Lesiones metastasicas snc

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  • LAS METASTASIS SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL ADULTO. LOS CARCINOMAS DE MAMA Y PULMON JUNTO CON LOS HIPERNEFROMAS Y EL MELANOMA TIENEN ALTA AFINIDAD DE METASTATIZAR AL CEREBRO.
  • Debido al avance en diagnostico y tratamiento de los pacientes con cancer y la mayor sobrevida actual.
  • LAS LESIONES SON TIPICAMENTE DE 1-2 CM DM, LOS MARGENES SON MAL DELIMITADOS DEBIDO AL EDEMA. LAS LESIONES MAS VIEJAS SON PLACAS MAS PEQUEÑAS, BORDES MAS NITIDOS Y MAS HIPOINTENSOS. T1 AREAS DE DESMIELINIZACION ACTIVA, USUALMENTE PRESENTE EN ESTA ZONA. ESTAS LESIONES SON TIPICAMENTE 1-2 CM DE DM CON MARGENES POCO DEFINIDOS POR EL EDEMA. MUJER DE 37 AÑOS CON CUADRO DE 2 DIAS DE EVOLUCION CON EMPEORAMIENTO DE HEMIPARESIA (t1 SIN CONSTRASTE) IMAGEN 2. LAS PLACAS VIEJAS DE EM SON TIPICAMENTE MAS PEQUEÑAS, FORMA MAS DEFINIDA Y DE INTENSIDAD MAS BAJA EN T1
  • AREAS DE DESMIELINIZACION MULTIFOCAL CON FRECUENTE COMPROMISO SUBCORTICAL DE SUSTANCIA BLANCA. NO HAY EFECTO DE MASA, POCO COMUN LA HEMORRAGIA Y NO HAY REALCE
  • T1 CON GADOLINIO PLACAS QUE REALZAN, TAMAÑO UNIFORME. LOCALIZACION MEDIA HEMISFERICA. ESTA DISTRIBUCION ES MAS CENTRAL QUE PERIFERICA COMO EN EL MAYOR CASO DE LAS METS CERCA DE LA UNION BLANCA/GRIS
  • PROMINENTE INVOLUCRO DE LA REGION PERIVENTRICULAR Y LA CLINICA DAN EL DX. LADO DERECHO ES UN ADENOCARCINOMA METASTASICO MENOS COMPROMISO PERIVENTRICULAR
  • DERECHA MASA LOBULO TEMPORAL, REFERIDA COMO ESCLEROSIS SINGULAR
  • FORMA PSEUDOTUMORAL. LESIONES ACTIVA DE DESMIELINIZACION DE VARIOS CM DE DM, ESTAS LESIONES SE PRESENTAN EN EL CENTRO SEMIOVAL, PUEDE OCURRIR TAMBIEN EN EL CUERPO CALLOSO. EL REALCE MARGINAL ES ASIMETRICO. NO TIENE EFECTO DE MASA
  • PROMINENTE INVOLUCRO DE LA REGION PERIVENTRICULAR Y LA CLINICA DAN EL DX. LADO DERECHO ES UN ADENOCARCINOMA METASTASICO MENOS COMPROMISO PERIVENTRICULAR
  • T2 CON LESIONES EN EL CUERPO CALLOSO
  • PLACA LOCALIZADA EN LA ESQUINA DEL MARGEN VENTRICULAR. LA FALTA DE DEFORMIDAD DEL BORDE VENTRICULAR EXCLUYE MASA
  • FLAIR MUESTRA VARIAS LESIONES BIEN DEFINIDAS PERIVENTRICULARES DE POCOS MM DE DM, LA LESIONES MAS GRANDES SON TIPICAMENTE DE FORMA ELIPTICA, ORIENTADAS HACIA PERPENDICULAR A LOS VENTRICULOS. LA LESION FRONTAL SUBCORTICAL TIENE UNA FORMA IRREGULAR
  • LAS AREAS DE DESMIELINIZACION SE DEFINEN COMO FOCOS DE ALTA INTENSIDAD. EL INVOLUCRO PERIVENTRICULAR ES CARACTERISTICO. LAS LESIONES TIENE FORMA ELIPTICA CON AXIS DIRIGIDO HACIA LOS MARGENES VENTRICULARES. LA RMI ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION PARA EM DER. INVOLUCRO DEL CUERPO CALLOSO, LESIONES PEQUEÑAS ENTRE LA INTERFASE CALLOSEPTAL Y EL INTERIOR DEL MISMO
  • MULTIPLES MASAS EN SACABOCADO CON ESCASO EDEMA A NIVEL DE LA INTERFASE Y EL PARENQUIMA ADYACENTE
  • LESION UNICA PEQUEÑA CON GRAN EDEMA, CONTRASTA CON EL PRIMER CASO.
  • (IZQ) NODULO METASTASICO PEQUEÑO CON ESCASO EDEMA A NIVEL DE FORCEPS MAYOR LADO DERECHO (FLECHA) DER: LESION ISOINTENSA GRANDE RODEADA DE EDEMA. AMBAS TIENEN REALCE CON EDEMA.
  • LESION HIPOINTENSA EN T2. EL CEREBELO ES UNA SITIO FAVORITO PARA METASTATIZAR. ES LA CAUSA MAS COMUN DE MASA CEREBELOSA EN ADULTOS
  • MUESTRA UNA PEQUEÑA ZONA CENTRAL DE NECROSIS RODEADO DE TEJIDO DE BAJA INTENSIDAD, EL EDEMA ES EXTENSO, INCLUSO HASTA LA CAPSULA EXTERNA, EL CAUDADO Y EL N.LENTICULAR DERECHO ESTAN DESPLAZADOS MEDIALMENTE CON HERNIACION SULFAXIAL IMPORTANTE (FLECHA)
  • ESTA ASOCIADO CON METASTASIS HEMORRAGICAS. (IZQ) MASA FRONTAL IZQ CON REALCE EN ANILLO T1, PARECIERA UN HEMATOMA INTRACEREBRAL BENIGNO EN FASE SUBAGUDA. (DER) LESIONES MULTIPLES CASI ISOINTENSOS PERO CON EDEMA PERILESIONAL
  • LA LOCALIZACION SUBCORTICAL Y LA DEFINICION DE LOS MARGENES HABLA DE METASTASIS. LA ALTA SEÑAL EN T1 SUGIERE LA PRESENCIA DE SANGRADO SUBAGUDO DENTRO DE LA LESION. LOS TUMORES CON SANGRADO SON MELANOMA, CORIOCARCINOMA, HIPERNEFROMA, CA BRONCOGENICO Y ALGUNAS VECES MAMA.
  • HEMATOMA SUBAGUDO, HEMISFERIO CEREBELOSO, LA HEMORRAGIA BI HEMISFERICO SUGIERE LESION ESTRUCTURAL
  • NODULOS SUPERFICIALES MULTIPLES CON AREAS DE HIPERINTENSIDAD. T1 Y T2 SUGIERE HEMORRAGIA.
  • MUESTRA UNA LESION GRAN TAMAÑO DE ARQUITECTURA COMPLEJA. HAY HERNIACION SULFAXIAL Y EDEMA PERILESIONAL.
  • LESION QUISTICA CON BORDES DELGADOS Y UNIFORME. CON EDEMA ESCASO. HAY EFECTO DE MASA DEPRIME LA CISURA SILVIANA Y DEFORMA EL SURCO SUBYACENTE
  • LESION QUISTICA CON NIVEL SANGUINEO EN LOS MARGENES POSTERIORES
  • LA MULTIPLICIDAD ES LA MARCA DE LA ENFERMEDAD METASTASICA.
  • LESION MULTILOBULADA, LO CUAL ES INUSUAL EN LA ENF METS EL DX CORRECTO ES APOYADO POR LA PRESENCIA DE UNA SEGUNDA LESION A NIVEL BRAQUIUM PONTIS (FLECHA)
  • EL COMPROMISO CALVARIO POR ENF METS PUEDE ESTA CONFINADO AL HUESO O ASOCIADO CON MASAS TEJIDO BLANDO ADYACENTE. HAY LEVE ENGROSAMIENTO DE LA DURA SUBYACENTE (CABEZA DE FLECHA)
  • SE OBSERVA GRAN MASA INTRACRANEAL Y EXTRACRANEAL
  • MASA EXTRAAXIAL EN EL PISO DE LA FOSA CRANEAL MEDIA DEBIDO AL INVOLUCRO DE LA DURA
  • ENGROSAMIENTO DURAL UNIFORME O NODULAR
  • METASTASIS DE BASE DURAL BIEN DEMARCADA BAJO EL TEJ CEREBRAL, REALCE HOMOGENEO
  • CUANDO HAY COMPROMISO EPIDURAL EN PACIENTE JOVEN HAY QUE PENSAR EN NEUROBLASTOMA
  • CARCINOMATOSIS MENINGEA, FRONTAL SUPERIOR DER, ASI COMO SURCO CENTRAL Y PRECENTRAL
  • T2 Y T1 POSCONTRASTE EN PACIENTE CON CA UTERINO. LESION BIEN DEFINIDA SIN REALCE, TIPO QUISTICA CON EDEMA PERILESIONAL IMPORTANTE
  • Lesiones metastasicas snc

    1. 1. LESIONES METASTASICAS SNC DR. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA
    2. 2. ANTECEDENTES <ul><li>Es la complicación mas temida del CA sistémico </li></ul><ul><li>Es el tumor intracraneal mas común en adultos </li></ul><ul><li>40% de las neoplas ias intracraneales son metástasis </li></ul>
    3. 3. ANTECEDENTES <ul><li>En orden de frecuencia los tumores que da mas metástasis al cerebro son: </li></ul><ul><li>pulmón </li></ul><ul><li>mama </li></ul><ul><li>melanoma </li></ul><ul><li>riñón </li></ul><ul><li>colon </li></ul>
    4. 4. FISIOPATOLOGIA Las metástasis se diseminan por la sangre a través de: 1.- circulación arterial 2.- plexo venoso de Batson (pélvicos y GI)
    5. 12. LOCALIZACION <ul><li>Cerebro 80-85% </li></ul><ul><li>Cerebelo 10-15% </li></ul><ul><li>Tallo Cerebral 3-5% </li></ul>
    6. 13. FRECUENCIA <ul><li>En los EEUU aprox 170 000 pacientes con cáncer desarrollaron metástasis cerebrales anualmente </li></ul><ul><li>Se observan en el 24% de los pacientes que mueren de cáncer </li></ul><ul><li>Estas son menos frecuentes en niños 6% </li></ul>
    7. 14. <ul><li>Las metástasis cerebrales de primario desconocido se deben en el 75% a CA de pulmón </li></ul><ul><li>Las metástasis cerebrales representan la manifestación neurológica mas frecuente de cáncer </li></ul>
    8. 15. PREDOMINIO DE SEXO <ul><li>El cáncer de pulmón es la fuente mas común de mets SNC en el hombre </li></ul><ul><li>El cáncer de mama en la mujer </li></ul>
    9. 16. EDAD <ul><li>La edad mas frecuente es entre los 35 y 70 años </li></ul>
    10. 17. CLINICA <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Debilidad focal </li></ul><ul><li>Cambios en el estado mental </li></ul>
    11. 18. HEMORRAGIA <ul><li>Presente 3-14% de las mets </li></ul><ul><li>1.- melanoma </li></ul><ul><li>2.- coriocarcinoma </li></ul><ul><li>3.- renal </li></ul><ul><li>4.- tiroides </li></ul><ul><li>5.- pulmón </li></ul><ul><li>6.- mama </li></ul><ul><li>7.- tumor células germinales </li></ul>
    12. 19. CRISIS EPILEPTICAS <ul><li>Ocurren en el 20% de los pacientes con metástasis </li></ul><ul><li>Focales o generalizadas </li></ul>
    13. 20. TIEMPO El intervalo medio entre el diagnostico inicial del tumor primario y el diagnostico de mets varia: pulmón 6-9 meses melanoma, mama y colon 2-3 años 20% se detecta durante el diagnostico del primario 50% al año de seguimiento
    14. 21. TIPS <ul><li>Historia de cáncer sistémico y lesión supratentorial única </li></ul><ul><li>90% mets </li></ul>
    15. 22. TIPS <ul><li>Lesión cerebral única sin historia de cáncer </li></ul><ul><li>15% tendrán mets </li></ul>
    16. 23. TIPS <ul><li>Múltiples lesiones intracraneales sin historial de cáncer </li></ul><ul><li>mets sobre todo en pacientes ancianos </li></ul>
    17. 24. TIPS <ul><li>El diagnostico diferencial de masa única incluye: </li></ul><ul><li>enfermedades inflamatorias </li></ul><ul><li>EVC </li></ul><ul><li>enfermedades degenerativas </li></ul><ul><li>tumor primario </li></ul>
    18. 25. TIPS <ul><li>Las metástasis que se calcifican son </li></ul><ul><li>adenocarcinoma, </li></ul><ul><li>adenoma osteogenico </li></ul><ul><li>pulmón </li></ul><ul><li>mama </li></ul>
    19. 26. RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO <ul><li>El Ca de pulmón y mama son los tumores primarios que mas afectan al cráneo </li></ul><ul><li>Las lesiones del mieloma tienden a ser líticas múltiples y uniformemente pequeñas </li></ul><ul><li>Las lesiones blasticas se observan en CA próstata y mama </li></ul>
    20. 27. MIELOMA MULTIPLE
    21. 28. TAC DE CRANEO <ul><li>Frecuentemente son múltiples </li></ul><ul><li>Se encuentran en la unión cortico subcortical </li></ul><ul><li>Edema perilesional importante </li></ul><ul><li>Útil para detectar diseminación leptomeningea y del calvario </li></ul>
    22. 29. TAC DE CRANEO <ul><li>Sensibilidad 92% </li></ul><ul><li>Especificidad 99% </li></ul><ul><li>certeza 98% </li></ul><ul><li>Es el mejor método para detectar mets al calvario </li></ul>
    23. 30. RESONANCIA MAGNETICA <ul><li>Lesiones iso o hipointensa en T1 e hiper en T2 y FLAIR </li></ul><ul><li>Edema perilesional hipo en T1 y FLAIR e hiper en T2 </li></ul><ul><li>Hemorragia hiper T1 </li></ul>
    24. 31. RESONANCIA MAGNETICA <ul><li>Detecta lesiones pequeñas </li></ul><ul><li>Mejor contraste en tejidos blandos </li></ul><ul><li>Mejor realce con medio paramagnético </li></ul><ul><li>Falta de artefactos óseos </li></ul><ul><li>Imágenes mutiplanares </li></ul>
    25. 32. TACC LESIONES UNION (COLON)
    26. 33. TACC REALCE (PULMON)
    27. 34. METS HEMORRAGICAS (PULMON)
    28. 35. TAC CALCIFICACIONES (ESTOMAGO)
    29. 36. TACC CARCINOMATOSIS LEPTOMENINGEA (MAMA)
    30. 37. METS DURAL Y AL CALVARIO (MAMA)
    31. 38. CARCINOMATOSIS LEPTOMENINGEA (MELANOMA)
    32. 39. ESCLEROSIS MULTIPLE
    33. 40. LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL
    34. 41. EM VS METS
    35. 42. ESCLEROSIS MULTIPLE VS METS
    36. 43. MELANOMA VS EM
    37. 44. ESCLEROSIS MULTIPLE
    38. 45. ESCLEROSIS MULTIPLE VS METS
    39. 46. ESCLEROSIS MULTIPLE
    40. 47. ESCLEROSIS MULTIPLE
    41. 48. ESCLEROSIS MULTIPLE
    42. 49. ESCLEROSIS MULTIPLE
    43. 50. METASTASIS ORIGEN DESCONOCIDO
    44. 51. METASTASIS CA MAMA
    45. 52. METASTASIS CA MAMA
    46. 53. METASTASIS CA COLON
    47. 54. METASTASIS CA COLON
    48. 55. MELANOMA METASTASICO
    49. 56. CARCINOMA PULMONAR METASTASICO
    50. 57. CARCINOMA COLON METASTASICO
    51. 58. HIPERNEFROMA
    52. 59. CARCINOMA PULMONAR
    53. 60. CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
    54. 61. ADENOCARCINOMA
    55. 62. CARCINOMA MAMA
    56. 63. CARCINOMA DE MAMA
    57. 64. CA MAMA METASTASICO
    58. 65. LINFOMA SISTEMICO
    59. 66. LINFOMA SISTEMICO
    60. 67. CA PROSTATA
    61. 68. ADENOCARCINOMA PROSTATA
    62. 69. NEUROBLASTOMA METASTASICO
    63. 70. METS MAMA VS SX STURGE-WEBER
    64. 71. METS QUISTICA (CA UTERO)
    65. 72. INFILTRACION POR LLA
    66. 73. INFILTRACION POR LLA
    67. 78. MEDULOBLASTOMA Y METS

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