4. FISIOPATOLOGIA Las metástasis se diseminan por la sangre a través de: 1.- circulación arterial 2.- plexo venoso de Batson (pélvicos y GI)
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20. TIEMPO El intervalo medio entre el diagnostico inicial del tumor primario y el diagnostico de mets varia: pulmón 6-9 meses melanoma, mama y colon 2-3 años 20% se detecta durante el diagnostico del primario 50% al año de seguimiento
LAS METASTASIS SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL ADULTO. LOS CARCINOMAS DE MAMA Y PULMON JUNTO CON LOS HIPERNEFROMAS Y EL MELANOMA TIENEN ALTA AFINIDAD DE METASTATIZAR AL CEREBRO.
Debido al avance en diagnostico y tratamiento de los pacientes con cancer y la mayor sobrevida actual.
LAS LESIONES SON TIPICAMENTE DE 1-2 CM DM, LOS MARGENES SON MAL DELIMITADOS DEBIDO AL EDEMA. LAS LESIONES MAS VIEJAS SON PLACAS MAS PEQUEÑAS, BORDES MAS NITIDOS Y MAS HIPOINTENSOS. T1 AREAS DE DESMIELINIZACION ACTIVA, USUALMENTE PRESENTE EN ESTA ZONA. ESTAS LESIONES SON TIPICAMENTE 1-2 CM DE DM CON MARGENES POCO DEFINIDOS POR EL EDEMA. MUJER DE 37 AÑOS CON CUADRO DE 2 DIAS DE EVOLUCION CON EMPEORAMIENTO DE HEMIPARESIA (t1 SIN CONSTRASTE) IMAGEN 2. LAS PLACAS VIEJAS DE EM SON TIPICAMENTE MAS PEQUEÑAS, FORMA MAS DEFINIDA Y DE INTENSIDAD MAS BAJA EN T1
AREAS DE DESMIELINIZACION MULTIFOCAL CON FRECUENTE COMPROMISO SUBCORTICAL DE SUSTANCIA BLANCA. NO HAY EFECTO DE MASA, POCO COMUN LA HEMORRAGIA Y NO HAY REALCE
T1 CON GADOLINIO PLACAS QUE REALZAN, TAMAÑO UNIFORME. LOCALIZACION MEDIA HEMISFERICA. ESTA DISTRIBUCION ES MAS CENTRAL QUE PERIFERICA COMO EN EL MAYOR CASO DE LAS METS CERCA DE LA UNION BLANCA/GRIS
PROMINENTE INVOLUCRO DE LA REGION PERIVENTRICULAR Y LA CLINICA DAN EL DX. LADO DERECHO ES UN ADENOCARCINOMA METASTASICO MENOS COMPROMISO PERIVENTRICULAR
DERECHA MASA LOBULO TEMPORAL, REFERIDA COMO ESCLEROSIS SINGULAR
FORMA PSEUDOTUMORAL. LESIONES ACTIVA DE DESMIELINIZACION DE VARIOS CM DE DM, ESTAS LESIONES SE PRESENTAN EN EL CENTRO SEMIOVAL, PUEDE OCURRIR TAMBIEN EN EL CUERPO CALLOSO. EL REALCE MARGINAL ES ASIMETRICO. NO TIENE EFECTO DE MASA
PROMINENTE INVOLUCRO DE LA REGION PERIVENTRICULAR Y LA CLINICA DAN EL DX. LADO DERECHO ES UN ADENOCARCINOMA METASTASICO MENOS COMPROMISO PERIVENTRICULAR
T2 CON LESIONES EN EL CUERPO CALLOSO
PLACA LOCALIZADA EN LA ESQUINA DEL MARGEN VENTRICULAR. LA FALTA DE DEFORMIDAD DEL BORDE VENTRICULAR EXCLUYE MASA
FLAIR MUESTRA VARIAS LESIONES BIEN DEFINIDAS PERIVENTRICULARES DE POCOS MM DE DM, LA LESIONES MAS GRANDES SON TIPICAMENTE DE FORMA ELIPTICA, ORIENTADAS HACIA PERPENDICULAR A LOS VENTRICULOS. LA LESION FRONTAL SUBCORTICAL TIENE UNA FORMA IRREGULAR
LAS AREAS DE DESMIELINIZACION SE DEFINEN COMO FOCOS DE ALTA INTENSIDAD. EL INVOLUCRO PERIVENTRICULAR ES CARACTERISTICO. LAS LESIONES TIENE FORMA ELIPTICA CON AXIS DIRIGIDO HACIA LOS MARGENES VENTRICULARES. LA RMI ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION PARA EM DER. INVOLUCRO DEL CUERPO CALLOSO, LESIONES PEQUEÑAS ENTRE LA INTERFASE CALLOSEPTAL Y EL INTERIOR DEL MISMO
MULTIPLES MASAS EN SACABOCADO CON ESCASO EDEMA A NIVEL DE LA INTERFASE Y EL PARENQUIMA ADYACENTE
LESION UNICA PEQUEÑA CON GRAN EDEMA, CONTRASTA CON EL PRIMER CASO.
(IZQ) NODULO METASTASICO PEQUEÑO CON ESCASO EDEMA A NIVEL DE FORCEPS MAYOR LADO DERECHO (FLECHA) DER: LESION ISOINTENSA GRANDE RODEADA DE EDEMA. AMBAS TIENEN REALCE CON EDEMA.
LESION HIPOINTENSA EN T2. EL CEREBELO ES UNA SITIO FAVORITO PARA METASTATIZAR. ES LA CAUSA MAS COMUN DE MASA CEREBELOSA EN ADULTOS
MUESTRA UNA PEQUEÑA ZONA CENTRAL DE NECROSIS RODEADO DE TEJIDO DE BAJA INTENSIDAD, EL EDEMA ES EXTENSO, INCLUSO HASTA LA CAPSULA EXTERNA, EL CAUDADO Y EL N.LENTICULAR DERECHO ESTAN DESPLAZADOS MEDIALMENTE CON HERNIACION SULFAXIAL IMPORTANTE (FLECHA)
ESTA ASOCIADO CON METASTASIS HEMORRAGICAS. (IZQ) MASA FRONTAL IZQ CON REALCE EN ANILLO T1, PARECIERA UN HEMATOMA INTRACEREBRAL BENIGNO EN FASE SUBAGUDA. (DER) LESIONES MULTIPLES CASI ISOINTENSOS PERO CON EDEMA PERILESIONAL
LA LOCALIZACION SUBCORTICAL Y LA DEFINICION DE LOS MARGENES HABLA DE METASTASIS. LA ALTA SEÑAL EN T1 SUGIERE LA PRESENCIA DE SANGRADO SUBAGUDO DENTRO DE LA LESION. LOS TUMORES CON SANGRADO SON MELANOMA, CORIOCARCINOMA, HIPERNEFROMA, CA BRONCOGENICO Y ALGUNAS VECES MAMA.
HEMATOMA SUBAGUDO, HEMISFERIO CEREBELOSO, LA HEMORRAGIA BI HEMISFERICO SUGIERE LESION ESTRUCTURAL
NODULOS SUPERFICIALES MULTIPLES CON AREAS DE HIPERINTENSIDAD. T1 Y T2 SUGIERE HEMORRAGIA.
MUESTRA UNA LESION GRAN TAMAÑO DE ARQUITECTURA COMPLEJA. HAY HERNIACION SULFAXIAL Y EDEMA PERILESIONAL.
LESION QUISTICA CON BORDES DELGADOS Y UNIFORME. CON EDEMA ESCASO. HAY EFECTO DE MASA DEPRIME LA CISURA SILVIANA Y DEFORMA EL SURCO SUBYACENTE
LESION QUISTICA CON NIVEL SANGUINEO EN LOS MARGENES POSTERIORES
LA MULTIPLICIDAD ES LA MARCA DE LA ENFERMEDAD METASTASICA.
LESION MULTILOBULADA, LO CUAL ES INUSUAL EN LA ENF METS EL DX CORRECTO ES APOYADO POR LA PRESENCIA DE UNA SEGUNDA LESION A NIVEL BRAQUIUM PONTIS (FLECHA)
EL COMPROMISO CALVARIO POR ENF METS PUEDE ESTA CONFINADO AL HUESO O ASOCIADO CON MASAS TEJIDO BLANDO ADYACENTE. HAY LEVE ENGROSAMIENTO DE LA DURA SUBYACENTE (CABEZA DE FLECHA)
SE OBSERVA GRAN MASA INTRACRANEAL Y EXTRACRANEAL
MASA EXTRAAXIAL EN EL PISO DE LA FOSA CRANEAL MEDIA DEBIDO AL INVOLUCRO DE LA DURA
ENGROSAMIENTO DURAL UNIFORME O NODULAR
METASTASIS DE BASE DURAL BIEN DEMARCADA BAJO EL TEJ CEREBRAL, REALCE HOMOGENEO
CUANDO HAY COMPROMISO EPIDURAL EN PACIENTE JOVEN HAY QUE PENSAR EN NEUROBLASTOMA
CARCINOMATOSIS MENINGEA, FRONTAL SUPERIOR DER, ASI COMO SURCO CENTRAL Y PRECENTRAL
T2 Y T1 POSCONTRASTE EN PACIENTE CON CA UTERINO. LESION BIEN DEFINIDA SIN REALCE, TIPO QUISTICA CON EDEMA PERILESIONAL IMPORTANTE
![ANTECEDENTES ,[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)