1. Hospital Clínico de la
Universidad de Chile
¿Público o privado?

2. Situación general de los derechos sociales
y la Salud
Implementación del Estado Lógica mercantil en la
Subsidiario salud
 Reducción de recursos para áreas  Salud Privada:
sociales: Vivienda, Salud, Educación  Integración vertical y concentración
(reducción del gasto e inversión). económica.
 Privatización de funciones públicas.  Tarificación basada en riesgo a
enfermar en el aseguramiento.
 Políticas públicas de cobertura  Altas utilidades, segunda industria
universal a cobertura focalizada. más rentable en Chile (después de la
 Programas sociales destinados a la minería).
pobreza extrema.  Salud Pública:
 Desregulación del mercado laboral  Subsidios a la demanda y
 Empleos precarios. transferencias al sector privado.
 Debilitamiento de los trabajadores ,  Introducción de lógicas de mercado
en provisión de servicios/obras
la sociedad civil y sus públicas (copagos, aranceles,
organizaciones autogestión).

3. Distribución desigual del gasto en salud
 Chile gasta aproximadamente 8,4% ¿Quien pone la Plata en Salud?*
del PIB en salud.
 Gasto privado 57,26%.
 Gasto público es de 42,76%
 El mayor financiador de la salud es
gasto de bolsillo.
 Las cotizaciones de salud se Gasto de
Bolsillo
concentran principalmente en Aporte Fiscal
36% 37%
Isapres.
 El gasto de Salud en Chile es de
8,4% del PIB, de los cuales 4,4% es
Privado y 4% Público (incluyendo
FF.AA).
 El Promedio OCDE es 9,6% total Cotización
Fonasa
gasto salud. 6,9% Público y 2,7% 7% Cotización
Privado. Isapres
20%
* Fuente: OCDE 2011

4. Evolución del gasto per cápita en salud
800.000 $ 800.000
700.000 $ 700.000 $
600.000 $ 600.000
730.648
500.000 $ 500.000
400.000 Fonasa
$ 400.000
Isapre
300.000
Promedio $ 300.000 $
200.000 335.710
$ 200.000
100.000 $ 100.000
- $-
2005
2000
2001
2002
2003
2004
2006
2007
2008
Gasto anual por usaurio Gasto anual por usuario
de Isapre* de Fonasa**
 El gasto per cápita para los afiliados a Isapres esta sobre los 700 mil pesos versus gasto
per cápita de Fonasa 300 mil pesos.
*Fuente: Estadísticas financieras Isapres, Superintendencia de Salud 2012.
** Fuente: DIPRES.

5. Efectos y principales características de los seguros privados
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO
PRIVADO

6. Selección de riesgos: Competencia y
precios
 La “selección de riesgo” es un mecanismo que constituye la mayor barrera
de entrada en el aseguramiento privado de salud, está consagrada en la
tabla de factores de riesgo que mide la posibilidad de enfermarse y el
costo esperado, de las personas .
 Se determina la prima según el riesgo, es así como se desincentiva la afiliación de las
mujeres en edad fértil, de las personas que tiene condiciones de salud pre-existentes, o
los adultos mayores.
 Competencia en la Industria: esta basada en el manejo de los riesgos
relativa a la cartera de beneficiarios.
 Evidencia de competencia en riesgos habría que indicar la existencia actual de más de
50 mil planes diferentes de salud.
 Segregación: La selección de riesgo implica generar una segmentación de
la población a partir del riesgo a enfermar.
 Rentabilidad promedio desde 90-2011, es de 31,2%. Alzas de precios de
5,8% en promedio (2001-11).

7. Distribución del riesgo a enfermar
El riesgo esta concentrado en Fonasa, mientras que en
Isapres hay una creciente diferenciación.

8. Integración vertical y concentración
económica
 5 Isapres controlan el 91,5% del total de la cartera de beneficiarios de la industria. Aquí nos referimos a Consalud
S.A (21,6%), Isapre Banmédica S.A. (20,9%), Cruz Blanca S.A. (19,6%), Colmena Golden Cross (16,1%), Masvida S.A.
(13,3%).
 Cámara Chilena de la Construcción (CCHC): Controla a la Isapre Consalud S.A. La CCHC posee una enorme red de
prestadores, como la red de Megasalud, la Clínica Tabancura, Clínica Bicentenario, Clínica Avansalud, Clínica
Arauco Salud, y 13 Clínicas regionales.
 Empresas Banmédica: holding es controlado por el grupo Fernandez-Leon y empresas PENTA (Carlos Alberto
Délano y Carlos Eugenio Lavín). Este holding es dueño de dos Isapres, Isapre Banmédica S.A. e Isapre Vida Tres, Las
empresas Banmédica además es dueña de una gran cantidad de clínicas y prestadores de salud, donde destacan,
la Clínica Santa Maria, Clínica Dávila, Vidaintegra, Clínica Alameda, Clínica Vespucio, Clínica Biobio, Clínica Ciudad
del Mar y HELP (también tiene porcentajes importantes en más clínicas nacionales e internacionales).
 Grupo Cruz Blanca: este holding es controlado por el grupo Said y Linzor Capital. Al igual que los anteriores
holdings Cruz Blanca es dueño de Integramédica, Clínica Reñaca, Clínica San Jose y Clínica Antofagasta.
 Colmena Golden Cross: Controlada por “Inversiones y Servicios Apoquindo S.A.” específicamente por el Sr. Carlos
Trucco Brito entre otros.
 Masvida: Es una Isapre que está compuesta por 7.000 médicos socios. Además tiene participación en las clínicas El
Loa, de la Familia, Las Lilas, Isamédica, Chillán, Universitaria de Concepción, Los Andes y Magallanes.

9. Situación actual, evidencia internacional y perspectivas
HOSPITAL CLÍNICO DE LA
UNIVERSIDAD DE CHILE

10. HCUCH
Hospital se construye en 1952 con fondos públicos.
 Ser hospital universitario, implica desarrollar funciones asistenciales (de
alta complejidad en caso de HCUCH), docencia e investigación.
 El desarrollo de actividades en docencia e investigación implican
estructuras de costos más altas que el de un hospital que no desarrolla
estas actividades.
 El HCUCH fue parte de la red pública de salud, hasta 1994
cuando es terminado el convenio existente con Minsal.
 Desde entonces los usuarios del área norte se han visto excluidos de su
atención, pese a que toda su infraestructura y tradición académica
centenaria fue financiada por las arcas fiscales hasta 1994.
 El HCUCH inició un proceso de autofinanciamiento caracterizado por
extrema mercantilización, cheques en garantía, y convenios con Isapres y
clínicas, que lo han llevado a un fracaso económico.

11. Docencia en el HCUCH
Funciones de docencia
 Cuerpo académico, de las 320
Jornadas Completas Equivalentes
(JCE) .
 Menos 88 JCE corresponden a
médicos que realizan turnos una
vez por semana (cargos 28 horas)
y otras 30 JCE .
 Se definió que un 60% del horario
contratado de los médicos (en
promedio) estuviera dedicado a la
actividad asistencial (la gran
mayoría de esta actividad es
docente-asistencial)
Fuente: Informe situación HCUCH 2012

12. Investigación en el HCUCH
 El hospital aporta con el 6%
del total de publicaciones ISI
de la universidad.
 En comparación con HCPUC la
sumatoria del Factor de
impacto (ISI) del HCUCH del
2011 fue significativamente
mayor (73,219 para HCUCH
versus 26,662)
 En promedio el factor de
impacto del HCUCH fue de
1,53; mientras en el Hospital
Clínico de la Universidad
Católica fue de 1,07.
Fuente: Informe situación HCUCH 2012

13. ¿Quienes se atienden en el HCUCH?
Evolución de egresos (Pacientes
Distribución pacientes según
hospitalizados)
16000
procedencia (2011)
14734 14930 14711
14082 14337
14000
13730
13423
13136
12000
4%
4%
10000
9570 9356 31%
8912 9099 FNS
8646
8000 ISAPRE FNS
7348 7168 7377 SSMN ISAPRE
Otros SSMN
6000
Otros
4000
61%
2000
1549 1553 1431 1392 1469
1184
1139 1125 1246
847 861 806 716 790 966
852
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
 El HCUCH atiende preferentemente a pacientes de ISAPRE (más sanos y ricos)

14. Fuentes de financiamiento del HCUCH
Fuente: Informe situación HCUCH 2012

15. Deuda del HCUCH
Fuente: Informe situación HCUCH 2012

16. Evidencia internacional y razones para demandar regreso a red
¿RECUPERAR EL HCUCH PARA RED
PÚBLICA?

17. Evidencia internacional sobre H.U.
Sobre la calidad Sobre financiamiento
 Mejora calidad de atención  Los H.U son más costosos,
 Aumenta nº de pacientes entre 15-22% que hospital
vistos y egresos por mes asistencial.
 Disminuye morbi-mortalidad
institucional  Los HU. son
 Mejora resultado clínicos predominantemente
 Potencia protección social: públicos.
mayor y mejor cobertura a  El financiamiento es
población más vulnerable principalmente por fondos
(indigentes)
públicos.
 Resuelve problemas locales:
Desarrolla investigación e  En EE.UU. Medicare y
innovación clínica seguros privados pagan
 Forma capital humano actividad docente e
especializado de acuerdo a investigación.
necesidades
JAMA 1997; 278 (6) 485-490
Health Affairs, 22, no.6 (2003):112-122
JAMA. 2000;284:1256-1262 Health Affairs, 22, no.6 (2003):123-125
Am J Med. 2002;112:255–261 Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 296 – 301
Milbank Quart,Vol. 80, No. 3, 2002 NEJM, 329, no 14; 1052-56.
Acad Med. 2005; 80:458–466

18. Perdida de capacidad de Red Pública
 Comparación Chile y promedio OCDE de camas hospitalarias por cada 1.000 habitantes.
Número de Camas Públicas
31.000 En 10 años se pierde 12%
de Capacidad hospitalaria
30.000
29.000
28.000
Número de Camas Públicas
27.000
26.000
25.000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N° 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Camas
Chile 2,8 2,7 2,6 2,5 2,5 2,4 2,3 2,3 2,3 2,3
Promedi 5,9 5,6 5,5 5,4 5,4 5,4 5,3 5,2 5,2 5,1
o OCDE

19. Argumentos
 La lógica del autofinanciamiento para hospitales
universitarios es una condena a una lenta y agónica
muerte.
 Para el mercado, el rol público que aún entrega el hospital a través de la
docencia y aportes en innovación e investigación, simplemente no son
rentables.
 Esto lo debemos contrastar con la evidencia internacional, la cual
demuestra que los hospitales universitarios, si bien son más costosos,
tienen mejores resultados en las atenciones de salud que entregan a la
comunidad.
 La red pública de salud ha perdido capacidad y suele colapsar frente a las
alzas en la demanda.
 El hospital puede ser un aporte al conjunto de la comunidad de la zona
norte de Santiago. Y dado que se destaca en resolver casos de alta
complejidad, puede ser un centro de referencia a nivel nacional.
 Un Hospital Universitario, perteneciente a una
Universidad pública debiese ser un aporte al conjunto
de la sociedad y no un negocio más o menos rentable.