1. الأمراض الروماتزمية
Rheumatology
Rhumatologie
-الأعراض والتشخيص 1 -
أ.د. ريما السيد حسن
1
30 / 9 / 2012

2. Rhumatisme = Rheumatism
إن علم الأمراض الروماتزمية يتضمن أمراض
المفاصل والأوتار والعضلات.
هي مجموعة من الاضطربات تصيب الأنسجة
الداعمة والبرانشيم في أعضاء مختلفة، وقد دعيت
بأمراض النسج الضام Connective tissue diseases أو الأمراض المناعية الذاتية Auto-immune diseases
2
30 / 9 / 2012

3. كيفية أخذ القصة السريرية
- الاستجواب -
اسم المريض العمر الحالة العائلية المهنة
العادات السكن الحالة الاجتماعية والاقتصادية
 الشكوى الرئيسية الحالية
 القصة المرضية الحالية
 استعراض باقي الأجهزة
 السوابق الشخصية والاجتماعية والثقافية
 السوابق العائلية
3
30 / 9 / 2012

4. • استعراض بقية الأجهزة
 الرأس والعنق
 الجهاز القلبي الوعائي
 الجهاز التنفسي
 الجهاز الهضمي
 الجهاز العصبي
 الجهاز العضلي الهيكلي
 الجهاز البولي التناسلي
 السوابق الشخصية
 المرضية
 الجراحية
 الدوائية
 نقل دم
 تدخين، كحولية،
مخدرات
 السوابق العائلية
الفحص السريري
4
30 / 9 / 2012

5. المشاهدة السريرية
» الاستجواب والفحص السريري «
5
30 / 9 / 2012

6. مقاربة المريض المفصلي
نمط البدء 
1. البدددء الحدداد: )القيحددي، النقرسددي أو
الحمى الرثوية(.
2. البدء التدريجي: )الفصال العظمي(.
العوامل المحرضة 
1. الرض
2. بعددددددض الأدويددددددة )كالهيدددددددرالازين،
البروكائين آميد أو المدرات...(.
3. مرض آخر )آفات الأمعداء الالتهابيدة،
الصداف، السيلان، اسهالات(.
تحديد الأعراض المفصلية 
تحديد البنى المصابة 
2012 / 9 / 30 6

7. العظم
الغضروف المفصلي
الغشاء الزليل
الجوف المفصلي
المحفظة الليفية
تحديد البنى المصابة:
 الإصابة ضمن الجوف المفصلي
 حول الجوف المفصلي
 خارج المفصل
المفصل الزليلي
7
30 / 9 / 2012

8. الأعراض المفصلية :
-1 الألم المفصلي
-2 التورم المفصلي
-3 اليبوسة المفصلية الصباحية
-4 تحدددد الحركددة ودرجددة الإعاقددة
الوظيفية.
-5 الضعف العضلي.
Fatigue and Malaise -6
-7 التظاهرات خارج المفصلية.
2012 / 9 / 30 8

9. 1 - يلصفملا مللأا ( يباهتلا وأ يكيناكيم ) :
يحددددد منشدددأ ومكدددان الألدددم،
انتشددارات ، مدتدد ، ونمطدد
)حارق، ممض....(.
الفعاليدددات الفيزيائيدددة التدددي
تخفف أو تفاقم .
علاقت بالجهد:
.1 الآفددددددددات الميكانيكيددددددددة:
)الرضية والتنكسية...
.2 الآفات الالتهابيدة: كالدداء
الرثياني...
يترافق الالتهاب المفصلي بالألم والتورم مع ا .
9
30 / 9 / 2012

10. 2 - يلصفملا مروتلا :
 تحديدددددددد نمدددددددوذج الإصدددددددابة
المفصلية:
.
1 عدد المفاصل المصابة
.
2 نوع المفاصل المصابة
.
3 تناظر الإصابة
 حادة أو مزمنة
 فترات من التحسن والاشتداد.
 مخربة ومشوهة
10
30 / 9 / 2012

11. I - ةباصملا لصافملا ددع :
التهدددددداب وحيددددددد المفصددددددل:
)الرضددددددددددددي، النقرسددددددددددددي
والقيحي... التدرن...(.
التهدددددداب قليددددددل المفاصددددددل:
)التهدددددداب الفقددددددار المقسددددددط
ومتلازمة رايتر... (.
التهدددددداب عديددددددد المفاصددددددل:
)الددددداء الرثيدددداني، الصددددداف
والدددددددددددددددددذأب الحمدددددددددددددددددامي
الجهازي...(.
11
30 / 9 / 2012

12. II - ةباصملا لصافملا عون :
المفاصل الكبيرة الحاملة لثقل
الجسم )الداء التنكسي
البدئي....(.
المفاصل الصغيرة لليدين
والقدمين )الداء الرثياني،
الصداف، الداء التنكسي ...(.
المفصليين العجزيين الحرقفيين
)التهاب الفقار المقسط،
متلازمة رايتر ...(.
12
30 / 9 / 2012

13. III - اهرظانت مدع وأ ةباصلإا رظانت :
وهددي الإصددابة المتواقتددة
لمفصددددددددددلين متقددددددددددابلين
)ركبتين، كاحلين...(.
فددي الددداء الرثيدداني يكددون
الالتهدداب المفصددلي عديددد
المفاصل متناظر.
فددددددي داء رايتددددددر يكددددددون
الالتهددداب المفصدددلي قليدددل
المفاصل غير متناظر.
13
30 / 9 / 2012

14. 3 - ةيلصفملا ةسوبيلا :
اليبوسة الصباحية المديدة لأكثر من ساعة:
في الآفات المفصدلية الالتهابيدة )الدداء الرثيداني، التهداب
الفقار المقسط، والآلام العضلية العديدة الرثوية...(.
تعدد د مدددة اليبوسددة الصددباحية مشددعر ا لشدددة المددرض فددي
الآفات المفصلية الالتهابية.
اليبوسة الصباحية عدة دقائق:
فددي الآفددات الميكانيكيددة كمددا فددي الددداء التنكسددي )الفصددال
العظمي(.
14
30 / 9 / 2012

15. 4 - ةيفيظولا ةقاعلإاو ةكرحلا ددحت :
الدرجة 1 : قدرة وظيفية طبيعية
الدرجة 2 : القدرة على القيام بفعاليات طبيعية، بالرغم مدن
وجود الإنزعاج أو تحدد الحركة في مفصل أوأكثر
الدرجة 3 : يستطيع المريض أن يقدوم فقدط بدبعض مهماتد
العادية والشخصية
الدرجة 4 : عجز تام أو شب تام والمريض بحاجة للكرسي
المتحرك أو أن يلازم السرير
15
30 / 9 / 2012

16. 5 - ةيلصفملا جراخ تارهاظتلا :
القرحات الفموية: في الذأب الحمدامي
الجهازي، داء بهجت...
احمددرار العينددين )التهدداب القزحيددة(:
في اعتلالات المفاصل الفقارية سلبية
المصل وداء بهجت...
جفددداف العيندددين والفدددم: فدددي متلازمدددة
جددوغرن )التهدداب الملتحمددة، التهدداب
القرنية والقرحات القرنية(
ظددداهرة ريندددو: بدئيدددة )داء ريندددو( أو
ثانويددددددة )حدددددددور التقرحددددددات فددددددي
الأصابع(.
16
30 / 9 / 2012

17. ظاهرة رينو
مرحلة الشحوب زرقة الأصابع
17
30 / 9 / 2012

18. أسباب ظاهرة رينو
ارتكاسي: استخدام الآلات المحدثة للاهتزازات
أفددات النسدديج الضددام: صددلابة الجلددد، متلازمددة كريسددت، داء النسدديج
الضددام المخددتلط، الددذأب الحمددامي الجهددازي، التهدداب الشددريان العقدددي
العديد، التهاب المفاصل الرثياني، التهاب العضلات العديد
أمددددراض الشددددرايين:الصددددمات أو الخثددددارات، داء برجددددر ) التهدددداب
الأوعية الخثري الساد (، الرضوض
الأمددراض الدمويددة: احمددرار الدددم، الابيضدداض، اضددطراب بروتينددات
الدم، داء الراصات الباردة
الأدوية: حاصرات بيتا، مركبات الارغوتامين، أو الفنيل كلورايد
18
30 / 9 / 2012

19. ألم الظهر Back Pain ألم الطرف Limb Pain
الرضوض
التهاب العضلات العديد
الآلام العديدة العضلية الرثوية.
ذات العظم والنقي، أو الأورام
التهاب أغماد الأوتار
آفددددددات الأوعيددددددة )الشددددددريانية
والوريدية(
الاعدددتلالات العصدددبية وانضدددغاط
الأعصدددددداب )الألددددددم الحددددددارق(.
يخل ددف أحياندد ا بتددر الطددرف ألمددا
مزمنا ) الطرف الشبح(.
آفدددات موضدددعية فدددي العضدددلات
الهيكلية.
آفات الحبل الشوكي
أمراض العظام الاستقلابية
الخباثات البدئية والانتقالية
اعددددددتلال المفاصددددددل الفقاريددددددة
)التهاب الفقار المقسط...(
أخيددرا الألددم الرجيددع مددن الأفددات
البطنية أو الصدرية.
19
30 / 9 / 2012

20. يجب أيضا عند استجواب المريض:
 معرفة سير وتطور المرض.
 العلاجات السابقة )مدى الالتزام بها، الايقاف وسبب ...(.
 حالة المريض الاجتماعية والنفسية.
 السدددوابق المرضدددية الشخصدددية ) التهددداب الكبدددد الفيروسدددي، التهددداب
البلعدددوم بالعقددددديات، الحصدددبة الالمانيددددة، الزحدددار، السدددديلان البنددددي،
التدرن، آفات الأمعاء الالتهابية، الصداف(، نقل دم، عمل جراحي...
 القصة العائلية )الرثياني، النقرس، الفصال العظمي، اعتلال المفاصل
الفقارية، آفات الأمعاء الالتهابية...(.
 العادات )التدخين، الكحولية، تعاطي المخدرات...(.
 التعرضات المهنية.
20
30 / 9 / 2012

21. الفحص السريري
التأمل العام )المعاينة العامة(
درجة العجز الوظيفي لدى المريض
مشددية المدددريض )الألددم أثنددداء المشددي، صدددعوبة فددي المشدددي،
الوضددددعية التددددي يتخددددذها، هددددل يحتدددداج لمسدددداعدة كاسددددتخدام
العكازة(.
يفحددص المددريض علددى سددرير الفحددص بعددد أن ينددزع ملابسدد
للحصول على فحص دقيق ومدتقن، ويجددر بالفداحص مراقبدة
المدددريض وهدددو يقدددوم بندددزع وارتدددداء ملابسددد لأن التهابدددات
المفاصددددل قددددد تعيددددق المددددريض عددددن القيددددام بهددددذ المهمددددات
الأساسية اليومية.
21
30 / 9 / 2012

22. الفحص المفصلي: المقارنة دوما مع الجهة المقابلة
 التأمل
 الجس
 الحركة
 القياس
تحديد البنى المصابة:
 الإصابة ضمن الجوف المفصلي
 حول الجوف المفصلي
 خارج المفصل
30 / 9 / 2012
22

23. I - لمأتلا :
الجلددد السدداتر للمفصددل:
الاحمدددرار، الانددددفاعات،
الندبات....
التورم المفصلي
التشددددددددددددوهات: آفددددددددددددة
مزمنة...
الضددمور العضددلي: دليددل
إزمددددددان واللااسددددددتعمال
بسبب الألم
23
30 / 9 / 2012

24. 1 - عافدنا يفادص : تاحيول ةيمامح ةرشقتم قفرملل طسابلا حطسلا ىلع .
2 - اندفاعات فرفرية )التهاب أوعية بفرط التحسس(.
3 - فرفرية صاعقة مع نخر جلدي ثانوي.
24
30 / 9 / 2012

25. التشوهات
 الروح والفحج
 الخلع وتحت الخلع
 تشو ثابت بالانعطاف
 تشو ثابت بالانبساط
 مفصل شاركو
 تشوهات الرثياني،
الصداف، التنكسي.....
مفصل شاركو في سياق الداء
السكري
25
30 / 9 / 2012

26. 26
30 / 9 / 2012

27. الضمور العضلي
داء تنكسي في الركبتين:
ضخامة عظمية وضمور في مربعة
الرؤوس
27
30 / 9 / 2012
الضمور العضلي:
.1 عدم استعمال المفصل.
.
2 التهاب الأنسجة المحيطة
بالمفصل.
.
3 الاعتلالات العصبية
الانضغاطية.

28. II - سجلا :
 الحرارة الموضعية
 الإيلام المفصلي
 تحديد طبيعة التورم
المفصلي
 الفرقعة المفصلية
)بالجس والحركة(
28
30 / 9 / 2012

29. التورم المفصلي
.I التهدددددداب الغشدددددداء الزليددددددل:
)ملمس ناعما واسفنجي ا (.
.II الإنصددباب المفصددلي: )علامددة
التمدددددوج فدددددي الركبدددددة أو نهدددددز
الداغصة(.
.III الضددددددددخامة العظميددددددددة: ذات
ملمس قاس وغير متحركة وتدل
علددى تشددكل المندداقير العظميددة أو
ثخانة العظم تحت الغضروف.
29
30 / 9 / 2012

30. III - ةكرحلا :
سعة ومدى الحركة الفاعلة والمنفعلة.
ثبات المفصل: تحريك المفصل بلطف بوضعيات شاذة.
الفرقعة المفصلية: )إحساس بالاحتكاك أو صوت يصدر
عن المفصل(، تدل على عدم انتظام السطوح المفصلية، وعلى
إزمان الآفة.
تفحص الفرقعة بوضع اليد الجاسة فوق المفصل بينما تقوم اليد الأخرى
بتحريك المفصل بشكل منفعل، وقد تكون الفرقعة مسموعة.
30
30 / 9 / 2012

31. 31
30 / 9 / 2012

32. Types of Synovial Joints: note that
anatomy determines range of movement
Synovial Joints
Type of Joint
Articular Shape
Movement
Example
Spheroidal (ball & socket)
Convex surface in concave cavity
Wide-ranging flexion, extension, abduction, adduction, rotation, circumduction
Shoulder, hip
Hinge
Flat, planar
Motion in one plane; flexion, extension
Interphalangeal joints of hand and foot; elbow
Condylar
Convex or concave
Movement of two articulating surfaces not dissociable
Knee; temporomandibular joint
32
30 / 9 / 2012

33. يجب فحص الحركة الفاعلة والمنفعلة بدءا من الوضعية صفر
-مشية المريض، اختبار وظيفة اليدين-
The ‘GALS’ Locomotor Screen
33
30 / 9 / 2012

34. تفحص الحركة المنفعلة بلطف فقد تكون محددة
بسبب الألم )التالي للتشنج العضلي(.
الإنصباب أو التهاب الغشاء الزليل.
أو وجود تشو ثابت في المفصل.
1 . يقال إن هناك » تشوها ثابتا في الانعطاف « عندما لا
نستطيع اجراء حركة البسط في المفصل،
2 . وبالعكس يقال إن هناك » تشوها ثابتا بالانبساط « عندما
تكون حركة العطف محددة.
34
30 / 9 / 2012

35. تفحص حركة المفاصل لتحديد درجة تحدد
الحركة أو على العكس لتحديد فرط الرخاوة
35
30 / 9 / 2012

36. الالتهاب المفصلي
التهاب قليل المفاصل التهاب عديد المفاصل
تشفى بلا عقابيل
التهاب وحيد المفصل
 مخربة ومشوهة
30 / 9 / 2012
36
 متناظر أو غير متناظر

37. 30 / 9 / 2012
37

38. نماذج الإصابة المفصلية
إصابة مفصلية محيطية
• الالتهاب وحيد المفصل Monoarthritis
• الالتهاب قليل المفاصل Oligoarthritis
• الالتهاب عديد المفاصل Polyarthritis
إصابة الهيكل المحوري
• الفقار
• المفصلين العجزيين الححرقفيين
30 / 9 / 2012
38

39. التهابات المفاصل المخربة
 التهاب المفاصل الرثياني.
 اعتلال المفاصل سلبية المصل
)مقسط، رايتر، الصداف..(
 النقرس التوفي المزمن.
 الداء التنكسي.
 اعتلال المفاصل عصبية المنشأ
)مفصل شاركو(: )جذام،
تجوف نخاع، داء سكري.....(.
 التهاب المفاصل الانتاني )إذا لم
يعالج باكر ا (
30 / 9 / 2012
39

40. المراجع
40
30 / 9 / 2012

41. المراجع
41
30 / 9 / 2012