2. Johtamista, suunnittelua ja seurantaa
varten tarvitaan
Sairausryhmiin perustuva potilasryhmitys
Tuotteistus, joka yhdistää tietyn potilaan saman
ongelman hoidon hoitoprosessikuvaukseksi
(hoitoepisodiksi)
Jolla pystytään kuvaamaan resurssien käyttöä eli
tuotannon määrää
Lähtökohtana potilaskontaktilta kirjatut tiedot
3. Terveydenhuollon tuotteistuksen
erityisominaisuudet
Kuvaa hoitoprosessia
Vertailtavissa
oleva tuote
Ymmärrettävä Mittaa resursseja
kliininen määritelmä
4. Tuotteistamisen (potilasryhmityksen) on
oltava kliinistä työtä tekevälle yksinkertaista
• Työntekijät kirjaavat käynnin syyt ja tekemänsä
toimenpiteet
• Ryhmittely tapahtuu automaattisesti
annettava johtamisen, toiminnan kehittämisen
ja seurannan kannalta tarpeellista tietoa
• Raportointi tapahtuu automaattisesti
Potilaskuntaa ja toimintaa kuvaavat vakioraportit
Toiminnan sisältöä kuvaavat vuosiraportit
Johdon ongelmiin suunnitellut räätälöidyt raportit
5. TERVEYSKESKUKSEN TUOTE (APR-ryhmä)
= Toimintaprosessin kuvaus
Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien
hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu
useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista
(toimenpiteistä)
Ongelma + toiminnot = APR-tuote
(Käynti ei ole tuote!)
Tuotteen voimavarojen käyttö ilmaistaan siihen
kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana
(kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten
mukaan)
6. APR-ryhmittely
APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen
potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien
ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen
mukaan
• Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin
sairauksistaan riippuen
• Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman
episodin ongelmia
Kuvaus terveyskeskuksen
potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista
sekä palvelutuotannon määrästä
8. Toimintojen kustannuspainojen avulla
lasketaan tuotanto
Toiminnoille on määritelty keskimääräiset
kustannuspainot niiden suorittajan (ja mahd. avustajan)
työajankäytön ja ammattiryhmän km. palkkakustannus-
ten mukaan
Laskemalla kustannuspainot yhteen saadaan yhden
potilaan resurssien käyttö, APR-pisteet, tietyssä
potilasryhmässä
Laskemalla saman potilasryhmän potilaiden APR-pisteet
yhteen saadaan tk:n kunkin potilasryhmän resurssien
kulutus eli palvelujen tuotanto
Terveyskeskuksen palvelujen kokonaistuotanto
(=kokonaisresurssien käyttö) on kaikkien potilasryhmien
APR-pisteiden summa
9. APR-piste, tuotannon mitta
APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien
työajan käytön
APR-piste huomioi sen, että lääkärin työaika on
kalliimpaa kuin hoitajan työaika
1 APR = 1 minuutti ”keskimääräisen tk-
työntekijän” työaikaa
10. Tuloksena tiedot
Minkälaisia potilaita terveyskeskuksessa käy
Mitä näiden potilaiden hoitamiseksi tehdään
• Toimintakäytännöt ja niiden vertailu
Mitä potilaiden hoitaminen maksaa
• Yksittäisten potilaan kuluttamat resurssit
• Koko potilasryhmän resurssinkulutus
Minkälainen on ammattiryhmien välinen
työnjako
Samat asiat voidaan raportoida myös terveysaseman, yksikön tai
yksittäisen kliinikon työnä
Vertailu muihin terveyskeskuksiin (benchmarking)
12. Palveluiden kokonaistuotannon tarkastelua
Strateginen johtaminen
• Terveyskeskuksen painopistealueet ja
resurssien kohdentaminen (ks. Potilaskirjo)
Ajankohdan tai ulkoisten tekijöiden vaikutus
toimintaan ja tuotantoon
• Ulkoistuksen seuranta
• Tasapuolisten palveluiden takaaminen
väestölle, yhtenäiset hoitokäytännöt
• Toimintayksiköiden työn vaikutus toisiin
yksiköihin: esim. vastaanotot vs. päivystys
18. Koko Kouvolan tk 2011
Ehkäisevä terveydenhuolto hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina
Terveet
22,5 Normaaliraskauden seuranta
Lapsen tai nuoren kehityksen
ongelmien seuranta
1,5 Raskaudenaikaiset ongelmat
6,1 51,6
Päihdeongelmat
6,8 Määräaikaistarkastuksissa
havaitut sairaudet
11,3
19. Ehkäisevän terveydenhuollon yksiköiden ehkäisevästä th:sta lähtöisin
olevien hoitoepisodien tuotannon vertailut Kouvolan tk:ssa v. 2010-12
Sitä tehdään, mitä mitataan…
100 %
11,8
90 % 23,0 26,4 0,9 Määräaikaistarkastuksissa havaitut
3,0
80 % 6,2 sairaudet
2,6 Päihdeongelmat
5,9 1,9
70 % 18,3
4,5
6,9 Raskaudenaikaiset ongelmat
5,4
60 % Lapsen tai nuoren kehityksen
16,4
13,4 ongelmien seuranta
50 % Normaaliraskauden seuranta
40 % Terveet
30 % 59,7
47,5 46,0
20 %
10 %
0%
Kouvolan ehk th:n yksiköt v. 2010 Kouvolan ehk.th:n yksiköt v. 2011 Kouvolan ehk.th:n yksiköt 2012
… siis täytyy mitata kokonaisuutta!
20. Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen,
yhtenäisen tuotannon määrittäminen
Syys-marraskuu 2009
terveysasemien
kaikkien potilasryhmien
kokonaistuotanto
SLL 2011; 66:1103-1112
21. Toimintayksiköiden kokonaistuotanto / 1000 hoitovastuulla olevaa
asukasta,
tk-tuottavuustutkimus vuoden 2011 tuotannon vertailua terveyskeskusten välillä
Tuotetaanko väestöille saman verran palveluita?
24. Yksittäisen potilasryhmän hoidon
tarkastelua
Toimintakäytäntöjen kehittäminen
• Poikkeamien etsiminen
• Hyvät käytännöt muutoksen pohjaksi
• Muutoksen seuranta
25. Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin
km. resurssien käytön vertailu
(yhden potilaan hoitamiseksi vuoden aikana käytetyt km. resurssit)
Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu
31. Oman työn sisällön tarkastelu
Päivittäistoiminnan kehittämisen väline:
• Työntekijöiden oman työn kuvaus
• Vakioraportit terveysasemien ja toimintayksiköiden
työn seurantaan kuukausittain netissä
Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn ja
toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin
• Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten
potilasryhmien toimintakäytäntöjen kaksivuotiset
muutos- ja kehittämishankkeet
Esimiehet koulutetaan seuraamaan ja analysoimaan runsasta
toimintatietoa
Toimintakäytäntöjen muutosten toteuttaminen omissa yksiöissä
henkilökunnan kanssa, muutosjohtamiskoulutusta
40. Toiminnan seuranta
Helppohoitoisen infektion kokonaisresurssienkäytön muutos
25000
Kokonaistuotannon
muutos kuukauden aikana.
20564 Vapautunut resurssi käytettävissä
20000 muiden sairauksien hoitoon.
112 tuntia
K o k o na is re su rs sie n k äy ttö (m in )
15000
13839
11588
32 tuntia
9681
10000
5719
4527
5000
0
Karkkila / 2006 Huhtikuu Lohja / 2006 Huhtikuu Vihti / 2006 Huhtikuu
Karkkila / 2007 Toukokuu Lohja / 2007 Toukokuu Vihti / 2007 Toukokuu
41. APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa
Vuosiraportointi osana toimintakertomusta
• Eri tarkkuustasot eri kohdeyleisölle
Kustannuslaskenta todelliseen potilastyön
tuotantoon perustuen
• Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen
terveysasemittain
• Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus)
PTH:n ja ESH:n toiminnan yhteinen suunnittelu
ja seuraaminen
42. APR-tuotteistus
Nopea ja helppo tapa kuvata terveyskeskuksen
potilaskirjo ja saada arvio sen tuotannon määrästä
Potilaskäyntitiedot AvoHILMOn mukaiset ptj:stä
• vain käynnin syyt (ICD10- tai ICPC-diagnoosit tai ASL)
Raportointi sairausryhmittäin
Palvelutuotannon määrä ”valtakunnallinen keskiarvo”
omien potilaiden hoidossa
• Potilaat ryhmitellään sairaus-ammattiryhmä-kontaktityyppi –
ryhmiin
• Ryhmille annetaan palvelutuotantoa kuvaava kustannuspaino
APR-terveyskeskusten keskimääräisen resurssien käytön
mukaan
43. APR-tuotteistus kuvaa (1)
Mitä sairauksia tk:ssa hoidetaan
• Antaa (arvioidun) kuvan siitä, mihin tk:n
avotoiminnan resurssit käytetään
Minkälainen on näiden sairauksien hoidon
ammattiryhmien välinen työnjako tk:ssa
Miten toimintamallit eroavat yksiköiden välillä
45. APR-tuotteistus kuvaa (2)
Paljonko potilaiden hoitaminen ”maksaa”?
• (Arvioidun) palvelutuotannon määrän
sairausryhmittäin ja kokonaistuotantona
Potilaiden hoitamiseksi käytettyjen resurssien
määrä arvioituna muiden terveyskeskusten
resurssien käytön mukaan
• Mahdollistaa tuotannon määrän vertailun tk:ten tai
yksiköiden välillä
• Tuotannon määrän arvio tuottavuuden laskemiseksi
• Mahdollistaa sairauksien hoidon kustannuslaskennan
ja hinnoittelun (mm. ulkokuntalaskutus)
Mahdollistaa episodikuvauksen, APR-fullaAPR-
eAPR, EPR
46. Hinnoittelussa on käytetty terveysasemien omia tuotantokustannuksia.
Erot johtuvat poikkeavista hoitokäytännöistä.
47. Kuvataan tuotanto läpi koko julkisen
terveydenhuollon
Koko terveydenhuollon tuotannon kuvaus
Episodipotilasryhmitys EPR = APR+DRG
Kouvolassa speksattu potilaskohtaisella
tuotantotiedolla:
APR + tk-vuodeosastoHILMO + esh:n
poliklinikkatuotanto (APR) + esh-
vuodeosastoHILMO
• APR:n episodiryhmät laajennetaan kattamaan myös
erikoissairaanhoidon potilaskirjon => EPR
48.
49. Tärkeää
Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja
järjestelmällisyys
• APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon kuvaamiseen
• Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti
• Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa toimintaa
Perusluokitukset: käynnin syyt ja toimenpiteet
• Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä
• Jatkossa = avoHILMO-luokitukset
Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös mahdollistaa
sitä
• Kaikilla tk:n johtamisen tasoilla suunniteltava tarkkaan mitä
tietoa seurataan ja milloin, miten raportoidaan henkilökunnalle
ja mitkä ovat kehittämistoimenpiteet
50. Lisätietoja
www.apr.fi/kampanja2012
Anne Puumalainen (asiakasprojektipäällikkö)
p. 050 5377 866 anne.puumalainen@apr.fi
Outi Elonheimo (toimitusjohtaja)
p. 0400 176 155 outi.elonheimo@apr.fi
