1. URUSETIA BELIA DAN SUKAN (U-BeS)
PEJABAT
SETIAUSAHA
KERAJAAN
NEGERI
KELANTAN
Blok
7,
Kompleks
Kota
Darulnaim,
15503
Kota
Bharu.
Tel
:
09-­‐7481957
/
09-­‐7434477
Fax
:
09-­‐7434476
ANAK MUDA KELATE TAWAN GUNUNG 2014
Borang Permohonan
Lelaki (Belia)
(3 Puncak : Baha, Ayam & Stong)
Perempuan (Beliawanis)
(Gunung Stong)
Siri
1
5
–
7
Jun
2014
(Belia)
Siri
2
19
–
21
Jun
2014
(Beliawanis)
Siri
3
14
–
16
Ogos
2014
(Belia)
Siri
4
4
–
6
Sept
2014
(Beliawanis)
Nama
Alamat
No.
Telefon
(HP)
0
-­‐
No.
Telefon
(R)
0
9
-­‐
No.
My
Kad
-­‐
-­‐
Tempat
Lahir
Nama
Bapa
No.
My
Kad
-­‐
-­‐
Pekerjaan
Nama
Ibu
No.
My
Kad
-­‐
-­‐
Pekerjaan
e-­‐mel
Facebook
PERAKUAN
:
Saya
tidak
mempunyai
penyakit
kronik/berisiko
tinggi
dan
akan
mematuhi
semua
arahan
dan
peraturan
sepanjang
mengikuti
program
ini
serta
mengakui
segala
maklumat
yang
diberikan
adalah
betul.
Tandatangan
Pemohon
:
Tarikh
:
Nama
:
Saiz
Baju
(tandakan)
:
M
L
XL
XXL
XXXL
**Pihak
penganjur
tidak
terikat
dengan
saiz
baju
yang
ditandakan
di
atas.

2.
Anak
Muda
Kelate
Tawan
Gunung
2014
Ke
majlis,
Pengarah,
Urusetia
Belia
Dan
Sukan
(U-­‐Bes)
Blok
7,
Kompleks
Kota
Darulnaim,
15503
Kota
Bharu.
Tuan/puan,
AKUJANJI
MELEPASKAN
TANGGUNGJAWAB
2.
Adalah
saya,
......................................................................................................................
No.
My
Kad
.......................................................................
ibu
bapa/penjaga
kepada
...............................................................................................................
dengan
nombor
My
Kad
.....................................................................
membenarakan
anak
di
bawah
jagaan
saya
mengikuti
program
“Anak
Muda
Kelate
Tawan
Gunung
2014”
anjuran
Urusetia
Belia
Dan
Sukan
(U-­‐BeS)
Negeri
Kelantan
pada
:
Siri
1
5
–
7
Jun
2014
(Belia)
Siri
2
19
–
21
Jun
2014
(Beliawanis)
Siri
3
14
–
16
Ogos
2014
(Belia)
Siri
4
4
–
6
Sept
2014
(Beliawanis)
yang
bertempat
di
Taman
Negeri
Kelantan,
Kg
Jelawang,
Dabong.
3.
Saya
juga
tidak
akan
mengambil
apa-­‐apa
tindakan
undang-­‐undang
terhadap
pihak
penganjur
program
sekiranya
berlaku
kecederaan/
kecacatan/
kematian
terhadap
anak
jagaan
saya
semasa
program
ini
berlangsung.
Saya
yakin
bahawa
pihak
urusetia
akan
mengambil
langkah-­‐langkah
keselamatan
yang
sewajarnya
bagi
memastikan
perkara-­‐perkara
yang
tidak
diingini
daripada
berlaku
sepanjang
program.
Sekian,
terima
kasih.
Yang
benar,
.............................................
Nama
:
No.
My
Kad
:
Tarikh
:

3.
ANAK
MUDA
KELATE
TAWAN
GUNUNG
2014
Syarat-­‐syarat
penyertaan
1. Untuk
Anak
Muda
Kelate
sahaja.
2. Sihat
tubuh
badan
(tidak
mengidap
sebarang
penyakit
kronik).
3. Mengisi
borang
permohonan
dengan
lengkap.
4. Menyertakan
sekeping
salinan
My
Kad.
5. Mengisi
borang
kebenaran
ibubapa/penjaga.
6. Penyertaan
adalah
berkumpulan
seramai
empat
(4)
orang.
7. WAJIB
mematuhi
semua
arahan
dan
peraturan
sepanjang
program.
8. Menghantar
seorang
wakil
kumpulan
untuk
sesi
taklimat
yang
akan
ditentukan
oleh
pihak
penganjur.
9. Penyertaan
akan
terbatal
secara
automatik
sekiranya
gagal
memenuhi
mana-­‐mana
perkara
di
atas.
10. Bayaran
cagaran
komitmen
RM10.00
dikenakan
dan
akan
dipulangkan
setelah
peserta
mendaftar
sebelum
berlepas
ke
Gunung
Stong.
Keperluan
asas
yang
perlu
disediakan
oleh
peserta
1. Pakaian
secukupnya
untuk
tempah
3
hari
2
malam
(menutup
aurat).
2. Lain-­‐lain
keperluan
yang
dirasakan
perlu
(lampu
suluh
dll)
Kelengakapan
yang
disediakan
penganjur
1. 1
unit
khemah
(muatan
4
orang).
2. Bahan
makanan
mentah.
3. 2
unit
metal
cooker,
2
unit
mestin,
2
bungkus
solid
fuel.