Приложение на доплер

1. `
Приложение на доплер
Част Първа
Основни положения
• 1. Какво означават цветовете?
“Aliasing”
GAIN
• Настройка на GAIN
ANGLE & SAMPLE SIZE
• BASELINE & VELOCITY
Промяна на съпротивлението
Значение на PI и RI
Заключение
DIRECTION
Red
Blue
Closer to
Awayfrom
Корекция на
PRF,за да
подобрим
образа и да
премахнем
“Aliasing”
• Когато използваме спектрален доплер за количествена оценка на
кръвотока, информацията, която получаваме е от движението на
еритроцитите между калиперите
Неправилно поставени калипери и
ъгъл-Некачествено изследване
1. Установяване на съда
2. Zooming
3. Настройка „размер на прозорец“
4. Настройка на честота на доплера
5. Поставяме калиперите с подходящ размер
6. Корекция на ъгъла
7. Корекция на Baseline
↑ systole ↑↑ diastole
↓ PI
RESISTANCE/TONE
↓ diastole
↑ PI
RESISTANCE/TONE
AEDF REDF
Pulsatility index (PI) S - D
=
M
S
D
M
Информация от a. umbilicalis
Правим качествена оценка - наличие,отсъствие или
обръщане на крайния диастолен кръвоток
Количествена оценка на образа на вълната:
СЧП, PI, RI, S/D
Повечето номограми са изработени за свободна бримка!
a.umb
MCA
Пример 1

2. `
Приложение на доплер
Втора част
a. uterina
• Технически аспекти
• 1. Сагитален срез
• 2. Ъгъл < 30 гр.
• 3. Скорост > 60 см/сек, за да сме убедени,че не е клон на мат.
артерия
(особено при вагинален достъп-често се бърка с a. vaginalis)
• 4. Разстояние между калиперите - 2 мм
• 5. Zoom + Gate – 1/3 от екрана
• 6. Трансвагинален и трансабдоминален достъп
Клинично значение
• Качествена оценка на a. uterina – „присъствие на инцизури“ наличие на
с субективна оценка
• Присъствието на „инцизури“,за да е клинично
• значимо, трябва да е двустранно;
• На всеки цикъл
• Отразява еластичността на съдовете
• Количествена оценка – по-обективна; използваме PI
• PI дава по-малко фалшиво
• позитивни резултати.
• Корелира добре,ако има реално инцизури
Изследваме при повишен епидемиологичен
риск от ПЕ/ИУРП
a. umbilicallis
Значение при оценка на фетално страдание
a. Cerebri media
• Технически аспекти
• Измерва се на нивото на сфеноидалните кости
• Peak Velocity - 20-40 см/сек
• Ъгъл – възможно най-близко до 0 гр. по-малко от 15 гр
• Pulse Doppler се поставя в проксималния отдел на MCA
• Разстоянието между калиперите трябва да отговаря на
диаметъра на съда
• Трябва да сме сигурни,че плода не прави дихателни
движения,не е тахикардично или брадикардично при
провеждане на изследването (опорочава се резултата)
• Главата на плода не трябва да се натиска силно с
трансдюсера,особено при недоносени – фалшиви резултати-
повишен PI и намаляване на Peak velocity
Cerebroplacental ratio
Iliac art.
Baschat AA. UOG 2001;18(6):571
HecherK. UOG 2001;18(6):564
FerrazziE. UOG 2002;19(2):140
CosmiE. AJOG 2005;106(6):1240
Figueras F.UOG 2009;33(1):39.
Cruz-Martinez R.UOG 2011;38(4):400.
25
REDVAEDVUmbilical artery
С повишаване
на съдовата
резистентност
намалява
диастолния
кръвоток
AEDV
REDV
AEDV-липсващ краен диастолен кръвоток
REDV-обърнат краен диастолен кръвоток
Технически аспекти
Оценката е възможна на 3 нива
1. Плацентарен участък (инсерция)
2. Free-loop
3. Фетален участъкчаст
Да се има предвид,че съпротивлението нараства
в посока от плацента фетус.
В клиничната практика използваме free-loop.
При многоплодна бременност (особено в случай
на олигохидрамнион на единия плод) е удачно
да се изследва фетален участък.
(Ъгъл<30гр;колкото по-тесен е прозорецът
,толкова по-добра е резолюцията;вълната
трябва да заема 2/3 от скалата)
Notch.
•
Previous PE / antiphospholipid syndrome x8
•
BMI ≥ 35 kg/m
2
/ Diabetes x4
•
Nuliparity/ Multiples /Familiar history x3
•
Age ≥ 40 y., Hypertension , renal or autoimmune disease ,
interpregnancy interval >10y x2
•
Previous IUGR
•
Medical condition: hypertension, diabetes
with vascular disease, renal disease,
autoimmune disease, cyanotic CHD.
•
Age ≥ 35, social deprivation, BMI<20,
nuliparity, interpregnancy interval >6 m
x 4-5
x 3
x 2
CPR= MCA PI/ UA PI
CPR под 5 персентил открива плодовете в риск
от brain sparing по-рано в сравнение, ако се
проследява само UA и MCA.