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  • 1. 腸病毒介紹 台北榮民總醫院 小兒科門診 胡晏珏 2008.06.18
  • 2. 前言
    • 截至 6/3 日,累計腸病毒通報 218 例,其中 136 例確定(含 4 例死亡), 16 例住院中、 116 例已出院、 4 例死亡。
    • 目前腸病毒重症確定病例,年齡分布以 1~2 歲最多,大多分布於高屏區,尤以高雄縣最多。現階段腸病毒疫情仍持續呈上升趨勢,預測 6 月份疫情將達高峰。
    • 新增之 23 例確定病例中,均為腸病毒 71 型。
  • 3. 腸病毒簡介
    • 腸病毒屬為小 RNA 病毒科、腸病毒屬( Enterovirus )之病毒。
    • 是一群病毒的總稱,包括 23 種 A 群克沙奇病毒、 6 種 B 群克沙奇病毒、 3 種小兒麻痺病毒、 30 種伊科病毒及最後發現的 68 至 71 型腸病毒等 60 幾種,分布於全球,人類是已知的唯一宿主及感染源。
    • 台灣常見 致死率最高的為 71 型
  • 4. 流行季節與年齡層
    • 腸病毒喜好濕熱的環境,溫帶氣候地區,通常在四月到九月為流行期(春、夏季),台灣地區因為在亞熱帶,所以 全年 都可能感染。
    • 疫情嚴重程度受病毒活躍程度影響,年齡也是影響的因素之一,不同年齡層有不同感染的感受性、不同臨床症狀及嚴重程度差異、甚至癒後狀況
    • 一般來說,年齡愈小,病情嚴重程度愈高, 5 歲以下 嬰幼童為重症高危險群,隨著年齡漸增,無症狀感染的情形也愈常見
  • 5. 免疫力
    • 得到某一種腸病毒感染以後,至少會持續有數十年的免疫力,再接觸同一種病毒時,大多不會再發病。
    • 接觸到未曾感染過的病毒型,即有可能發病,不同種的腸病毒經常會引起相同的症狀,所以一生中可能會得到不止一次的手足口病或泡疹性咽峽炎。
  • 6. 傳染途徑
    • 主要經由 腸胃道或呼吸道 傳染,亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。
    • 1. 糞口傳染 (糞 - 口、水或食物污染) :感染後,持續經由腸道排出病毒時間 6 至 8 週
    • 2. 飛沫傳染 (飛沫、咳嗽或打噴嚏) :腸病毒可在人體呼吸道存在 3 至 4 週
    • 3. 接觸傳染 (皮膚水泡潰瘍、共用玩具,尤其帶毛的玩具)
    • 新生兒由母親垂直感染或照顧者接觸傳染
  • 7. 潛伏期
    • 腸病毒潛伏期 2 至 10 天(平均 3 至 5 天) ,人類是腸病毒唯一的傳染來源
    • 發病前數天,喉嚨部位與糞便就可發現病毒,此時即有傳染力,發病後一週內傳染力最強
    • 發病二週後,咽喉病毒排出量減少
  • 8. 臨床症狀
    • 腸病毒臨床上可引起多種疾病,多數感染者(約 50﹪ 至 80﹪ )沒有症狀,有些只有發燒或類似一般感冒,也可能出現下列表現
    • 引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒 71 型為主,克沙奇病毒居次;一般腸病毒感染主要常見症狀為 手足口病( hand-foot-mouth disease )或泡疹性咽峽炎( herpangina ) 。
  • 9. 臨床症狀 皮疹通常為斑丘疹狀,有些會出現小水泡。 各類型克沙奇及伊科病毒 發燒合併皮疹( febrile illness with rash ) 發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶,持續 4 至 14 天。 A 族克沙奇病毒 急性淋巴結性咽炎( acute lymphonodular pharyngitis ) 胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時,合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉,病程約 1 週。 B 族克沙奇病毒 流行性肌肋痛 突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎,接著會又明顯心跳過速,快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡,存活孩子會復原得很快。 B 族克沙奇病毒 嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 發燒及身體出現小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食,病程為 7 ~ 10 天。 A 族克沙奇病毒及腸病毒 71 型 手足口病( hand-foot-mouth disease ) 突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍,病程為 4 至 6 天。多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。 A 族克沙奇病毒 泡疹性咽峽炎( herpangina ) 臨床表現 病毒 症狀
  • 10. 泡疹性咽峽炎、手足口病
  • 11. 治療方法
    • 腸病毒目前 並無疫苗 可施打,感染後 也沒有特效藥 (小兒麻痺除外),只能採取 支持療法 (如退燒、止痛、打點滴等)來舒緩治療副作用,即使如此還是可以透過簡單的衛生保健習慣,來降低感染的機會
    • 絕大多數患者會在發病後 7 到 10 天 內自行痊癒,僅有少數患者會出現嚴重併發症。
    • 試驗性新藥: pleconaril ,但需早期給予,且成效尚待驗證。
  • 12. 重症先兆
    • 根據研究資料顯示,若家中有第二個幼兒感染腸病毒時,要特別小心注意其病情的發展,因為第二個病患所接受的腸病毒之病毒量往往較高,其嚴重程度可能提高。
    • 若家中幼兒感染腸病毒時,自症狀 開始後 7 天內 要特別注意觀察病童是否出現腸病毒 重症前兆病徵 (如下表所列者),並迅速送往大型醫院就醫,以掌握治療黃金時間,避免病情惡化。
  • 13. 重症先兆自我檢查表 呼吸急促或心跳加快 小孩安靜且體溫正常時,心跳每分鐘 120 次以上。 持續嘔吐 嘔吐可為腦壓上升的症狀表現之一,嘔吐次數愈多愈欲要注意,尤其是伴隨嗜睡、活力下降,或只有嘔吐而無腹痛、腹瀉等腸胃炎症狀時,需要特別注意。 肌抽躍(無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮) 通常是在睡眠中時出現被驚嚇或突然間全身肌肉收縮,隨著病情變化嚴重時,在清醒時也會出現。另外,病童可能因肌抽躍症狀而變得無法入眠。 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力 除了一直想睡外,病童顯得意識模糊、眼神呆滯或疲倦無力,原來活潑的小孩會變得安静不想動,但發燒本身就會影響小孩活力,所以上述症狀的判斷應以體溫正常時的精神活力為準。 無 有 腸病毒感染併發重症前兆病徵
  • 14. 預防方法
    • 最有效為 勤洗手 ,養成良好的個人衛生習慣。
    • 均衡飲食、適度運動及充足睡眠 ,以提昇免疫力。
    • 生病時,儘速就醫,請假在家多休息。
    • 注意 居家環境 的衛生清潔及通風。
    • 流行期間,避免出入人潮擁擠,空氣不流通的公共場所。
    • 儘量不要與疑似病患接觸,尤其是孕婦、新生兒及幼童。
    • 新生兒餵食 母乳 , 24 小時母嬰同室。
    • 兒童玩具(尤其是帶毛玩具)經常清洗、消毒。
    • 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
  • 15. 洗手五步驟
    • 濕 在水龍頭下把兩手淋濕,記住要全部淋 濕,可不是只淋一跟小指頭
    • 搓 擦上肥皂手心手背搓揉起泡約二十秒
    • 沖 用清水將雙手洗淨
    • 捧 捧水將水龍頭沖洗乾淨,再關閉水龍頭
    • 擦 用乾淨毛巾或擦手紙巾將手擦乾
  • 16. 消毒方法
    • 不需要大規模噴藥消毒。只需對於常接觸物體表面(門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把)、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。清洗完畢的物體可移至戶外,接受陽光照射。
    • 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性,如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精,均無法殺死腸病毒。
    • 醛類、鹵素類消毒劑(如 市售含氯漂白水 )可使腸病毒失去活性
    • 腸病毒在 50℃ 以上且乾燥的環境,很快就會失去活性,所以食物經過加熱處理,或將內衣褲浸泡熱水,都可減少腸病毒傳播。
  • 17. 如何泡製消毒水
    • 取巿售家庭用漂白水(濃度一般在 6 到 7% ) 1 湯匙(一般喝湯用的湯匙,約 15 至 20cc )。
    • 加入 5 公升的自來水中(大寶特瓶每瓶容量 1,250cc , 4 瓶即等於 5 公升),攪拌均勻即可。
  • 18. 有獎徵答
  • 19. 1. 腸病毒流行季節 ?
  • 20. 2. 主要傳染途徑 ?
  • 21. 3. 常見症狀?
  • 22. 4. 預防方法?
  • 23. 5. 如何洗手?
  • 24. 行政院衛生署疾病管制局衛教影片