V.Karosas
VUL„Santariškių klinikos”
Intraabdominalinis slėgis ir
enterinės mitybos tolerancija chirurginiams
ligoniams int...
Fiziologija
Normoje intraabdominalinis slėgis 0 cmH20
Pilvo ertmė – uždara sistema pasižyminti
dideliu slankumu
Staigus...
Patofiziologija
IAS
Diafragmos pakilimas Organų kompresija
V.cava inf. kraujotaka Širdies kompresija
Reninas
Aldosteronas
...
Mažėja kontraktliškumas
Didėja CVS ir PAWP
Tachikardija
Mažėja MŠT ir VAK
Mažėja pilvo ertmės perfuzinis slėgis
0 10 20 30 40
0
20
40
60
80
100
IAP
Padidėjusio intraabdominalinio slėgio poveiks į ŠMT, a. mesenterica sup.
ir žarnų glei...
Didėja intratorakalinis slėgis
Mažėja plaučių slankumas
Didėja kraujagyslių rezistentiškumas
Blogėja ventiliacijos/per...
Dėl sumažėjusio MŠT blogėja inkstų
perfuzija
Inkstų parenchimos, arterijų ir venų
kompresija
Oligurija, anurija
Pablogėja veninis nutekėjimas
iš smegenų
Didėja intrakranijinis slėgis
Mažėja smegenų perfuzinis
slėgis
Smegenų išemija
Padidėjusio IAS poveikis į
žarnyno kraujotaką
IAH
ACS
Žarnyno
hipoperfuzija
Gleivinės acidozė
Žarnyno edema
Pablogėjęs žai...
0
10
50
Intraabdominalinės hipertenzijos dažnis priklausomai nuo susirgimo
pobūdžio ( Malbrain M,1999, Crit Care Med )
% 2...
66%
51%
48%
41%
31%
5.3%
Septinis
šokas
Acidozė Koaguliopatija Masyvios
transfuzijos
Kepenų f-os
nepakanka
mumas
Hipotermi...
Intraabdominalinio slėgio padidėjimo
klasifikacija
lº 10-15cmH20
llº 15-25cmH20
lllº 25-35cm2H0
lVº >35cmH20
Burch JM,...
Netiesioginė IAS matavimo metodika
per šlapimo pūslę
„Abdominal compartment’’ sindromo rizikos
faktoriai (>25cmH2O)
Pilvo trauma
Kraujavimas į pilvo ertmę
Intraabdominalinė...
‚‚Abdominal compartment” sindromas
IAS>35 cmH20
Organų disfunkcijos požymiai
hipotenzija, tachikardija
kvėpavimo nepakan...
Medikamentinė dekompresija
Prokinetikai
Diuretikai
Ultrafiltracija
Paracentezė
Skrandžio zondavimas
Chirurginė dekompresija
IAS > 35cmH20
Organų disfunkcijos požymiai
Po dekompresijos galimas toksinų,K
patekimas į krauj...
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
1 6
EM be
komplikacijų
Bent vienas
netoleravimo
epizodas
EM
nutraukta
N = 42
cmH2O
Enterinės mitybos...
0
20
40
60
80
IAS >13cm20
IAS<13cm20
ml/val
39,9
61,9N=42
Enterinės mitybos infuzijos greičio priklausomybė nuo IAS
Vazque...
IAS matavimas pradėtas nuo 2000m
Netiesioginė metodika
Vertinama slėgio kitimo dinamika
Matuojamas kas 8val.
EM prade...
Rekomendacijos
Taikant enterinę mitybą chirurginaims ligoniams
būtinas intraabdominalinio slėgio sekimas
Viena iš pablogėj...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sl

243
-1

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
243
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sl

  1. 1. V.Karosas VUL„Santariškių klinikos” Intraabdominalinis slėgis ir enterinės mitybos tolerancija chirurginiams ligoniams intensyvioje terapijoje
  2. 2. Fiziologija Normoje intraabdominalinis slėgis 0 cmH20 Pilvo ertmė – uždara sistema pasižyminti dideliu slankumu Staigus slėgio padidėjimas – juoko,kosulio čiaudulio, fizinio aktyvumo metu
  3. 3. Patofiziologija IAS Diafragmos pakilimas Organų kompresija V.cava inf. kraujotaka Širdies kompresija Reninas Aldosteronas Veninė stazė Širdies priekrūvis Kontraktiliškumas Sisteminis pokrūvis VAS ŠMT Kraujagyslių kompresija P intratorakalinis Pilvo ertmės perfuzinis slėgis
  4. 4. Mažėja kontraktliškumas Didėja CVS ir PAWP Tachikardija Mažėja MŠT ir VAK Mažėja pilvo ertmės perfuzinis slėgis
  5. 5. 0 10 20 30 40 0 20 40 60 80 100 IAP Padidėjusio intraabdominalinio slėgio poveiks į ŠMT, a. mesenterica sup. ir žarnų gleivinės kraujotaką (J Trauma 1992;33:45-49) %
  6. 6. Didėja intratorakalinis slėgis Mažėja plaučių slankumas Didėja kraujagyslių rezistentiškumas Blogėja ventiliacijos/perfuzijos santykis Kvėpavimo nepakankamumas
  7. 7. Dėl sumažėjusio MŠT blogėja inkstų perfuzija Inkstų parenchimos, arterijų ir venų kompresija Oligurija, anurija
  8. 8. Pablogėja veninis nutekėjimas iš smegenų Didėja intrakranijinis slėgis Mažėja smegenų perfuzinis slėgis Smegenų išemija
  9. 9. Padidėjusio IAS poveikis į žarnyno kraujotaką IAH ACS Žarnyno hipoperfuzija Gleivinės acidozė Žarnyno edema Pablogėjęs žaizdų gijimas Barjerinės f-jos sutrikimas Organų pakenkimas Pablogėjusi tolerancija EM Kepenų išemija Koaguliopatija Hipotermija Acidozė Kraujavimas į pilvo ertmę
  10. 10. 0 10 50 Intraabdominalinės hipertenzijos dažnis priklausomai nuo susirgimo pobūdžio ( Malbrain M,1999, Crit Care Med ) % 20 40 39,4% skubi chirurgija 19,8% terapiniai ligoniai 6,1% planinė chirurgija N=405
  11. 11. 66% 51% 48% 41% 31% 5.3% Septinis šokas Acidozė Koaguliopatija Masyvios transfuzijos Kepenų f-os nepakanka mumas Hipotermija IAH rizikos faktoriai Malbrain MLNG( 1999) Crit Care 3:20
  12. 12. Intraabdominalinio slėgio padidėjimo klasifikacija lº 10-15cmH20 llº 15-25cmH20 lllº 25-35cm2H0 lVº >35cmH20 Burch JM, Moore EE (1996) The abdominal compartment syndrome.Surg Clin North Am 76:833-842
  13. 13. Netiesioginė IAS matavimo metodika per šlapimo pūslę
  14. 14. „Abdominal compartment’’ sindromo rizikos faktoriai (>25cmH2O) Pilvo trauma Kraujavimas į pilvo ertmę Intraabdominalinė infekcija Pneumoperitoneum Progresuojantis ascitas Žarnyno edema dėl hiperhidratacijos Žarnų nepraeinamumas
  15. 15. ‚‚Abdominal compartment” sindromas IAS>35 cmH20 Organų disfunkcijos požymiai hipotenzija, tachikardija kvėpavimo nepakankamumas oligurija koagulopatija Mirštamumas 10.6-68% Pasireiškia < 5% ligonių
  16. 16. Medikamentinė dekompresija Prokinetikai Diuretikai Ultrafiltracija Paracentezė Skrandžio zondavimas
  17. 17. Chirurginė dekompresija IAS > 35cmH20 Organų disfunkcijos požymiai Po dekompresijos galimas toksinų,K patekimas į kraujotaką
  18. 18. 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 EM be komplikacijų Bent vienas netoleravimo epizodas EM nutraukta N = 42 cmH2O Enterinės mitybos tolerancijos priklausomybė nuo IAS Vazquez-Sanches A, Intesive Care Med,2001
  19. 19. 0 20 40 60 80 IAS >13cm20 IAS<13cm20 ml/val 39,9 61,9N=42 Enterinės mitybos infuzijos greičio priklausomybė nuo IAS Vazquez-Sanches A, Intensive Care Med,2001
  20. 20. IAS matavimas pradėtas nuo 2000m Netiesioginė metodika Vertinama slėgio kitimo dinamika Matuojamas kas 8val. EM pradedame kai slėgis < 13cmH20 Nutraukiama kai slėgis > 20cmH20 1-me RITS
  21. 21. Rekomendacijos Taikant enterinę mitybą chirurginaims ligoniams būtinas intraabdominalinio slėgio sekimas Viena iš pablogėjusios tolerancijos priežaščių – intraabdominalinė hipertenzija
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×