Este documento discute el uso de plastias extra-articulares como complemento a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Explica que las plastias extra-articulares como la de Lemaire modificada pueden mejorar el control de la inestabilidad rotacional al combinarse con la reconstrucción del LCA. Proporciona indicaciones para el uso de plastias extra-articulares como cirugía primaria o secundaria en casos de inestabilidad rotacional grave o rerroturas. Finalmente, resume los pasos quirúrgicos para realizar una pl

1. Plastias extra-
articulares en la cirugía
del LCA
Miguel Ángel Moltó Precioso
FREMAP MURCIA

2. HISTORIA DE LA CIRUGIA LCA
• 1900´s; primera descripciones de reparación LCA (Battle, Mayo) o
reconstrucción:
– fascia lata Groves 1907
– HTH Palmer 1936
– Pata ganso Macey 1939
• 1930-60; ¿reconstrucción?; papel 2º del LCA en la inestabilidad (MI y
LCM).
• 70s; plastias extraarticulares (Slocum, MacIntosh 1, Losee, Ellison,
LeMaire…)
• 80s; plastias intraarticulares (Insall, MacIntosh 2, QPOT…):
– Tendón rotuliano
– Cintilla iliotibial
– Pata de ganso
– Menisco Interno
– Plastias sintéticas

3. • 80s y 90s: desarrollo técnicas artroscópicas
• 2000s: determinación del emplazamiento del LCA
y sistemas de fijación;
– Huella femoral
– Punto entrada tibial
– Emplazamiento túneles
– Doble banda, transportal
• 2010s: inestabilidad rotacional
– Anatomía del Lig Anterolateral
– Asociación de plastias extraarticulares.
HISTORIA DE LA CIRUGIA LCA

4. ¿Por qué?
• Limitadores rotación interna (pivot shift)
• Principal estructura: Lig AnteroLateral
• La combinación de plastia LCA y plastia extraarticular
(tenodesis), mejor control PS
– Hewison CE et al. Lateral Extra-articular Tenodesis Reduces Rotational Laxity When
Combined With Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of the
Literature. Arthroscopy. 2015 Oct;31(10):2022-34.
– Vadalà AP et al. An extra-articular procedure improves the clinical outcome in anterior
cruciate ligament reconstruction with hamstrings in female athletes. Int Orthop. 2013
Feb; 37(2): 187–192.
– Daniel C Wascher DC. Extra-articular procedures for the ACL-deficient knee: a state of
the art review. J ISAKOS June 17, 1 (3) 174-182
– Bonasia DE et al. Anterolateral Ligament of the Knee: Back to the Future in Anterior
Cruciate Ligament Reconstruction. Orthop Rev (Pavia). 2015 Jun 3; 7(2): 5773.
– Inderhaug E et al. Biomechanical Comparison of Anterolateral Procedures Combined
With Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):347-
354.
• Lemaire profundo o McIntosh asociado a LCA mejor que LCA solo o asociado a Lemaire
superficial o reconstrucción del ALL.

5. ¿Por qué?

6. Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 37558 12159 11922 13910

7. Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 37558 12159 11922 13910
Fractura Segond:
- 75-100% LCA
- 60-75% menisco
Lesion del LCA
- 10 % fx Segond
- 90% lesiones
anterolaterales.
Ferretti A, Monaco E.
Prevalence and Classification of
Injuries of Anterolateral
Complex in Acute Anterior
Cruciate Ligament Tears.
Arthroscopy. 2017
Jan;33(1):147-154.

8. Indicaciones
• Cirugía primaria;
– inestabilidad anterior con gran componente RI
• Pivot Shift +++,
• fx Segond,
• edema RMN meseta tibial externa,
• hematoma sobre banda iliotibial)
– Deportes de alto riesgo (contacto o pivote)
– Pacientes con hiperlaxitud (?) o roturas
evolucionadas

9. Indicaciones
• Cirugía secundaria:
– Rerroturas sin traumatismo importante
(inestabilidad residual).
– 1º tiempo de rescate (rellenado túneles)
• Contraindicación: afectación del
compartimento externo.
• Como técnica aislada; casos excepcionales.

10. Lemaire (modificado)
Imágenes cedidas por el Dr Achalandabaso (http://www.sendagrup.com/2014/05/15/plastia-extra-articular-de-lemaire

11. Otras plastias
Cocker-Arnold
Marcacci
Mc Intosh 1
Loose Mc Intosh
2/Yamaguchi
Zarins-Rowe

12. ¿Cómo lo hago?
• Indicaciones:
– Primario: edema óseo RMN meseta externa y pivot shift
+++
– Inestabilidades muy evolucionadas.
– Cirugías de revisión (1er tiempo o en 1 tiempo).
• Material:
– STRI autólogo transportal + Lemaire modificado
• Secuencia:
– 1º plastia LCA sin fijar en tibia
– 2º Lemaire fijado en flex 60º y rotación externa
– 3º fijación tibial LCA en flex 20º, rotacion externa y
corrigiendo el cajón anterior.

13. GRACIAS