Refracción

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Refracción

  1. 1. Refracción en niños26 de Septiembre de 2012
  2. 2. OMS – VISION 2020Plan para la eliminación de la ceguera en 2020:5 prioridades : Catarata Tracoma Oncocercosis Ceguera infantil FÁCIL Y ECONÓMICO Defectos refractivos MEJORÍA FUNCIONAL IMPORTANTE
  3. 3. Refractive Error Study in Children* Am. J. Ophthalmol 2000;129; 421- 426
  4. 4. Prevalencia de defectos visuales Ambliopía : 2 - 5 % de la población gral. Estrabismo: convergente ( 3:4 ) 3- 6 % ( ½ o ⅓ desarrollará ambliopía) 20 % de los niños padecen defectos de refracción En España 20 – 30 % de la población presenta miopía, siendo más frecuente en quienes, por su trabajo, precisan estar mirando objetos muy cercanos
  5. 5. Historia natural Recién nacido : + 3.00 D • Curvatura corneal • Largo axial • Diámetro anteroposterior del cristalino
  6. 6. Desarrollo visual tras el nacimiento “aprender a ver” Eje anteroposterior del ojo es de 16,9 mm en RN 23,8 mm a los 15 años Diámetro corneal 1er año pasa de 9,4mm a 11,4 mm EMETROPIZACIÓN
  7. 7. Radio de curvatura corneal Profundidad de laVariables cámara anterior Espesor del cristalino Longitud Axial
  8. 8. +
  9. 9. Consultas habituales por : Visión borrosa Dificultad para leer “se sienta muy cerca para mirar televisión” Pobre rendimiento escolar
  10. 10. Ametropias
  11. 11. ParámetrosDÉFICIT DE AGUDEZA VISUAL = < 20/40 ( 0,6)MIOPIA = > 0.50 DHIPERMETROPIA = >2- 2.5 DASTIGMATISMO = > 1.00 D
  12. 12. Retinoscopia:Método objetivo para medir el poder refractivo del ojo interpretando la luzreflejada en su retina al iluminarlo con el retinoscopio
  13. 13. Ciclopléjico 0,50 % en niños < de 2 añosRefracción bajo ciclopléjia Ciclopléjico 1 % en niños > de 2 años Exploración Lactante niño mayorLámpara de hendiduraFondo de ojoEcografía ocularBiometría y queratometría
  14. 14. Cicloplejía SIEMPRE !!!!Ciclopentolato 1 % en niños > a 2 añosCiclopentolato 0,5 % niños menores de 2 años
  15. 15. retinoscopia
  16. 16. CARACTERISTICAS DEL REFLEJOvelocidadbrilloanchura
  17. 17. Test de Brückner
  18. 18. defectos de refracción:MIOPIA
  19. 19. Miopía0.75 o + 9 % de los niños de 5 a 17 años Factores ambientales Genética
  20. 20. Miopía* Cromosoma 18p
  21. 21. Ernst FuchsMiopía adquirida principal factor causal : trabajo de envisión de cerca prolongadoFuchs E. The causes and prevention of blindness. London:Ballière, Tindall & Cox, 1885. Miopía en chicos de campo 1.4 % colegios 1rio. 6.6 % colegios 2rio. 19.7 % colegios técnicos 19.7 % universidades escuelas de medicina 59 % Define las condiciones óptimas de trabajo – estudio
  22. 22. Deprivación visual en experimentos animales = MIOPIA* Mutti DO, Zadnick K, Adams AJ. Myopia. The nature versus nurture debate goes on.Invest Opthalmol Vis Sci 1996; 371: 201- 202
  23. 23. Prevalencia de miopia en niños de 5 años Chile 3.4 % Nepal < 3 % No presente la edad de cohorte en China A los 15 años Nepal no aumentó Chile 19 % (varones) 15 % ( niñas) China 37 % ( varones) 55 % ( niñas )* Zhao J, Pan X, Sui R, Munoz SR, Sperduto RD, Ellwein LB. Refractive Error Study in Children: results fromShunyi District, China. Am J Ophthalmol 2000;129:427–435.* Pokharel GP, Negrel AD, Munoz SR, Ellwein LB. Refractive Error Study in Children: results from Mechi Zone, Nepal.Am J Ophthalmol 2000;129:436–444.* Maul E, Barroso S, Munoz SR, Sperduto RD, Ellwein LB. Refractive Error Study in Children: results from La Florida,Chile. Am J Ophthalmol 2000;129:445–454.
  24. 24. • Cass E. A decade of Northern ophthalmology. Can J Opththalmol 1973; 8: 210 - 217
  25. 25. • Saunders K.J., Mc Culloch D.L., Shepherd A. J., Wilkinson A. G.Emmetropisation following preterm birthBr. J. Ophthalmol 2002;86: 1035-1040
  26. 26. Nervio óptico del miope
  27. 27. defectos de refracción:HIPERMETROPIA
  28. 28. Reflejo acomodación convergencia
  29. 29. ENDOTROPIA ACOMODATIVA
  30. 30. AMBLIOPIA ...
  31. 31. defectos de refracción:ASTIGMATISMO
  32. 32. 1.00 D – 28 % población entre 5 – 17 años
  33. 33. Corrección óptica, mejorar : Agudeza visual Alineamiento ocular Prevenir o tratar ambliopía Visión binocularMiopía: recetar cuando signifique una mejoría funcional no sobreccorregir aumento progresivo – control al añoHipermetropía: corrección completa en caso de estrabismo no aumenta – control estricto en estrabismoAstigmatismo: no tiene tendencia a modificarse astigmatismo a favor y contra la regla
  34. 34. * Preferred Practice Pattern : AMBLYOPIAAmerican Academy of Ophthalmology 2007
  35. 35. * Pediatric Eye Evaluations: Screening and Comprehensive Ophthalmic EvaluationPPP - September 2007 – American Academy of Ophthalmology
  36. 36. Gafas
  37. 37. Lentes de Contacto
  38. 38. Ortoqueratología
  39. 39. Normas de higiene visualHay que sentarse correctamente: pies apoyados en el suelo y espalda derechaLos muebles deben ser apropiados para los niños: la silla debe ser regulable la altura y lamesa de trabajo debe estar en un plano inclinado de unos 15º a 20ºLa iluminación es muy importante: hay que estudiar con una iluminación difusa y una focalLa distancia de lectura no tiene que ser demasiado corta.La distancia ideal es aproximadamente del codo hasta laprimera falange – DISTANCIA DE HARMMONAl leer los antebrazos han de estar apoyados sobre el plano de trabajoNo se debe leer con la cabeza, sino con los ojosSe debe situar la mesa de trabajo, a ser posible delante de una ventana para poder mirar a lolejos cada cierto tiempo.Interrumpir la actividad visual prolongada en visión próxima, levantando la cabeza ocambiando de postura.En cuanto a la TV se deben evitar los brillos, nunca se debe ver con la luz apagada de lahabitación, no se debe ver demasiado cerca.

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