38. エストニアの医療情報システム関連法令
法令 概要
医療サービス組織法
Health Services
Organisation Act
エストニアにおける医療サービス全般を規定する法律。患
者の権利、患者データの取扱いや健康情報システム
(Health Information System)についても規定する。
医療情報システム法
Statute of Health
Information System
医療情報システムとデータベースについて規定する法律。
医療文書とデータの収集・管理・保存、医療従事者のデー
タ提出義務や本人のアクセス拒否権などを規定。セキュリ
ティ等の技術的要件についても規定する。
個人データ保護法
Personal Data Protection
Act
エストニアの個人情報保護法。EU指令等に準拠し、医療
データの取扱いについても規定。
ゲノム法
Human Genes Research Act
遺伝子ドナーの権利やゲノムバンクについて規定する。
その他 公共情報法(Public Information Act)、住民登録法
(Population Register Act)、身分証明書法
(Identity Documents Act)、公文書管理法
(Archives Act)など。www.jeeadis.jp 38
47. エストニアの医療情報交換基盤 (HIE)
Estonian National Health Information Exchange
全国規模で医療データを交換する基盤として2008年に整備
Electronic Patient Record (EHR)
電子患者記録システム
構築費用:約2億円
患者情報、医療記録、来院記録、病歴等が
作成・登録・データベース化される。
Digital Image
電子画像管理システム
構築費用:約2500万円
X線やCT画像等のデータが作成・登録・
データベース化される。
Digital Registration
電子予約登録システム
構築費用:約2500万円
患者が医療機関をオンライン予約できる。
予約情報は各医療機関のシステムと連動。
Digital Prescription
電子処方箋(2010年から)
構築費用:約3000万円
年間約800万枚の処方箋を電子化し、利用
率98%を超える。
eヘルス財団が構築・運営(電子処方箋のみエストニア健康保険基金)
www.jeeadis.jp 47
58. 電子画像管理システム Nationwide PACS in Estonia (2)
出典:Nation-wide PACS system in Estonia
http://mug.ee/ehealth/presentations/Andrus_Paats.pdf
www.jeeadis.jp 58
•様々な電子画像機器からの画像データ
•既存の情報システムと連携・統合
•全国どこからでも画像データを閲覧
CR,CT,MR,XA,US,ES,NM, etc
59. 電子画像管理システム Nationwide PACS in Estonia (3)
出典:Nation-wide PACS system in Estonia
http://mug.ee/ehealth/presentations/Andrus_Paats.pdf
www.jeeadis.jp 59
家庭医(GP)ポータル Impax client
60. 電子画像管理システム Nationwide PACS in Estonia (4)
出典:Nationwide PACS in Estonia 等から作成
https://vimeo.com/114324564
2008-
2013
全国電子画像管理システムの拡張と改善を続ける中で
5つの医療機関が独自の画像管理システムを採用
・約10%の画像が中央システムに記録されず
・他の医療機関が、その画像を閲覧できない
2014 エストニアPACS財団に全国の医療画像を記録する権限を付与
全てのDICOMデータは中央システムに記録される(法律で強制)
・医療機関側からの反対意見もある
現在 全国電子画像管理システムは24時間/365日体制で稼働中
・病院、家庭医、救急医療、医療補助員などが利用
・過去の画像データはフィルムをスキャンしてデジタル化
・電子画像機器(modalities)との通信はVPNで暗号化
・データの完全性や災害時の復旧などにも配慮
・ウェブ閲覧が可能(OSやブラウザに依存しない)
・家庭医(GP)用のポータルサイトを提供
・全国医療情報交換基盤 と連携・統合
・DICOMワークステーション等から操作
www.jeeadis.jp 60
61. 電子画像管理システム Nationwide PACS in Estonia (5)
出典:Nation-wide PACS system in Estonia
http://mug.ee/ehealth/presentations/Andrus_Paats.pdf
www.jeeadis.jp 61
62. 電子画像管理システム Nationwide PACS in Estonia (6)
出典:Nationwide PACS in Estonia 等から作成
https://vimeo.com/114324564
2013年度 開発・拡張・維持費の合計:869,000ユーロ(約1億500万円)
・ハードウェア:5200万円
・ソフトウェア:4000万円
・維持費:1300万円
2012年末 全国電子画像記録の運用状況
・累計600万超の事例
・データ容量は480TB
www.jeeadis.jp 62
63. e-prescription 電子処方箋サービス
出典:Estonian digital prescription system - how does it work?
https://youtu.be/m9rTZM2kj78
www.jeeadis.jp 63
医師がパソコンを操作して発行
データは電子処方箋センターに登録
薬局でIDカードによる本人確認
薬剤師はセンターにアクセス
本人は患者ポータルで閲覧可能
70. 個別化医療における
デジタル意思決定支援システム(DDSS)
出典:Feasibility study for the development of digital decision
support systems for personalised medicine (2015年6月)
•エストニア社会省とタリン工
科大学による共同研究
•個別化医療の原則に従い、臨
床的意思決定をサポートする
(デジタル意思決定支援ソ
リューション)
•使用可能な健康データのマッ
ピングと標準・データ形式の
特定
•現実的な健康データと病歴を
有する仮想個人の寿命をカ
バーする3つの臨床状態(心血
管疾患、糖尿病、癌)のモデ
ルシナリオの開発
•人生の段階における予防、治
療、フォローアップ/モニタリ
ングを含む
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DDSSは、健康成果を改善し、不要な検査を減らし、薬物
と薬物の相互作用を排除し、不要な入院を避けることを目
的とする。
71. 個別化医療における
デジタル意思決定支援システム(DDSS)(2)
出典:Feasibility study for the development of digital decision
support systems for personalised medicine (2015年6月)
•表現型(行動データ、環境
データを含む)および遺伝子
型データ
•どのポイントでどのような
データが必要か
•必要なデータが、どこに存
在しているか
•どのような形式で格納・保
存されているか
•データの収集と分析に必要
な技術的手段を決定
•DDSSの実現が技術的に可
能となる
•シナリオに基づくプロトタ
イプの作成 → 拡張可能
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