立行政法人国立病院機構 別府医療センター 救急科
鳴海 篤志

2.  背景
 大量出血は、外傷死亡の原因のひとつ。
 重症外傷患者に対する大量輸血プロトコール（MTP：
Massive Transfusion Protocols）についての報告は多
い。
 RCC ： FFP : PC の“最適な比率”については・・？

3.  初療におけるPreventable trauma deathの要因
（千葉県交通事故調査委員会報告書；平成１８年）
 治療方針決定の遅れ、優先順位の誤り
 放射線治療や手術実施の遅れ
 呼吸管理：気管挿管・胸腔ドレナージの遅れ
 循環管理：初期輸液量不足、輸血開始の遅れ、輸血量不足

4.  輸血開始時期 ： 生存例/死亡例
2009年1月～12月 搬入から24時間以内に輸血が行われた多発外傷
RCC開始 FFP開始
年齢 ISS* Ps
（分） （分）
生存
62.8±9.4 36.7±4.1 80.2±13.7 52.8±26.3 117.5±70.4
4例
死亡
70.7±8.5 45.2±7.8 34.8±22.9 185.5±72.7 271.3±93.6
4例
(P=0.0036)
（第24回日本外傷学会総会/2010.5.28）

5.  方法
対象：
2009年1月～2011年12月の3年間に、
当センターに搬入された多発外傷で、
受傷から24時間以内に10単位以上の輸血が行われた
多発外傷症例
検討項目
総輸血量
FFP：RCC
FFP+PC：RCC
ISS
TRISS法による予測生存率（Probability of survival; Ps）

6.  当センターにおける多発外傷
救急搬送件数 6,248 件/3年間（2082.7件/年）
多発外傷（AIS≧3, 2部位以上） 42 例(14例/年）
受傷後24時間以内に10単位以上輸血 17例
除外：搬入時CPA、広範囲熱傷
検討対象 17例

7.  検討症例 : 17例
性別
年齢 ISS Ps*
（M/F)
生存 36～86 20～66 0.4～97
9/5
14例 （70.1±13.5） （34.4±12.2） （59.9±32.6）
死亡 36～79 41～57 0.8～12.2
1/2
3例 （59.0±17.7） （48.7±6.5） （7.3±4.8）
(P=0.0086) (P=0.0014)

8.  各症例の輸血量とコンポーネント
RCC FFP PC
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
死亡例 生存例

9. 輸血量：死亡例/生存例
50
（単位）
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
死亡例 生存例
46.7±39.5 22.9±14.1 (P=0.073)

10.  RCC : FFP 死亡例/生存例
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
死亡例 生存例
1：0.72±0.39 1：0.93±0.41 (P=0.44)

11.  RCC : FFP+PC 死亡例/生存例
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
死亡例 生存例
1：0.90±0.58 1：1.10±0.53 (P=0.56)

12.  輸血コンポーネントとPs
2.5
2
FFP+PC/RCC
1.5
1
0.5
0
0 20 40 60 80 100
Ps

13.  重症外傷におけるMTPに求められる要件
 適応症例？
 開始時期？
 使用製剤？ RCC ： FFP : PC
 投与速度？
 目標値？

14.  結 語
 死亡例は、生存例よりもPs値が有意に低かった。
 輸血量は、死亡例に多く、
RCC：FFP、RCC：FFP+PCは、生存例に高い傾向が
あったが、有意差はなかった。
 MTPに関するガイドライン作成のための、他施設共同
研究が必要では？