1. Association de développement pour la promotion de regueb ‫الجمــعية التنمـــوية للنــــهوض بالرقــاب‬
‫بطاقة مساندة مشروع‬
Fiche Assistance Projet
Présentation du Promoteur ‫تقديم الباعث‬
PR Nom et prénoms : ………………………………………..………………………………………………………‫السم و اللقب‬
Date et lieu de naissance : ………………………………………………….............................................…‫تاريخ و مكان الولدة‬
C.I.N : …………………Du ………………………….....‫....................... صادرة في ……............…عدد بطاقة التعريف الوطنية‬
Adresse complète : ………………………………………………………………………………........…………………...‫العنوان‬
Tél / ‫..……………………………هاتف‬fax‫ ……………………………..……………………………/فاكس‬Email‫/ بريد الكتروني‬
Profession / spécialité : ………………………………………………………………………….…………‫المهنة آو الختصاص‬
Formation / diplôme/ niveau de scolarité : ……………………………………………….......‫المستوى التعليمي/ نوع الشهادة‬
................................................................................................... ………………...............................................................................
Expérience du promoteur par rapport au projet : ‫التجربة السابقة حول موضوع المشروع‬
............................................................................................................................................................................... ………………......
............................................................................................................................................................ ……………….........................
............................................................................................................................................................ ……………….........................
.......................................................................................................................................................... ………………...........................
Présentation du Projet / Entreprise ‫تقديم المشروع‬
♦ Dénomination du projet :………………………………………… ………………………………………………‫اسم المشروع‬
♦ Forme juridique : ‫الشكل القانوني المرغوب فيه للمشروع‬
SNC SCS SURL SARL SA
Société en participation Entreprise individuelle
♦ Secteurs d’activités : ‫: مجال أو نوع نشاط المشروع‬
Agriculture Elevage Transport Services TIC Agro-industrie
Commerce Artisanat santé social Textile
Autres (précisez) :………………........... ……………….………………………………………………………………….……..
♦ Description sommaire des activités du projet :‫تقديم موجز لهم منتوجات و أنشطة المشروع‬
18 ‫ نهج فلسطين – تونس‬Rue Palestine - Tunis- Tunisie
2011R03518APSF1 ‫إيداع عدد ٤٦٠٤ و مرجع رائد رسمى‬Fax : 71830156 - mail : adpregueb@yahoo.fr - -

2. Association de développement pour la promotion de regueb ‫الجمــعية التنمـــوية للنــــهوض بالرقــاب‬
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♦ Localisation du projet : ‫........................................................................................ عنوان إ قامة أو محل المشروع‬
Encadrement Sollicité ‫نوع المساندة المطلوبة من الجمعية‬
Création d’entreprise business plan Formation Formalisation d’entreprise
Mise en place d’outil de gestion Manuel de procédures Certification Restructuration
Quelles sont vos attentes par rapport à cet assistance ou encadrement ? ‫ماهى انتظراتك من هذه المساندة‬
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Fait à Regueb , le ……….../……/ 2012‫الرقاب في‬
SIGNATURE ‫المضاء‬
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Réservé à l’A.D.P.R
18 ‫ نهج فلسطين – تونس‬Rue Palestine - Tunis- Tunisie
2011R03518APSF1 ‫إيداع عدد ٤٦٠٤ و مرجع رائد رسمى‬Fax : 71830156 - mail : adpregueb@yahoo.fr - -