Матеріал підготовлений фахівцями Української військово-медичної академії та ДП "Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки імені академіка Л.І.Медведя МОЗ України".

1. ПЕРША ДОПОМОГА В
УМОВАХ
ЗАСТОСУВАННЯ БОР
Тема 1
NATO STANDARD AMedP-7.2.
CBRN FIRST AID HANDBOOK
Edition A Version 1. February, 2018
Українська військово-медична академія, кафедра військової токсикології, радіології та медичного захисту
ДП «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки імені академіка Л.І. Медведя МОЗ України»

2. ● Залежно від уражуючого фактору та способу впливу, симптоми можуть
з’являтися одразу, або можуть бути відтермінованими.
● Характерна швидка поява постраждалих (англ. prompt casualties), що
потребують негайної медичної допомоги і потенційно вимагають
великої кількості легкодоступного запасу антидотів.
● Процедури отримання антидотів повинні бути чітко врегульовані!
● Для постраждалих із відтермінованими симптомами ураження
медичний персонал матиме вузьке вікно часу для підготовки до
прийому постраждалих.
Хімічний інцидент
2

3. ● TПМ - це токсичні речовини, які використовуються для промислових,
комерційних, медичних чи побутових цілей (хлор, аміак, сірководень).
Хоча вони, як правило, надійно зберігаються у виробничих, складських
та транспортних засобах, такі споруди можуть бути поблизу проведення
військових операцій і стають небезпечними в умовах випадкового або
навмисного вивільнення внаслідок дії супротивника чи аварій.
● Вплив TПM може мати як короткотерміновий, так і довгостроковий
вплив на здоров'я, характер і ступінь вираженості якого залежить від
класу токсичності хімічних речовин та їх кількості.
Токсичні промислові матеріали
3

4. Вкрай високий ризик виникнення хімічних інцидентів і катастроф в Україні
(Аналітична доповідь ДСНС, 2019 р.):
● 711 потужних підприємств розташовані на території країни і містять
понад 285 тисяч тонн небезпечних хімікатів: 3 тисячі тонн хлору, 183
тисячі тонн аміаку, 99 тисяч тонн інших небезпечних хімікатів
(пестициди, важкі метали, паливо, різне військове спорядження);
● загальний обсяг відходів перевищує 35 млрд. тонн (75% з них
промислові);
● понад 11 млн. чоловік (26% населення України) живуть у зонах
потенційних хімічних інцидентів;
● ризики терористичних нападів на ХНО вкрай високі на тимчасово
окупованих територіях Донбасу (викиди азотної кислоти при
пошкодженні цистерн).
Токсичні промислові матеріали
4

5. 1. Немедичний персонал, якому загрожує травмування або вплив
факторів ХН середовища, повинен бути в змозі розпізнати та
лікувати як наслідки хімічного ураження, так і травматичні
ураження, що загрожують життю постраждалого.
Примітка: Заходи першої (домедичної) допомоги особливо актуальні в перші
10 хвилин після ураження, або в пункті попереднього збору постраждалих
(ПСП) до моменту прибуття медичного персоналу.
Принципи першої допомоги
в умовах хімічного інциденту
5

6. 2. У зв'язку зі швидким розвитком отруєння та коротким
латентним періодом, допомога при травмах та хімічних
ураженнях є основним напрямком першої допомоги.
Однак також не слід виключати наявність водночас біологічних та
радіаційних ефектів, що потребує знань персоналу, що першим опинився
на місті події, про їх специфічні симптоми та ознаки.
6
Принципи першої допомоги
в умовах хімічного інциденту

7. 3. Допомога при механічній травмі у хімічному середовищі
залишається пріоритетним заходом і використовує
універсальний підхід – ABC
* забезпечення прохідності дихальних шляхів (A — Airway)
* проведення штучного дихання (В — Breathing)
* проведення непрямого масажу серця (С — Circulation)
7
Принципи першої допомоги
в умовах хімічного інциденту

8. Дегазація постраждалих - це процедура, яку можна розділити на етапи:
• екстрена деконтамінація - негайне (особисте) знезараження
• суха деконтамінація, якщо забруднення рідким агентом, після чого
• волога деконтамінація (або промивання).
Позбавлення, зняття одягу може вважатися частиною екстреної або сухої
деконтамінації (забезпечує ⬇ загрози до 90 %).
Спосіб деконтамінації постраждалих буде залежати від фізичних
властивостей забруднювача та ступеня тяжкості постраждалих.
Деконтамінація / дегазація
8

9. ● Евакуація постраждалих, а також надання першої допомоги є
ключовими рятувальними заходами постраждалих до моменту їх
передачі медичному персоналу.
● Евакуація постраждалих може бути досягнута або шляхом
самостійного виходу (втечі), або за допомогою рятувальників,
включаючи інший персонал підрозділу. Втеча є кращим варіантом і
є найбільш ймовірним варіантом для постраждалих, що можуть
пересуватися самостійно.
● Там, де можливо, постраждалі повинні бути швидко евакуйовані
будь-яким персоналом, здатним їх перемістити у безпечну зону.
Примітка. За відсутності рятувальних втручань евакуація з гарячої зони є
найважливішим втручанням.
Евакуація постраждалих та
передача медичному персоналу
9

10. ● ЗІЗ використовують
рятувальники та інші підрозділи
(ЧХ), що першими опинилися на
місці події!
● Медичні працівники отримають
постраждалих з місця події після
первинної деконтамінації!
10
Засоби індивідуального захисту
та захисне обладнання

11. 11
Засоби індивідуального захисту
та захисне обладнання
Захист органів дихання Одяг Рукавички Чоботи
ЗІЗ рівня А Автономний дихальний апарат із
позитивним тиском на все
обличчя (SCBA)
Або повітряний респіратор із
позитивним тиском (SAR) із
допоміжним евакуаторним
респіратором типу SCBA
• Повністю герметичний хімічний
та пароізоляційний костюм
• Хімічно стійкий внутрішній
костюм *
• Довга білизна *
• Шолом (одягається під костюм)*
Рукавички із внутрішнім та
зовнішнім хімічно стійким
покриттям
Хімічно стійкі
черевики
ЗІЗ рівня В Автономний дихальний апарат із
позитивним тиском на все
обличчя (SCBA)
АБО
Повітряний респіратор із
позитивним тиском (SAR) із
допоміжним евакуаторним
респіратором типу SCBA
• Хімічно стійкий одяг з
капюшоном
• Хімічно стійкий внутрішній
костюм *
• Шолом *
Рукавички із внутрішнім та
зовнішнім хімічно стійким
покриттям
Хімічно стійкі
черевики
Одноразові,
хімічно стійкі
зовнішні чохли *
ЗІЗ рівня С Повна маска або напівмаска,
респіратор, що очищає повітря
під негативним тиском (APR)
• Хімічно стійкий одяг з
капюшоном
• Хімічно стійкий внутрішній
костюм *
• Шолом *
Внутрішні та зовнішні
хімічно стійкі рукавички
Хімічно стійкі
черевики
Одноразові,
хімічно стійкі
зовнішні чохли *
ЗІЗ рівня D Захисна маска • Комбінезон
• Захисні окуляри, маска для
обличчя або окуляри
• Шолом *
Рукавички* Захисні чоботи

12. 12
Зміст принципу 6С
(Summary of the 6Cs Initial Actions)
Confirm
Підтвердження
• Одягніть індивідуальне захисне обладнання (якщо є)
• Попередити інших поблизу
• Визначте можливі шляхи впливу (наприклад, їжа, повітря, шкіра)
Clear
Чистота
• Переміщення за вітром, щоб не потрапили частинки газу, пари чи повітря
• Перейти на безпечну відстань (за межами будь-якої зони обмеження)
Cordons
Кордони
• Встановити зони: гарячу і теплу (дезактивації)
• Встановити офіційну чисту / брудну лінію (CDL)
Control
Контроль
• Припинити їсти, пити чи палити в забрудненій зоні
• Контроль та моніторинг повторного входу та виходу до/із зон
• Обмежте рух, враховуючи напрям вітру
• Захистити територію для подальшої оцінки, включаючи криміналістику
(експлуатацію)
Communicate
Комунікації
• Інформуйте командування, використовуючи звіт METHANE та / або CBRN1 звіт про
інцидент
• Попередити місцеві медичні заклади та персонал
Contain
Стримання
• Запобігати вторинному забрудненню, якщо існує небезпека
• Попередити вторинні інфекції, якщо наявний заразний біологічний агент

13. ● Перша допомога повинна бути зосереджена на найважчих
постраждалих (категорія - Т1) , які потребують рятувальних втручань,
але також може одночасно надаватися іншим ураженим, щоб запобігти
погіршенню їх стану
● Перша допомога при механічній травмі у хімічно небезпечному
середовищі залишається пріоритетним заходом і використовує
універсальний підхід - ABC
13
Принципи першої допомоги
умовах хімічного інциденту

14. ● Нервові агенти
● Шкірно-наривні агенти (везиканти)
● Легеневі агенти (задушливі)
● Ціаніди (кров'яні агенти)
● Подразнюючої дії агенти (інкапаситанти)
Хімічні агенти
14

15. ● розпізнавання симптомів та початкове лікування передозування
атропіну;
● визначення стану теплової хвороби та перша допомога при тепловому
ударі;
● визначення біологічного ураження важкого ступеню (сепсис);
● визначення гострого променевого синдрому та локальної радіаційної
травми, включаючи повідомлення про будь-яке радіаційне опромінення
або результати дозиметрії;
● визначення та допомога при психологічних розладах.
Додаткові заходи в межах першої допомоги
15

16. ● Розпізнавання (виявлення та діагностика)
● Оцінка рівня небезпеки (особисті та колективні заходи захисту)
● Само- і взаємодопомога, перша допомога
● Сортування
● Оцінка постраждалого із використанням методу "Швидкий огляд"
● Рятувальні втручання
● Попередження та управління небезпеками
● Розширена медична допомога
● Реабілітація (фізична, психічна та соціальна)
Етапи першої допомоги
в умовах хімічного інциденту
16

17. ● Діагностика і зупинка критичної кровотечі (C)
● Забезпечення прохідності дихальних шляхів (A)
● Введення антидоту (B)
● Підтримка дихання та подача кисню, де це можливо (B)
● Підтримка серцевої діяльності і циркуляції (С)
● Деконтамінація (дегазація) (D)
● Евакуація до наступного етапу допомоги (Evac)
Пріоритетні заходи першої допомоги в умовах
хімічного інциденту
17

18. Функціональні зони
в осередку хімічного ураження
18

19. 19
Сортування постраждалих в
умовах хімічного інциденту

20. 20
Алгоритм оцінки ураженого в
умовах РХБ інциденту

21. 1. Катастрофічні кровотечі (або джгут «in situ»).
2. Порушення прохідності дихальних шляхів (або необхідна перевірка
стану дихальних шляхів).
3. Порушення ритму дихання - дихальний дистрес (швидкий (> 30 за
хвилину), повільний (<10 за хвилину) або нерегулярний).
4. Непритомний стан, або наявність судом.
Там, де є моніторинг серцевого ритму, частота серцевих скорочень
<40 або> 100 в хвилину (важливо: пальпація пульсу є ненадійною для
сортування (та ознак життя) у середовищі РХБ під час носіння ЗІЗ).
21
Визначення постраждалих
категорії Т1

22. ● «Швидкий огляд» - це цілеспрямована оцінка постраждалих що
забезпечує одночасно і рятування життя; доцільна протягом перших
10 хвилин після ураження.
Оцінка хімічних агентів в умовах РХБ інциденту – CRESS
● Сторона діаграми зеленого кольору (Хімічна) вимагає спочатку
завершити повну оцінку постраждалих, перш ніж приймати рішення
про смертельний агент, якщо такий виявлений. Оцінка передбачає
визначення рівня свідомості, дихання, стан очей, виділень та стан
шкіри (та називається оцінкою CRESS).
Правило «швидкого огляду»
QUICK LOOK
22

23. ● CONSCIOUSNESS / ПРИТОМНІСТЬ
● RESPIRATION / ДИХАННЯ
● EYES / ОЧІ
● SECRETIONS / СЕКРЕЦІЯ
● SKIN / ШКІРА
● OTHERS POTENTIAL
FEATURES / ІНШІ ПОТЕНЦІЙНІ
ОСОБЛИВОСТІ
23
ДОПОМОГА У ЧАСОВИЙ ІНТЕРВАЛ 10 ХВИЛИН

24. 1. Смерть, що підтверджена на підставі наявності травм, несумісних
із життям та наявними ознакам смерті, наприклад, такими як
фрагментація тіла, трупне задубіння.
2. Смерть, підтверджена навченим медичним персоналом на
підставі відсутності ознак життям; процедура може включати
застосування спеціального медичного діагностичного
обладнання, наприклад, монітору серцевого ритму.
3. Смерть, підтверджена лікарем (або іншою особою залежно від
законодавства країни).
24
Визначення категорії «загиблі» - DEAD

25. Розпізнавання
хімічного інциденту
1. Змінений зір
2. Біль в очах
3. Головний біль, головокружіння
4. Надмірна секреція слизових оболонок
5. Стиснення у грудях
6. Утруднене дихання
7. Подразнення шкіри, нетермічні опіки
8. Хитка хода
9. Втрата свідомості, конвульсії
10. Чисельні мертві тварини, відсутність комах
25

26. Перша допомога при
травмах та ураженнях в
умовах хімічного
інциденту
26

27. Оцінка хімічних агентів в умовах хімічного інциденту
CRESS: нервові агенти
27

28. Везіканти
28

29. Легеневі агенти
29

30. Ціаніди
30

31. Інкапаситанти
31

32. 1. Термічне ураження може проявлятися різними симптомами,
починаючи від спраги і закінчуючи тепловим ударом.
Прояви: теплові висипання, порушення серцевого ритму та втрату
свідомості, судоми, кома.
Тепловий удар є найбільш важкою формою і є небезпечним для життя
станом, що пов’язаний із зміненою функцією мозку (сплутаність
свідомості, судоми, кома) через високу температуру тіла в основному
(> 40 ° C).
Примітка. Теплова хвороба, включаючи тепловий удар, може виникнути в
умовах холодного клімату, особливо в ЗІЗ та при фізичних
навантаженнях.
Перша допомога постраждалим
внаслідок теплового ураження
32

33. 2. Дії при підозрі на термічне ураження:
● Припиніть фізичну активність і перевірте, чи не застосовується атропін
(антидот нервового агента).
● Евакуюйте постраждалого до прохолоднішого середовища
(використовуйте тінь або підвали).
● Слід послабити стан ЗІЗ, якщо це можливо.
● Застосовуйте механічні засоби охолодження (зволоження, вентилятор) і
рідини, якщо це можливо.
● Поновлюйте рідину в організмі постраждалого, але уникайте пиття
великих кількостей рідини ("мало і часто« – 2-3 ковтка протягом 5 хв.).
● Запишіть будь-який змінений рівень свідомості, розгубленості чи
хвилювання.
● Запишіть температуру тіла, якщо це можливо.
Перша допомога постраждалим
внаслідок теплового ураження
33

34. 3. Охолодження - це негайних захід при термічному ураженні.
Найбільше теплове навантаження формує протихімічний костюм - ЗІЗ
(20 хвилин), а не респіратор, і як компроміс це може бути послаблене
залежно від безпосередньої загрози РХБ ураження.
Якщо хімічна загроза актуальна, слід знайти безпечний притулок або
здійснити евакуацію постраждалого (контролювати герметичність
ЗІЗ).
Після безпечного зняття ЗІЗ слід заохочувати пити прохолодну рідину
(за можливістю).
Перша допомога постраждалим
внаслідок теплового ураження
34

35. Шкала оцінки постраждалого для передачі на наступні етапи
евакуації містить наступні позиції:
А - вік (або дорослий)
Тw - (Time of wound) - час інциденту, травми чи впливу
М - механізм ураження/опромінення
І - наявність ушкоджень, інтоксикацій, інфекцій або опромінення (англ.,
Injuries, Intoxication, Infection or Irradiation - 4І)
S - симптоми і ознаки, включаючи будь-які життєві ознаки
Тg - (Treatment given) - проведено лікування (вказати)
D – деконтамінаційний статус (без забруднення, залишкове забруднення,
наявність рани).
Передача постраждалих
35

36. Форма медичного звіту
про постраждалого
в умовах хімічного
інциденту
36

37. ● Антидоти та засоби фармакологічної корекції при застосуванні бойових отруйних
речовин (хімічної зброї).
● Організація роботи лікарні в умовах масового поступлення постраждалих з хімічними
ураженнями. Управління запасами. Управління персоналом.
● Медичний захист (медична допомога) в умовах застосування бойових отруйних
речовин нервово-паралітичної дії ІІІ і IV покоління.
● Медичний захист (медична допомога) в умовах застосування бойових отруйних
речовин: кров’яні і легеневі агенти.
● Медичний захист (медична допомога) при комбінованих ураженнях: хімічні,
біологічні, радіаційні і механічні ураження.
● Інтенсивна терапія і екстракорпоральна детоксикація при ураженні бойовими
отруйними речовинами.
● Анестезія при ураженні бойовими отруйними речовинами.
● Сучасна хімічна розвідка. Правила відбору проб.
● Засоби індивідуального захисту. Медичне сортування. Деконтамінація. Поводження з
хімічними відходами.
Теми наступних вебінарів
37