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健檢心電圖異常解說
- 2. 內到達醫院，早期給予適當之藥物與醫療，如血塊溶解藥物、緊
急心導管冠狀動脈攝影與狹窄之冠狀動脈心導管擴張與支架置放
或緊急冠狀動脈繞道手術，以避免心肌進一步壞死擴大，儘量保
貯心肌功能，並緊急預防與治療併發症。
2. 陳舊心肌梗塞：曾經心肌壞死過，可能範圍不大或臨床症狀不明
顯，尤其老年人或嚴重糖尿病患者之無痛性心肌梗塞，以至於發
生心肌梗塞之症狀沒有被感覺而不知有心肌梗塞之病史，通常表
示冠狀動脈有問題，應由心臟科醫師做其他必要之進一步檢查及
必要之治療。
3. 心肌缺氧：可能因冠狀動脈狹窄，也可能因嚴重貧血、主動脈瓣
狹窄、心肌過度肥厚、甲狀腺功能亢進或藥物等其他問題，引起
心肌血流或灌注相對不足而引起之心電圖變化，應趕緊由心臟科
醫師評估病因，必要時進一步運動心電圖、心肌血流灌注攝影、
心超音波、心導管等檢查鑑別是否真有冠狀動脈疾病及其他引起
心肌缺氧之原因，並且依需要進一步治療。受檢者本身應戒菸、
適 度 運 動、 減 少 油脂 食 物 、減 輕 體 重、 控 制 血壓 及 血 糖等 ， 以 減
少冠狀動脈粥狀硬化狹窄之危險因子。
4. 非特異性 ST-T 變化：心電圖上有 ST 或 T 波變化，但尚未到達認
定心肌缺氧標準者，可能冠狀動脈疾病、藥物、代謝性疾病、其
他心肺疾病等引起，也可能暫時性而沒有臨床意義，再一次檢查
就呈現正常。單純心電圖檢查無法明確診斷，建議由心臟科醫師
依受檢者之疾病史、臨床症狀、危險因子、其他檢查情況評估分
析，必要時再做進一步檢查。尤其有臨床症狀者，應即刻到醫院
檢查，但如果沒有特殊臨床意義者，也應避免過度焦慮或接受過
多侵襲性檢查。
5. 心律不整：正常心臟心電圖受到身體是否畸形、心臟傳導電軸、
胸部大小、肺部疾患問題、肥胖等影響。一般情況，呈現規則跳
- 3. 動，速度為每分鐘 60～100 下。所謂心律不整，乃是心跳不規則
或速度上之變化、或啟動心臟跳動的起始點不是由正常之竇房結
啟發。可能是正常生理現象，或受到全身性身體疾病、藥物、內
分泌、神經系統之影響，因此需依個別狀況由心臟科醫師決定處
理方式。
6. 竇性心博過緩：由竇房結啟動之心博數少於每分鐘 60 下，可能
是正常生理現象，尤其運動員或一般運動民眾，年輕人於休息時，
心跳小於每分鐘 60 下很正常。另外某些服用藥物者，尤其高血壓
患者服用β受體拮抗劑抗高血壓藥物、抗巴金森藥、毛地黃強心
劑、抗憂鬱劑、嗎啡等，會使心博減緩。而甲狀腺功能低下、身
體低體溫、腦壓昇高時，亦會有此情況。而心肌缺氧、心肌梗塞、
心肌炎或老年人竇房結退化性病變時，亦會引發心博減緩。因此
無症狀之健康檢查者，單純的竇性心博過緩且無其他合併之心電
圖異常，更沒有頭昏、暈倒、暫時性意識喪失等臨床症狀，尤其
年輕健康人，可能是生理現象，觀察即可。如果有臨床症狀或合
併其他心電圖異常，應找心臟科醫師檢查。
7. 竇性心博過速：由竇房結啟動之心博數每分鐘大於 100 下以上稱
之，健康人於緊張、恐懼、壓力等情緒下，或運動時，心跳就可
能大於 100 以上，另服用藥物、抽菸、咖啡等刺激，心博亦會增
加，而發燒、身體疾病、體液不足、休克、缺氧、貧血、甲狀腺
機能亢進等非心臟疾病也會心博過速，於心鬱積性心衰竭、心肌
缺氧、心肌梗塞等心臟病也會增加心博。因此，一般健康檢查者
如果沒有臨床症狀時，可觀察。但如有疑似疾病時，應找醫師進
一步評估檢查。
8. 竇性心律不整：正常狀態下，竇房結釋放訊息本來就有些許差
異，當此差異大於 0.16 杪時，稱為竇性心律不整。正常年輕人或
小孩為常見之正常現象，但可因乙型拮抗劑、毛地黃、嗎啡等藥
- 4. 物影響。如果此種心律不整不會隨呼吸變化時，需注意是否有身
體急性疾病、心臟病或腦部疾病，尤其腦壓異常引起之心率變化。
9. 心房先期收縮：心跳啟動脈衝由竇房結以外的心房發出而非原有
之竇房結時稱之，可能出現在正常健康人，尤其最常出現在喝酒、
咖啡、尼古丁、焦慮緊張、疲倦之情況。但如果有臨床症狀且出
現頻率增加時，需注意是否有心房肥大、心肌缺氧或梗塞、肺動
脈栓塞、低血氧(如抽菸)、慢性肺病而應到醫院檢查。
10. 竇房結傳導阻礙：心電圖上出現Ｐ波而沒有ＲＳ波，表示脈衝無
法傳導出來，可能於運動員、迷走神經興奮、頭動脈竇太敏感引
起、也可能冠狀動脈疾病、急性心肌炎、心肌病變、毛地黃或奎
寧藥物過量、高血鉀症、高二氧化碳血症、低血氧、體溫低下等
情況出現；而於年長者，需注意是否不明原因性竇房結化病變。
尤其年長健康檢查者，如果竇房結傳導阻礙合併心博過緩，臨床
上有暈眩、頭昏、跌倒、意識暫時喪失等腦部缺氧症狀時，特別
要注意重度竇房結病變症候群(Sick Sinus Syndrome)，應由心臟
專科醫師做心導管電氣生理學檢查及必要時需要裝置心律調節
器。大部份無症狀健康檢查者，如無特殊冠狀動脈疾病危險因子
或心肺疾病，觀察追蹤是最理想的建議，毋需焦慮。
11. 多源性心房性心博過速：此種心電圖異常，於一般成年人勞工健
康檢查不常見，通常出現於嚴重疾病之老年人，尤其慢性阻塞性
肺病者，如果受檢者有抽菸且明顯咳嗽、咳痰、呼吸困難，而有
此心電圖異常時，建議應立即戒菸，並且接受醫療。另外，於毛
地黃中毒、鬱血性心衰竭、冠狀動脈疾病、高血壓性心病變、低
血鉀、肺栓塞者亦可能有此病變。
12. 異位性心房心律：偶而出現在健康人，但通常表示有心臟疾病，
尤其是心衰竭患者，因此，受檢者有此心電圖異常且有症狀時，
建議心臟科詳查。
- 5. 13. 心房顫動、心房撲動：此種心律異常通常有心悸症狀，較少出現
於一般勞工或健康檢查者，一般表示有心臟疾病，尤其老年人。
常會有心房顫動或撲動支心臟疾病為心房擴大、風顯性心臟瓣膜
疾病、尤其二尖瓣狹窄，冠狀動脈疾病、心肌梗塞、高血壓性心
臟病、心肌病變、奎寧類藥物過量、ＷＰＷ症侯群等，而偶發陣
發性質之心房顫動或撲動之疾病出現於肺栓塞、嚴重肺疾病、尤
其慢性阻塞性肺疾急性惡化時。偶而於沒有心肺疾病的一般人因
酒精刺激而引發不明原因之心房顫動或偶有因咖啡過量、抽菸、
過動、興奮激動或生理過度疲累下出現陣發性心房顫動。因此，
心電圖有此變化者，均應及早由心臟科醫師詳查，檢查原因及作
必要之治療。
14. 心臟逆時針旋轉：心臟在胸腔內的空間置比正常人較逆時旋轉時
稱之，一般於臨床上無太大意義。
15. 心軸偏左或偏右：心電圖上有軸偏轉情況時，應找心臟科醫師做
必要的檢查，包括心臟超音波、運動心電圖、心導管攝影等做詳
細鑑別診斷。
16. 房室傳導阻礙：是一種心傳導電位由心房經房室結傳導到心室間
有延滯現象，第一級阻礙可於生理性迷走神經較強時出現，此時
常併隨於竇性心搏過緩。於心肌下壁梗塞併房室結缺血，心肌前
壁梗塞併心室中隔壞死，房室結退化病變之纖維化或鈣化，代謝
性疾病或腫瘤浸潤侵犯到房室結，心肌炎，風濕性心臟病，乙形
拮抗劑，毛地黃等藥物也會引起房室傳導阻礙。第一級阻礙一般
較不影響心功能，請心臟科醫師鑑別分析潛在病因而加以排除即
可。第二級房室傳導阻礙有二型，第一型通常是由於藥物引起，
特別是毛地黃，乙形拮抗劑，第一型心律不整藥，鈣離子阻斷劑
中之 Verapamil、 Diltiazem 等，偶而因迷走神經系統太強時發
生，但亦會在心肌缺氧，退化性傳導系統疾病，心肌病變，心肌
- 6. 炎，低血氧及近期心臟手術時發生，因此需密集觀察及找出原因。
而第二型第二度房室傳導阻滯，一定由於病理性疾病引起，不會
於生理狀態下發生，應立即心電圖監視器監視，並應在心臟加護
病房中照顧，並積極尋找出病因，尤其心肌梗塞合併第二型房室
傳導阻礙，應密切注意及必要時立即使用心律調節器。另外，浸
潤性疾病侵犯到心電位傳導系統、高血壓、心肌病變、急性心肌
炎、梅毒心臟病、鐵沈著症、鬱血性心衰竭、心臟手術等情況亦
可能發生第二型房室傳導阻礙。第三度房室結傳導阻礙，心房及
心室電位解離，主要發生於急性心肌梗塞併前壁大範圍壞死時，
如發現此種心電圖異常，應考慮裝置心律調節器。另有些心電位
傳導系統病變、退化性浸潤、纖維化或鈣化時，退化性浸潤性或
鈣化性疾病，心肌疾病等因素引起之第三度房室結傳導阻礙，需
要心臟專科醫師專業鑑別診斷與治療，某些情況需緊急加護治療。
17. 右側束支傳導阻礙：由於傳導到右側心臟的傳導束有病變，如由
於心肌梗塞或缺氧，心肌炎浸潤性心疾病（腫瘤或類澱粉沈積
症）
，退化硬化性病變或右心室因急性肺栓塞等因素引起壓力負荷
增加，心房中隔缺損引起慢性右心室體液負荷增加，高血壓心臟
病等心臟或肺部疾病引起。但於某些年輕人，可能沒有任何心臟
疾病而有右側束枝不完全傳導阻礙。因此，健康檢查勞工，尤其
年輕人，可先心臟科醫師評估後，再觀察追蹤即可。但某些有症
狀者、年齡大者、有潛在危險疾病因子、高血壓、慢性阻塞性肺
病，冠狀動脈疾病危險因子者應由心臟科醫師鑑別病因且改善生
活習慣與行為，控制血壓血糖等及其他必要之醫療。
18. 左側束支傳導阻礙：此種傳導阻礙，除了很少數的人以外，大部
份合併有心臟疾病，特別是冠狀動脈疾病及各種壓力負荷增加或
體液負荷增加所引起左心室肥大的疾病，原發性硬化性、退化性
傳導系統病變，心肌炎，各種浸潤性心臟病等引起，因此如果受
- 7. 檢者心電圖發現左側束支傳阻礙，尤其之前檢查未發現的新個
案，合併胸悶、胸痛、呼吸困難、運動障礙、無力、易疲累等症
狀，理學檢查也有肺部濕囉音、心有雜音或其他心肌缺氧、心衰
竭疑慮者，應該心臟科做心超音波、運動心電圖、心導管攝影等
各種檢查，以評估鑑別心臟疾病原因與嚴重性及必要之治療。如
無明顯潛在疾病，建議定期追蹤。但應戒菸，減重少油脂食物，
控制血壓、血糖與血脂，以減少影響心臟健康之危險因子。
19. 心室先期收縮：此種心電圖異常乃是因為心室異位性電位引起，
心室提早收縮會看到心電圖有畸形之ＱＲＳ波變化，一般把他分
成：第０度，心室先期收縮；第一度，偶而單獨發生，每小時小
於３０個；第二度，常發生，每分鐘大於一個；第三度，多形性
心室先期收縮（Ｒ－ＯＮ－Ｔ現象）
。健康正常人或二尖瓣脫垂的
人，最常見之心電圖異常即是心室先期收縮；另外於精神壓力焦
慮、緊張、運動、年齡增加、酒精、咖啡、菸草、擬自主神經興
奮劑、抗心律不整藥、麻醉藥等情況，均會增加心室先期收縮之
發生率；另外於低血氧、低血鉀、低血鎂、心肌缺氧梗塞、心肌
炎、心肌病變、二尖瓣脫垂、其他心瓣膜疾病、鬱血性心衰竭亦
會發生。因此，一般健康無症狀之年輕人，如無疑慮特殊病因時，
單純之心室先期收縮僅需追蹤及改善生活習慣即可。但如有潛在
病因，有症狀或心律不整時，或合併有其他心電圖病變時，或高
度密集心室先期收縮時，應詳細檢查病因及治療，尤其在Ｒ－Ｏ
Ｎ－Ｔ現象有發展成心室心博過速或心房顫動之危險，應嚴密監
測控制。
20. 心房擴大或肥厚：如右心房擴大原因可能是三尖瓣或肺動脈瓣逆
流或狹窄，肺動脈栓塞肺高壓或慢性肺部疾病引起肺心症，健康
檢查者如果長期抽菸、慢性咳嗽、呼吸困難合併心電圖右心房肥
大時，更應儘快戒菸。至於左心房肥大最明顯的原因是二尖瓣狹
- 8. 窄或逆流，其他包括主動脈瓣疾病、左心室肥大、慢性左心室衰
竭等，慢性高心壓患者可能引發左心室肥大進而左心房肥大，如
果高血壓合併心電圖異常時，應該更嚴格控制血壓。
21. 心室擴大或肥大：心臟於收縮期的收縮力把血液打到血管中，循
環到全身或肺部，如果長期收縮期的壓力負荷昇高，會引發心室
壁肌肉肥厚；而舒張期時，心室腔承接來自心房之血液，如心室
腔內的血液太多而造成體液負荷昇高時，會引起心臟擴大。心電
圖紀錄心室肥大的表現是以心電圖上電位電波變大來表示，但是
心電圖上 QPS 波電位增加不一定就是一定心室肥大，另外可能因
年輕人較瘦，心臟靠近胸壁而紀錄得較高電位。因此有懷疑心室
肥大者，建議進一步做心臟超音波檢查來判鑑原因及心臟功能，
至於沒有症狀的年輕人，除了要控制血壓外，特別要注意是否先
天性心肌局部肥厚現象，因為此種疾病易生心律不整而於運動中
突然發作而暴斃。左心室肥厚或擴大的原因，除了高血壓外，可
能主動脈狹窄、主動脈瓣疾病、心室中膈缺損、二尖瓣閉鎖不全
逆流、動脈導管等疾病。於無症狀勞工健康檢查出現心電圖左心
室肥大的原因中，最常見原因是高血壓及胸壁較薄者，大部份僅
需追蹤即可。但如有胸悶、胸痛、呼吸困難、走路喘、心有雜音
時，應由心臟科醫師進一步檢查及治療。當然，應該停止抽煙及
控制高血壓。右心室肥大在勞工健康檢查較少發現，其發生原因
可能是三尖瓣閉鎖不全、心房或心室中膈缺損、肺動脈瓣疾病、
肺栓塞、肺動脈高壓等，特別要注意一些慢性肺部疾病，如抽煙
引起之慢性阻塞性肺病、塵肺症或其他原因引起肺局限性肺功能
障礙所導致右心室輸出到肺動脈的壓力負荷增加，引起在心電圖
V1 胸前導上有 rSs 特性之右心室的心室壁肌增生，如有此種疑慮
時，應往肺部疾病檢查。總之，單純在心電圖上呈現心室肥大或
擴大，而無相關心功能衰竭或肺功能異常之症狀時，可能是生理
