More Related Content
Similar to 2012外傷総会・輸血コンポーネント
Similar to 2012外傷総会・輸血コンポーネント (8)
2012外傷総会・輸血コンポーネント
- 2. 背景
大量出血は、外傷死亡の原因のひとつ。
重症外傷患者に対する大量輸血プロトコール
(MTP:Massive Transfusion Protocols)について
の報告は多い。
RCC : FFP : PC の“最適な比率”について
は・・?
- 3. 初療におけるPreventable trauma deathの要因
(千葉県交通事故調査委員会報告書;平成18
年)
治療方針決定の遅れ、優先順位の誤り
放射線治療や手術実施の遅れ
呼吸管理:気管挿管・胸腔ドレナージの遅れ
循環管理:初期輸液量不足、輸血開始の遅れ、輸血量不
足
- 4. 輸血開始時期 : 生存例/死亡例
2009年1月~12月 搬入から24時間以内に輸血が行われた多発外傷
RCC開始 FFP開始
年齢 ISS* Ps
(分) (分)
生存
62.8±9.4 36.7±4.1 80.2±13.7 52.8±26.3 117.5±70.4
4例
死亡
70.7±8.5 45.2±7.8 34.8±22.9 185.5±72.7 271.3±93.6
4例
(P=0.0036)
(第24回日本外傷学会総会/2010.5.28)
- 5. 方法
対象:
2009年1月~2011年12月の3年間に、
当センターに搬入された多発外傷で、
受傷から24時間以内に10単位以上の輸血が行われた
多発外傷症例
検討項目
総輸血量
FFP:RCC
FFP+PC:RCC
ISS
TRISS法による予測生存率(Probability of survival;
Ps)
- 6. 当センターにおける多発外傷
救急搬送件数 6,248 件/3年間(2082.7件/
年)
多発外傷(AIS≧3, 2部位以上) 42 例(14例/
年)除外:搬入時CPA、広範囲熱傷
受傷後24時間以内に10単位以上輸血 17
例
検討対象 17例
- 7. 検討症例 : 17例
性別
年齢 (M/F ISS Ps*
)
0.4~97
生存 36~86 20~66
9/5 (59.9±32.6
14例 (70.1±13.5) (34.4±12.2)
)
死亡 36~79 41~57 0.8~12.2
1/2
3例 (59.0±17.7) (48.7±6.5) (7.3±4.8)
(P=0.0086) (P=0.0014)
- 8. 各症例の輸血量とコンポーネント
RCC FFP PC
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
死亡例 生存例
- 9. 輸血量:死亡例/生存例
50
(単位)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
死亡例 生存例
46.7±39.5 22.9±14.1 (P=0.073)
- 10. RCC : FFP 死亡例/生存例
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
死亡例 生存例
1:0.72±0.39 1:0.93±0.41 (P=0.44)
- 11. RCC : FFP+PC 死亡例/生存例
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
死亡例 生存例
1:0.90±0.58 1:1.10±0.53 (P=0.56)
- 12. 輸血コンポーネントとPs
2.5
2
FFP+PC/RCC
1.5
1
0.5
0
0 20 40 60 80 100
Ps
- 13. 重症外傷におけるMTPに求められる要
件
適応症例?
開始時期?
使用製剤? RCC : FFP : PC
投与速度?
目標値?
- 14. 結 語
死亡例は、生存例よりもPs値が有意に低かった。
輸血量は、死亡例に多く、
RCC:FFP、RCC:FFP+PCは、生存例に高い傾
向があったが、有意差はなかった。
MTPに関するガイドライン作成のための、他施設
共同研究が必要では?