6th Regional Conference in Sarajevo, May 17-18 2012.

1. Istraživanje rizičnog ponašanja u odnosu na HIV/SPI
osoba na izdržavanju kazne zatvora, BiH, 2011.
Jelena Ravlija, Marija Zeljko
Sarajevo, 17.-18.05.2012.

2. Istraživanje je provedeno uz podršku GF i UNDP
Partneri u istraživanju:
Institut za javno zdravstvo Republike Srpske
Public Health Institute of Republic Srpska

3. Istraživački tim FBiH: Istraživački tim RS:
Jelena Ravlija Stela Stojisavljević
Marija Zeljko Jovan Živković
Alma Škopo-Gusinac Jelena Niškanović
Sanjin Musa Slađana Uletilović
Adnana Maksumić
Iskra Vučina
Mjesta istraživanja-ustanove za izdržavanje kazne zatvora:
Zenica, Sarajevo, Mostar i Tuzla
Banja Luka, Trebinje, Doboj, Istočno Sarajevo, Bijeljina i Foča

4. Opći cilj:
Istražiti moguću vezu između izdržavanja zatvorske kazne i
HIV/SPI
Specifični ciljevi:
-Utvrditi prevalencu HIV/SPI u osoba na izdržavanju kazne zatvora
-Istražiti postojanje rizičnih ponašanja među ONKZ (prije i za
vrijeme aktuelnog izdržavanja kazne zatvora) i njihovu povezanost s
pojavom i transmisijom HIV/SPI
-Procijeniti njihov stupanj znanja, stavova, ponašanja u odnosu na
HIV/SPI;
-Utvrditi dostupnost promotivno-preventivnih usluga, IEC o
HIV/SPI u zatvorima;

5. Metodologija:
-Vrijeme i mjesto studije: 8. i 9. mjesec 2011.god.u 10 zatvora (4 u
FBiH, 6 u RS)
-Studija presjeka
-Ciljna populacija: osobe na izdržavanju kazne zatvora (M i Z)
- Stariji od 18 godina,
- > 2 mjeseca na izdržavanju kazne zatvora

6. Uzorak
- stratificiran, probabilistički :
620 ispitanika: 421 u FBiH, 199 u RS
Prikupljanje podataka:
-anketiranjem (strukturirani upitnik, samoadministriranjem)
-uzorkovanje krvi (HIV, HBV, HCV i Lu)

7. Rezultati istraživanja su prezentirani po poglavljima:
I. Opće informacije- sociodemografske karakteristike, povijest
izdržavanja kazne zatvora (aktualna i ranija),
II. Znanje, stav u odnosu na HIV/SPI
III.Ponašanje prije i za vrijeme izdržavanja kazne zatvora (injekciono
korištenje droga, razmjena pribora seksualno ponašanje, tetovaža ...)
IV. Dostupnost i korištenje HIV preventivnih usluga
V.Testiranje, Prevalenca HIV-a i drugih SPI

8. • Sociodemografski podaci
-620 ispitanika (97% su državljani BiH, M= 93,7%).
-54,7% ispitanici iz «zatvorenog » tipa zatvora.
-prosječna dob ispitanika-34 godine (raspon 18 do 71 god.)
-najveći udio (38%) čini dobna skupna 28-37 god.
- 45% ispitanika je mladje od 30 godina (M=40,7% Z=48,7%)
-61,9% ispitanika je sa SS, bez škole ih je 2,6%;
-50,6% ih je, prije izdržavanja kazne zatvora bilo
nezaposleno;
-46,4% ih je u braku/izvanbračnoj zajednici, 39% su samci.

9. Udio ispitanika po učestalosti izdržavanja kazne zatvora
RS n=198
20,20% F/BiH n=419
2 i više puta
26,00%
18,20%
jedanput
22,00%
61,60%
nikad
52,00%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Za više od polovice ispitanika (55,1%) ovo je prvo izdržavanje kazne
zatvora dok je njih 24,1% do sada bilo 2 i više puta na izdržavanju kazne.
Ispitanici RS subuzorka su u većem postotku po prvi put u zatvoru.

10. Struktura ispitanika prema dužini kazne na koju su osuđeni
12,60%
> 10 god RS n=198
17,20%
F/BiH n=418
6-10 god 20,20%
18,20%
3-5 god 30,80%
27,80%
26,80%
1-2 god
23,20%
< 1 god 9,60%
13,6%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%
Struktura ispitanika prema dužini odležane kazne
27,7% RS n=195
> 3 god
30,6% F/BiH n=418
32,8%
1-3 god
30,1%
39,5%
< 1 god.
39,2%

11. Informiranost ispitanika o HIV/AIDS-u prije zatvora
RS n=195
F/BiH n=417
49,7%
da
42,7%
10,0% 30,0% 50,0% 70,0%
Prema vlastitoj procjeni, 41% ispitanika zna malo o HIV/AIDS-u (osobito oni
iz subuzorka FBiH)
Ispitanici RS subuzorka su u većem postotku prošli edukaciju i bolje su
informirani o HIV/AIDS-u prije dolaska na izdržavanje kazne zatvora.

12. Najčešći izvori informacija o HIV/AIDS-u
6,6%
nisam dobio informacije 10,8%
RS N=196
6,6%
od zdravstvene službe 12,4% F/BiH n=418
5,1%
od drugih zatvorenika 7,2%
tecaj održan u zatvoru 20,9%
14,1%
predavanja u zajednici/školi 8,7%
11,7%
preko TV/radio 30,1%
25,4%
od prijatelja ili obitelji 12,8%
15,1%
iz novina/magazina 34,2%
26,1%
iz brošura o HIV/AIDSu 38,8%
22,7%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0%
Najčešći izvori informacija o HIV/AIDS-u:novine, pisani mediji odnosno TV/radio.
-RS subuzorak: brošure, novine, TV/radio.
-subuzorak FBiH: novine, TV/radio, brošure
-10% ispitanika iz ukupnog uzorka navode da nisu dobili informacije o HIV/AIDS-u.

13. II. ZNANJE, STAVOVI I PONAŠANJE U ODNOSU NA HIV/AIDS
Znanje:
-općenito znanje o HIV/AIDS-u,
-putu prijenosa
-načinu sprječavanja HIV infekcije
SLAŽETE LI SE SA NAVEDENIM TVRDNJAMA? Br.ispitanika % točnih odg.
AIDS je uzrokovan HIV-om 607 62,9
Svi ljudi zaraženi HIV-om imaju AIDS
609 45,5
Svi homoseksualci imaju HIV/AIDS 605 58,3
Osoba koja izgleda zdravo može biti zaražena
HIV-om
610 73,3
Osobe zaražene HIV-om su podložnije
oboljenjima
605 68,1

14. Put prijenosa :
Broj
NA KOJI NAČIN SE MOŽE ZARAZITI HIV-om? ispitanika % tocnih odgov.
Vaginalnim seksualnim odnosom bez kondoma 618 84,1
Analnim seksualnim odnosom bez kondoma 613 73,7
Oralnim seksualnim odnosom bez kondoma 601 52,6
Ubodom komarca 595 39,7
Korištenjem zajedničkog pribora za jelo 598 44,1
Korištenjem zajedničkog toaleta 595 46,4
Razmjenom pribora za injektiranje droge 612 82,2
Rukovanjem sa osobom zaraženom HIV-om 601 62,6
Sa zaražene majke na dijete tijekom trudnoće i poroda 603 62,9
Zajedničkom opremom za tetoviranje/pirsing 616 81,0
Korištenjem zajedničke britvice za brijanje, četkice za zube i sl. 614 72,0

15. Poznavanje načina prevencije HIV transmisije
Način prevencije HIV-a Br ispitanika % tocnih odg
Uzdržavanjem od spolnih odnosa 59,7
608
Vjernošću jednom, HIV 54,3
nezaraženom partneru 604
Pravilnim korištenjem kondoma kod 79,9
svakog seksualnog odnosa 617
HIV savjetovanjem i testiranjem 9,4
609
Korištenjem jednokratnog pribora za 68,7
tetoviranje 611
Korištenjem jednokratnog pribora za
injektiranje droge 597 68,5
-

16. Stav:
AKO BISTE ZNALI NEKOGA TKO JE
ZARAŽEN HIV-om, BISTE LI PRIHVATILI:
Br.ispitanika % točnih odg
Jesti s njim 611 39,6
Družiti se s njim 612 50,8
Dijeliti s njim ćeliju 608 37,0
Pružiti mu podršku 612 71,7
Znanje, stav u odnosu na HIV/AIDS:
INDIKATOR BiH FBiH RS
% osoba na IKZ koji su točno odgovorili na sva 3,0 3,1 3,9
pitanja o putevima prijenosa HIV-a
% osoba na IKZ koji su točno odgovorili na sva 31,0 28,1 37,3
pitanja o načinima sprječavanja prijenosa HIV-a
% osoba na IKZ koji imaju diskriminant. stav prema 14,9 17,4 9,4
osobama zaraženim HIV-om

17. Znanje, stav i ponašanje u odnosu na HIV/AIDS:
-Ispitanice u nešto većem % daju točne odgovore na 4 od pet
postavljenih pitanja o HIV/AIDS-u, ali su pokazale slabije poznavanje
načina kako se može spriječiti transmisija HIV-a;
-Ispitanici iz zatvora poluotvorenog tipa u većem % daju točne
odgovore na svako od postavljenih pitanja o HIV/AIDS-u, u većem %
daju točne odgovore na pitanja kako se može spriječiti transmisija
HIV-a.
- Nema značajne razlike u znanju, stavu i ponašanju ispitanika u
odnosu na HIV/AIDS, ovisno o vremenu provedenom u zatvoru (p>0,
05).

18. III.Ponašanje prije i za vrijeme izdržavanja kazne zatvora
Droga:
-Prosječna dob prvog injektiranja droge je 21 godina (3,7% prvo
injektiranje u zatvoru, dakle na izdržavanje kazne zatvora se
uglavnom dolazi sa iskustvom injektiranja droge).
-Od 107 ispitanika koji su bili injekcioni korisnici droge prije dolaska
u zatvor, njih 62 (57,9%) prijavljuje iskustvo razmjene korištenog
injekcionog pribora (FBiH, 55,8%; RS, 63,3%).
-u vrijeme započinjanja kazne, 27,1% (29) ih je bilo na metadonskom
programu;

19. Korištenje droge:
Indikatori - BiH FBiH RS
% zatvorenika koji su prije dolaska u zatvor 37,4 41,8 28,3
koristili bilo kakvu drogu
% zatvorenika koji su prije dolaska u zatvor 17,4 18,4 15,2
injekcijski koristili drogu
% injekc. korisnika droge koji su prije dolaska u 57,9 55,8 63,3
zatvor prakticirali razmjenu injekcijskog pribora
% IKD koji su u ovom zatvoru injekcijski koristili 8,4 9,1 6,7
drogu
% IKD koji u ovom zatvoru injekcijski koriste 44,4 42,9 50,0
drogu i pri tome razmjenjuju pribor
% osoba koji su prvi put injekciono uzeli drogu 3,7 5,2 0,0
u zatvoru, od ukupnog broja IKD
Tetoviranje:
% osoba na IKZ koji se tetovirao u zatvoru 19,4 21,8 13,5
% osoba na IKZ koji su prilikom tetoviranja u 24,6 25,5 21,4
zatvoru koristili već korišten pribor.

20. Seksualno ponašanje
Indikator BiH FBiH RS
% osoba na IKZ koje su prije dolaska u zatvor imale 73,0 71,4 76,4
seksualni odnos sa SLUČAJNIM partnerom /kom
% osoba koje su imale seksualni odnos sa slučajnim 86,4 87,5 84,4
partnerom/partnericom bez kondoma
% osoba na IKZ koje su prije dolaska u zatvor imale 82,4 80,3 86,7
seksualne odnose sa STALNIM partnerom/-kom bez
kondoma
% osoba na izdržavanju kazne zatvora koji su bili 1,6 2,1 0,5
žrtva seksualnog nasilja u zatvoru (ukupan uzorak)
% osoba na IKZ koje su bile žrtve seksualnog 1,6 2,0 0,5
nasilja u zatvoru (samo muškarci)
% osoba na IKZ koje su imale dobrovoljne 1,7 2,0 1,1
seksualne odnose s drugim osobama na izdržavanju
kazne zatvora (samo muškarci)

21. Indikatori rizičnog seksualnog ponašanja, po tipu zatvora
Jeste li za vrijeme izdržavanja kazne zatvora Tip zatvora
imali dobrovoljne seksualne odnose s drugim
zatvorenicima Poluotvoreni Zatvoreni χ2 test df P
n=273 % n=345 %
da 5 1,8 7 2,0
ne 265 97,1 329 95,4 1,886 2 0,393
ne želi odgovoriti 3 1,1 9 2,6
Jeste li za vrijeme izdržavanja kazne zatvora bili žrtva seksualnog nasilja?
da 4 1,5 6 1,7
ne 266 97,4 330 95,7 0,513 2 0,774
ne želi odgovoriti 3 1,1 9 2,6
Procjena rizičnog seksualnog ponasnja:
-61% ispitanika smatra da se u zatvoru ne prakticiraju međusobni seksualni odnosi,
-32% ih smatra da ih prakticira manji, a 6% veći broj zatvorenika,
-69,5% ispitanika smatra da pri analnom seksualnom odnosu nitko ne koristi kondom.

22. IV.Dostupnost i korištenje HIV preventivnih usluga
Dostupnost usluga (%) BiH FBiH RS
dragovoljno, povjerljivo HIV
65,2 65,2 65,2
savjetovanje i testiranje
kondomi 40,5 43,6 33,8
lubrikanti 22,6 22,6 22,7
sterilne igle i šprice za injekcijsko
3,3 3,6 2,5
uzimanje droge
cijepljenje protiv hepatitisa B 18,4 18,1 19,2
medicinsko liječenje hepatitisa C 24,4 22,1 29,1

23. V.Testiranje, Prevalenca HIV-a i drugih SPI
Testiranje
Indikator BiH FBiH RS
% osoba na IKZ koji su 22,2 24,1 18,3
testirani na HIV u zadnjih
12 mjeseci
Rezultat testiranja
Indikator BiH FBiH RS
Prevalenca HIV 0,0 0,0 0,0
Prevalenca HBV 1,5 2,0 0,6
Prevalenca HCV 14,3 15,9 10,7
Prevalenca Sifilis-a 0,5 0,0 1,7

24. Zaključak i prijedlog mjera
-Zatvorenici su izloženi riziku prije i za vrijeme izdržavanja kazne!
-Injekciono korištenje droga, razmjena pribora, najjači faktor rizika za
HCV i obično odražava veću zastupljenost IKD u zatvorima;
-nedovoljno znanja o HIV/AIDS-u, transmisiji, načinu zaštite
-tetoviranje uz razmjenu pribora,
-rizični spolni odnosi
-nasilje,
-izražena stigma
-ograničene (nedostaju)usluge preventivne zaštite
Preporuke:
Preventivne intervencije početi što prije nakon započinjanja zatvorske
kazne (IEC, DPST, kondom program),
program zamjene igala, supstitucijski opioidni program!?

25. Konceptualni model nadzora
4.
HIV transmisija od 1.
inficiranih Osobe sa i bez
zatvorenika ka HIV inf idu u
njihovim partnerima zatvor
i obratno -Rizična ponasanja
-Rizicna ponasanja
3.
HIV inficirani i
2.
neinficirani zatvorenici Neki zatvorenici će
odlaze u lokalnu steći HIV inf u
zajednicu zatvoru
-Rizična ponašanja
Buduća istraživanja:
-Rizična ponašanja partnera
-Prospektivna studija rizičnih ponašanja i transmisije HIV/SPI u zatvoru