Your SlideShare is downloading. ×

Sl

194

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
194
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. V.Karosas VUL„Santariškių klinikos” Intraabdominalinis slėgis ir enterinės mitybos tolerancija chirurginiams ligoniams intensyvioje terapijoje
  • 2. Fiziologija Normoje intraabdominalinis slėgis 0 cmH20 Pilvo ertmė – uždara sistema pasižyminti dideliu slankumu Staigus slėgio padidėjimas – juoko,kosulio čiaudulio, fizinio aktyvumo metu
  • 3. Patofiziologija IAS Diafragmos pakilimas Organų kompresija V.cava inf. kraujotaka Širdies kompresija Reninas Aldosteronas Veninė stazė Širdies priekrūvis Kontraktiliškumas Sisteminis pokrūvis VAS ŠMT Kraujagyslių kompresija P intratorakalinis Pilvo ertmės perfuzinis slėgis
  • 4. Mažėja kontraktliškumas Didėja CVS ir PAWP Tachikardija Mažėja MŠT ir VAK Mažėja pilvo ertmės perfuzinis slėgis
  • 5. 0 10 20 30 40 0 20 40 60 80 100 IAP Padidėjusio intraabdominalinio slėgio poveiks į ŠMT, a. mesenterica sup. ir žarnų gleivinės kraujotaką (J Trauma 1992;33:45-49) %
  • 6. Didėja intratorakalinis slėgis Mažėja plaučių slankumas Didėja kraujagyslių rezistentiškumas Blogėja ventiliacijos/perfuzijos santykis Kvėpavimo nepakankamumas
  • 7. Dėl sumažėjusio MŠT blogėja inkstų perfuzija Inkstų parenchimos, arterijų ir venų kompresija Oligurija, anurija
  • 8. Pablogėja veninis nutekėjimas iš smegenų Didėja intrakranijinis slėgis Mažėja smegenų perfuzinis slėgis Smegenų išemija
  • 9. Padidėjusio IAS poveikis į žarnyno kraujotaką IAH ACS Žarnyno hipoperfuzija Gleivinės acidozė Žarnyno edema Pablogėjęs žaizdų gijimas Barjerinės f-jos sutrikimas Organų pakenkimas Pablogėjusi tolerancija EM Kepenų išemija Koaguliopatija Hipotermija Acidozė Kraujavimas į pilvo ertmę
  • 10. 0 10 50 Intraabdominalinės hipertenzijos dažnis priklausomai nuo susirgimo pobūdžio ( Malbrain M,1999, Crit Care Med ) % 20 40 39,4% skubi chirurgija 19,8% terapiniai ligoniai 6,1% planinė chirurgija N=405
  • 11. 66% 51% 48% 41% 31% 5.3% Septinis šokas Acidozė Koaguliopatija Masyvios transfuzijos Kepenų f-os nepakanka mumas Hipotermija IAH rizikos faktoriai Malbrain MLNG( 1999) Crit Care 3:20
  • 12. Intraabdominalinio slėgio padidėjimo klasifikacija lº 10-15cmH20 llº 15-25cmH20 lllº 25-35cm2H0 lVº >35cmH20 Burch JM, Moore EE (1996) The abdominal compartment syndrome.Surg Clin North Am 76:833-842
  • 13. Netiesioginė IAS matavimo metodika per šlapimo pūslę
  • 14. „Abdominal compartment’’ sindromo rizikos faktoriai (>25cmH2O) Pilvo trauma Kraujavimas į pilvo ertmę Intraabdominalinė infekcija Pneumoperitoneum Progresuojantis ascitas Žarnyno edema dėl hiperhidratacijos Žarnų nepraeinamumas
  • 15. ‚‚Abdominal compartment” sindromas IAS>35 cmH20 Organų disfunkcijos požymiai hipotenzija, tachikardija kvėpavimo nepakankamumas oligurija koagulopatija Mirštamumas 10.6-68% Pasireiškia < 5% ligonių
  • 16. Medikamentinė dekompresija Prokinetikai Diuretikai Ultrafiltracija Paracentezė Skrandžio zondavimas
  • 17. Chirurginė dekompresija IAS > 35cmH20 Organų disfunkcijos požymiai Po dekompresijos galimas toksinų,K patekimas į kraujotaką
  • 18. 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 EM be komplikacijų Bent vienas netoleravimo epizodas EM nutraukta N = 42 cmH2O Enterinės mitybos tolerancijos priklausomybė nuo IAS Vazquez-Sanches A, Intesive Care Med,2001
  • 19. 0 20 40 60 80 IAS >13cm20 IAS<13cm20 ml/val 39,9 61,9N=42 Enterinės mitybos infuzijos greičio priklausomybė nuo IAS Vazquez-Sanches A, Intensive Care Med,2001
  • 20. IAS matavimas pradėtas nuo 2000m Netiesioginė metodika Vertinama slėgio kitimo dinamika Matuojamas kas 8val. EM pradedame kai slėgis < 13cmH20 Nutraukiama kai slėgis > 20cmH20 1-me RITS
  • 21. Rekomendacijos Taikant enterinę mitybą chirurginaims ligoniams būtinas intraabdominalinio slėgio sekimas Viena iš pablogėjusios tolerancijos priežaščių – intraabdominalinė hipertenzija

×