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聰明活到一百歲 --劉秀枝
- 5. T. Hedden et al. Nature Reviews Neuroscience 2004;5:87-97 橫斷面研究：大部分的認知功能隨著年齡而減退， 但 言語及算術能力 不受影響 七年長期追蹤研究： 55 歲後大部分之認知功能 都有少許減退，且以 處事速度 最明顯
- 7. T. Hedden et al. Nature Reviews Neuroscience 2004;5:87-97 年輕人 老年人 記憶佳的老年人
- 9. 忘東忘西是否失智？ 正常老化 失智症 發生頻率 偶而 常常 程度及惡化速度 輕微且穩定 逐漸變壞 過後再想起或提醒後想起 經常 少有 遺忘的範圍 某一小部分 全盤忘記 病識感 自己知道 不覺得 其他知能及日常生活障礙 正常 有障礙
- 10. 何時可能失智了 健忘或輕度知能障礙 可能失智 常常忘了東西放在何處 不斷忘記東西放在何處， 而且還懷疑是否有人藏起來了 你有時忘了赴約，或忘了吃藥 忘記的情況已多到見怪不怪， 而且還覺自己沒有常常忘 你有時會忘了自己兩天前晚餐吃了什麼 昨天的記憶 一片空白 你忘了新認識朋友的名字 你忘了 親朋好友 的名字 有時別人會和你說「你已經說過這件事了！」 你常常在 不知不覺中重複 說同一件事 你告訴身邊的每一個人你的記憶真差 別人說你的記憶力真差，但 你卻不覺得
- 18. Framingham Study ( 美國的弗來明罕研究 ) : 4897 位 55 歲以上居民 一生中的 中風 的風險 女： 1/5 男： 1/6 一生中 阿茲海默症 的風險 女： 1/5 男： 1/10 一生中得到中風或失智症 的風險 女： 1/3 男 ： 1/4 Seshadri S, et al. Stroke 2006;37:345-50
- 22. 失智症之實驗室檢查 必要常規檢查 特殊病情需要 血液常規 (CBC) 生化檢查 ( 肝腎功能 ) 維他命 B12 濃度 甲狀腺功能 梅毒血清檢查 腦部電腦斷層或磁振造影 紅血球沈澱速率 愛滋病檢查 胸部 X 光、尿液檢查 神經心理測驗 腦脊髓液檢查 腦電波 單光子電腦斷層檢查 (PET/SPECT)
- 25. Behavior ( 行為 ) Cognition ( 認知 ) Activities of daily living ( 日常生活執行的能力 ) 阿茲海默症 Alzheimer’s disease (AD) （ 1906 ） 漸行性退化， 5 ％為自體顯性遺傳 Amyloid plaques （ 類澱粉斑 ） Neurofibrillary tangles （ 神經纖維纏節 ）
- 26. 阿茲海默症的病程 Feldman H, Gracon S. In: Clinical. Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996:230-253. 初期 輕中期 重度 知能減退 生活功能障礙 行為問題 安養照護機構 死亡
- 30. 阿茲海默症的病理變化在臨狀症狀出現前許多年就已出現 10 20 30 40 50 60 70 No cognitive impairment Mild cognitive impairment Dementia Age Amyioid Deposition Microglial Changes Neurofibrillary Tangles Neuronal Loss/ Neurochemical Changes Dementia (based on DNA Mann, 1991 Courtesy Steve Salloway MD Dementia Congress)
- 31. 阿茲海默症之病程、治療與預防 處置 次發性預防 基本預防 治療 正常 尚未有症狀的阿茲海默症 輕度知能障礙 阿茲海默症 臨床症狀 腦部病變 無病變 無症狀 早期腦部病變無症狀 早期阿茲海默症腦部病變 輕度症狀 中度到重度的退化 疾病的過程 National Institute on Aging , USA.
- 35. 散發性阿茲海默症主要之基因 Genotype Odds ratio Taiwan ε3/ε3 1.0 1 Single ε4 3.2 3.4 ε4/ε4 11.6 8.0 ε2/ε3 0.6 並非所有帶有 ε 4 基因的人都會得病，也並非所有阿茲海默症病人都帶有 ε 4
- 50. 糖尿病與失智症 危險率 所有失智症 1.2-2.6 阿茲海默症 1.2-2.4 血管型失智症 2.0-4.2
- 51. Fratiglioni L, et al. Lancet Neurology 2004;3:343-53 危險因子 保護因子 基因 高教育 多動腦 抗高血壓藥物 社經地位 生活嗜好（如抽煙）、高血壓、血管因子、 職業因素 生活嗜好（如抽煙） 血管因子 血管疾病 憂鬱 腦外傷 女性賀爾蒙 ？ 豐沛的社交網絡 心智活動 體能活動 飲食：魚、蔬果 適量飲酒 抗高血壓、降血脂、非類固醇抗發炎藥物 女性賀爾蒙 ? 歲 人生階段中失智症之危險因子及保護因子
Editor's Notes
- 神經精症狀主要有４種： 情緒障礙 、 妄想和幻覺 、 人格變化 、 行為異常 。 越早出現精神紊亂者 , 失智惡化速度也較快 輕度病患的發生率約 25%, 重度約 50% 憂鬱症 很常見，約佔阿爾茲海默病病人之 25-30 %, 早期可能是因為病人自己發現疾病 , 也可能是腦部退化 , 神經系統的損傷所產生，中晚期則非對心理上的反應。 相反地，躁狂症（ mania ）在阿爾茲海默病則少見，大約只有 3% 。 妄想和幻覺也很常見，發生率大約是 16-30% ， 妄想 被竊盜和疑心病是最常見 , 發生率為 30% ，大多發生於男性， 常見於有經濟壓力 , 感覺 ( 視覺 ) 受損病患。約 20% 有 錯認症候群 , 誤以為有逝世者 , 不在的親人或陌生人在家中而害怕激動 , 或認不得親人 / 鏡中自己 / 辨識不出電視人物 / 情節的真實性 , 現實感很差。 幻覺 之發生率為 3-49%( 馬偕 20-30%) ，最多是幻視、其次聽覺 , 較少見幻嗅。病患會激動害怕甚至攻擊人 有幻覺的病人通常其認知功能退化較快 , 妄想則不會 。 人格變化 在至少四分之三的病人可見，常見為神情呆滯、閒散、不愛受抑制，並且通常伴有憂鬱症。 行為異常 可在 30-85% 的病人發現：激躁不安、尿失禁、衛生問題、四處遊走 / 蕩 ( 尤其是晚上 )( 前四項會隨嚴重度增加 ) 、不適當的性行為、語言及肉體上的攻擊性、不合作。不同於幻想和幻覺， 行為異常和失智症的嚴重度呈正比 ， 在輕度有 72% 出現一到二個項目 , 重度約 88% 有三項以上出現 。游走 / 蕩在輕度的發生率約 18%, 中度約 22%, 重度約 50% 。另外 , 有日夜顛倒 , Sundowning 日落現象，一部分患者會有視動協調的問題，所以在馬路上可能因為判斷車輛遠近與速度的能力不佳。 頭腦保健 , 應定期檢查 , 在我的門診裡我常聽到 抱怨（妄想）太太偷她的錢西 …… 失智病患說看到陌生人到家裏來（幻覺） …… 家屬說父親整天臥床、不說話（冷漠） …… .. 家屬說母親會一個人在房間掉眼淚，有憂鬱的表現 …… 失智病患活動量大，在家中不停地走來走去（躁動） …… 失智患者晚上該睡的時候不睡覺或是半夜就醒過來 …… 開瓦斯煮東西卻忘記關， 我不禁感嘆，為什麼不早點兒來就診，雖然老人家記憶力本來就會漸漸喪失，但是定期檢查，及早發現，才能得到最大的幫助，千萬不要將失智症當作是憂鬱症來治療。現在全國國民平均年齡早已超過四十歲，預計到了西元 2025 年時工作人口供養老人的比例將由目前的九比一大幅下降到五比一甚至更低，如果依據全民健康保顯的藥物規範，醫師根本無法廣泛的使用像憶思能 (Exelon) 這一類藥物來改善病患行為紊亂的問題 , 而這種情形將來會越來越多 , 這是一個很大問題 , 因此民眾將來自費的機會一定會越來越高。 非常好用又簡單的方法： 如果她 11 減 3 會算錯， 或是畫時鐘時畫不出十點二十分， 或是「台北火車站」沒有辦法從倒著唸過來， 或是沒有辦法邊走路邊講話而會停止前進
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