1. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària Metropolitana Nord
Unitat de Suport a la Recerca (USR)
ESTUDI DELS FACTOS DE RISC ASSOCIATS A LA PRESÈNCIA D’ESTEATOSI HEPÀTICA
NO ALCOHÒLICA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA. UN ESTUDI DE CASOS I CONTROLS.
Llorenç Caballeria Rovira, Lluís Rodríguez González, Guillem Pera Blanco, Mª Antònia Auladell Llorens, Ingrid Arteaga
Pillasagua, Pere Torán Monserrat i Laura Muñoz Ortiz. USR Metropolitana NORD, IDIAP Jordi Gol
Introducció I Objectius
L’esteatosi hepàtica no alcohòlica (EHNA) es caracteritza per el dipòsit d'àcids grassos lliures i triglicèrids en el citoplasma del
hepatòcits, preferentment en forma macrovacuolar, en pacients sense un consum tòxic d’alcohol, i no associat a altres malalties
hepàtiques. Es una malaltia molt prevalent i habitualment s’associa amb els diferents components de la síndrome metabòlica.
Objectius: Establir els factors associats a la presència d’esteatosi hepàtica no alcohòlica (EHNA) i avaluar la influència de
cadascun dels components que formen la síndrome metabòlica (SM) i el risc de patir EHNA.
Mètodes
Estudi analític observacional de casos i controls, multicèntric i de base poblacional. Població adulta entre 15 i 80 anys adscrits a
qualsevol centre d’atenció primària de la nostra zona d'influència. Es definien com a cas a tots aquells pacients que complien els
criteris d’inclusió i presentaven una EHNA, mitjançant la practica d’una ecografia abdominal realitzada per qualsevol motiu. Per
cada cas es va seleccionar un control al atzar del mateix centre de salut, de la mateixa edat i sexe. A tots els casos se’ls hi va fer
una anamnesi, exploració física, analítica complerta i la determinació de la SM segons els criteris NCEP-ATPIII. Als controls se’ls
hi va practicar a més una ecografia abdominal.
Resultats
Finalment es va incloure 327 casos i 377 controls. El percentatge de participació va ser del 60%. La edat mitjana va ser de 56 ±
12 en els casos (rang 17-80 anys) i de 55 ± 13 en els controls (rang 19-80 anys). Un 52,0% de casos eren homes i un 49,1% dels
controls eren homes.
A la taula 1 es descriuen les característiques epidemiològiques, clíniques i analítiques dels casos i controls. A la taula 2 es
mostren els factors de risc associats a l’EHNA, que són l’obesitat (OR:3.82, IC95%:2.19-6.66), SM (OR:1.73, IC95%:1.09-2.75),
resistència insulina (OR:3.65, IC95%:2.18-6.12), augment de l’alanino aminotransfersa (ALT) (OR:4.72, IC95%:2.58-8.61) i
gammaglutamil transferasa (GGT) (OR:1.95,IC95%:1.14-3.34). A la taula 3 es mostren els components de la SM que prediuen
millor la SM, que són la diabetis (OR:1.65, IC95%:1.06-2.56) i triglicèrids (OR:1.75, IC95%:1.13-2.72).
Taula 1. Característiques de la mostra (distribució de cas / control) Taula 2. Associació entre EHNA i factors de risc potencials.
EHNA Anàlisi multivariant de regressió logística.
Control Case TOTAL#
n % n % n % p* OR* CI 95% p
Consum d'alcohol 0,390
Mai 255 67,6% 231 70,6% 486 69,0% Sobrepès (25BMI<30 Kg/m2) 1,64 1,00 2,70 0,052
Habitual 122 32,4% 96 29,4% 218 31,0%
2
Anys de consum d'alcohol Mitja DS Mitja DS Mitja DS Obesitat (BMI≥30 Kg/m ) 3,82 2,19 6,66 <0.001
Consum habitual 23,79 14,00 26,67 11,79 25,02 13,15 0,117
Unitats de beguda estàndard d'alcohol consumides a la setmana Mitja DS Mitja DS Mitja DS Síndrome Metabòlic (criteris NCEP) 1,73 1,09 2,75 0,020
Consumidors actuals 9,79 7,36 7,46 5,87 8,76 6,83 0,012
Consum de tabac 0,701 Resistència a l'Insulina (HOMA≥3.8) 3,65 2,18 6,12 <0.001
Mai fumador
Ex fumador
218
72
57,8%
19,1%
197
62
60,4%
19,0%
415
134
59,0%
19,1%
ALT alt (≥45 U/L homes, ≥34 U/L dones) 4,72 2,58 8,61 <0.001
Fumador actual 87 23,1% 67 20,6% 154 21,9% GGT alt (≥56 U/L homes, ≥39 U/L dones) 1,95 1,14 3,34 0,015
Obesitat <0.001
Infrapes/Mitjana (BMI<25 Kg/m2) 118 31,3% 34 10,7% 152 21,8%
Sobrepes (25BMI<30 Kg/m2) 187 49,6% 127 39,8% 314 45,1%
L’aspartato aminotransferasa també va estar significativament associada a l’EHNA, però
Obesitat (BMI≥30 Kg/m2) 72 19,1% 158 49,5% 230 33,0% degut a que està molt correlacionada amb l’ALT, i aquesta es la variable amb major efecte,
Obesitat central <0.001 al final fou la variable que varem introduir a l'anàlisi.
No 253 67,3% 131 41,6% 384 55,6%
Si (circumferència de la cintura≥102 cm (homes), 88 cm (dones)) 123 32,7% 184 58,4% 307 44,4%
Hipertensió (mesura directa) 0,001
No (presió sistòlica<130 mmHg & presió diastòlica<85 mmHg) 217 57,6% 143 44,7% 360 51,6%
Si (circumferència de la cintura≥102 cm (homes), 88 cm (dones)) 160 42,4% 177 55,3% 337 48,4%
Diabetis (mesurament directe) <0.001
No 298 83,0% 208 64,2% 506 74,1%
Si (glicemia≥110 mg/dL) 61 17,0% 116 35,8% 177 25,9%
Colesterol total (mesurament directe) 0,823
Baix
Alt (>200 mg/dL)
127
232
35,4%
64,6%
118
208
36,2%
63,8%
245
440
35,8%
64,2%
Taula 3 Associació entre l’EHNA i els possibles factors de risc fent segons
HDL (mesurament directe) 0,005 els diferents components de la síndrome metabòlica.
Alt 271 80,4% 224 71,1% 495 75,9%
Baix (<40 mg/dL homes, <50 mg/dL dones) 66 19,6% 91 28,9% 157 24,1% Análisi multivariant de regressió logística
Triglicèrids (mesurament directe) <0.001
Baix 286 83,1% 184 58,0% 470 71,1%
Alt (≥150 mg/dL) 58 16,9% 133 42,0% 191 28,9% OR* CI95% p
ASAT (mesurament directe) <0.001
Normal 335 95,2% 256 81,3% 591 88,6% Sobrepés (25≤BMI<30 Kg/m2) 1,57 0,94 2,61 0,082
Alt (≥35 U/L homes, ≥31 U/L dones) 17 4,8% 59 18,7% 76 11,4% Obesitat (BMI≥30 Kg/m2) 3,97 2,29 6,88 0,000
ALAT (mesurament directe) <0.001
Normal 338 94,7% 235 72,8% 573 84,3% Diabetis (glicemia≥110 mg/dL) 1,65 1,06 2,56 0,027
Alt (≥45 U/L homes, ≥34 U/L dones) 19 5,3% 88 27,2% 107 15,7% Triglicèrids alts (≥150 mg/dL) 1,75 1,13 2,72 0,012
GGT (mesurament directe) <0.001
Resistència a l'insulina (HOMA≥3.8) 2,92 1,71 5,00 <0.001
Normal 323 91,2% 235 73,7% 558 82,9%
Alt (≥56 U/L homes, ≥39 U/L dones) 31 8,8% 84 26,3% 115 17,1% ALT alta (≥45 U/L homes, ≥34 U/L dones) 4,43 2,42 8,13 <0.001
Resistència a l'insulina <0.001 GGT alta (≥56 U/L homes, ≥39 U/L dones) 1,89 1,10 3,27 0,022
No 326 92,6% 191 64,5% 517 79,8%
Si (HOMA≥3.8) 26 7,4% 105 35,5% 131 20,2%
Sindrom metabolic (criteris NCEP) <0.001
No 300 86,2% 194 61,6% 494 74,5%
Si 48 13,8% 121 38,4% 169 25,5%
Conclusions
Les variables independents associades a l’EHNA són l’obesitat, la SM, la resistència a la insulina, ALT i GGT elevades.
Els components de la SM que millor prediuen l’EHNA són la diabetis i l’augment dels triglicèrids.