Доповідь на міжнародній конференції «Сучасні підходи до виходжування глибоконедоношених дітей» (Київ, 5-6 березня 2013 р.) http://motherandchild.org.ua/ukr/event/307

1. НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ
імені П.Л.Шупика
ПІДГОТОВКА МЕДИЧНИХ КАДРІВ
ДЛЯ ЗАКЛАДІВ ПЕРИНАТАЛЬНОЇ
ДОПОМОГИ
чл.-кор. НАМН Ю.П.Вдовиченко
проф., д.м.н. Н.Г.Гойда
м.Київ
5-6 березня 2013 року

2. Сім пріоритетних напрямків дій ВООЗ
в умовах Європейського регіону
1. Здоров'я матері і новонародженого
2. Харчування
3. Інфекційні хвороби
4. Травми і насильство
5. Природне навколишнє середовище
6. Здоров'я підлітків
7. Психосоціальний розвиток і психічне
здоров'я

3. ЦІЛІ САММІТУ ТИСЯЧОЛІТТЯ ООН
Підписані 189 країнами – членами ООН
 Зменшити наполовину відсоток людей, які живуть за межею
бідності
 Зменшити наполовину відсоток людей, які страждають від
недоїдання
 Зменшити розповсюдження ВІЛ/СНІДу
 Зменшити смертність серед немовлят на дві третини
 Зменшити рівень материнської смертності на три четверті
 Забезпечити всім доступ до репродуктивної медицини
 Зменшити наполовину відсоток людей, які не мають доступу до
чистої питної води
 Надати всім дітям початкову освіту

4. Природний рух населення
(на 1000 населення)
20
16,1 16,6 16,216,4 16,3
15,4 15,315,2 15,6 16,0 15,3 15,2
15,1 15,0 14,5 14,5
15 14,8 12,7
11,1 10,8 11,0 11,4
9,810,2 11,0
12,1 12,1 9,6 8,5
9,0 9,0
10 11,4
10,0 7,8 7,7 8,1
5
0
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Народжуваність Смертність

5. Показники материнської та малюкової
смертності за 1991-2012 рр.
СМЕРТНІСТЬ ДІТЕЙ ДО 1-ГО Материнська смертність
19
РОКУ (НА 1000) (на 100 000)
17 14,51
15 35 30,39
11,9
13 14 11
25,9
9,5 9,4 30 24,7
12,8 29,8
11 9,1
10,3 8,5
9 9,8 10 25 27,19
9,2
7 17,8
20 21,8 13,7 22,3 16,7
5
2000
2002
2004
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2011
1998
1996
1991
15
15,2 14,7
10
5
1991
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2007
2008
2009
2010
2011

6. Структура смертності дітей
у віці до 1 року за періодами життя (2011 рік)
38,2%
44,5%
17,3%
0-6 днів 7-27 днів 28 днів - 1 рік

7. Структура cмертності дітей до 1 року
1975 рік 1990 рік 2011 рік
11% 12,8%
15,8% 2,8%
9,1% 3,1%
44,7% 5,7% 38%
5,5%
16,9% 11,5% 51,6%
24,2%
18,3% 29%
Стани, які виникли в Інфекційні та паразитарні
перинатальному періоді хвороби
Вроджені аномалії, деформації Хвороби органів дихання
та хромосомні порушення
Травми, отруєння та нещасні Інші
випадки

8. Структура причин материнської
смертності
Емболія
100% 6,6% 7,2% навколопл.водами
90% Тромбоемболія
10,8%
19,2%
80% 10,8% Позаматкова
70% 9,4% вагітність
Аборти
60% 33,7%
50% 33,8% Гестози
40%
10,8% ЕГП
30% 5,6%
20% 16,4% 22,9%
Сепсис
10% Кровотечі
8,9%
0% 3,8%
Інші
1990 рік 2011 рік

9. Реформа медичного обслуговування
Реформування перинатальної допомоги
Національний проект УКАЗ Державна програма
„НОВЕ ЖИТТЯ” – ПРЕЗИДЕНТА “Репродуктивне
нова якість охорони УКРАЇНИ здоров’я нації”
материнства та дитинства” від 08.09.2010 на період до 2015 року
№ 895/2010
СТВОРЕННЯ МЕРЕЖІ
ПЕРИНАТАЛЬНИХ ЦЕНТРІВ
(міжрайонних та обласних)
Наближені результати Віддалені результати
- Доступність медичної допомоги; Покращання стану здоров’я
- Підвищення якості медичних населення;
послуг; -Зниження материнської та
-Забезпечення кваліфікованої
спеціалізованої медичної допомоги -малюкової захворюваності і смертності;
- Зменшення витрат на меддопомогу

10. Складові забезпечення
державної політики
Діти – це  Матеріально-технічні
наші  Фінансові
інвестіції  Кадрові:
в майбутне НАЦІОНАЛЬНИ
Й ПРОЕКТ
- забезпеченість “НОВЕ ЖИТТЯ –
НОВА ЯКІСТЬ
- укомплектованість ОХОРОНИ
МАТЕРИНСТВА І
- професійний рівень ДИТИНСТВА”

11. НАЦІОНАЛЬНИЙ ПРОЕКТ
ІНВЕСТИЦІЇ ДИВІДЕНТИ
ДОСТУПНІСТЬ Безпечність
медичної
допомоги
Матеріальні
ресурси
ЯКІСТЬ
Людські Здоров’я
ресурси нації
Інформа-
КВАЛІФІКАЦІЯ Задово-
ційна леність
підтримка медичною
допомогою

12. Перелік спеціалістів, які будуть працювати
в перинатальному центрі
Лікарі:
 акушери-гінекологи
 неонатологи
 анестезіологи
 анестезіологи дитячі
 генетики
 лаборанти
 ультразвукової діагностики
 терапевти
 хірурги дитячі
 функціональної діагностики
 з організації і управління охороною здоров’я
Молодші спеціалісти з медичною освітою:
 акушерки
 медичні сестри

13. ЗАТВЕРДЖЕНО
13 квітня 2011 р.
ЗАТВЕРДЖЕНО
23 березня 2012 р.
ЗАТВЕРДЖЕНО
23 березня 2012 р.
План підготовки та
підвищення кваліфікації План підготовки та
кадрів з метою реалізації підвищення кваліфікації
Національного проекту кадрів з метою реалізації
“Нове життя” у 2011 році Національного проекту
для перинатальних центрів “Нове життя” у 2012 році
для перинатальних центрів План підготовки та
підвищення кваліфікації
кадрів з метою реалізації
Національного проекту
“Нове життя” у 2013 році
для перинатальних центрів

14. Перелік основних циклів тематичного
удосконалення та спеціалізації
 Актуальні питання перинатології
 Сучасна діагностика в акушерстві та гінекології
 Основи репродуктивного здоров’я та планування сім’ї
 УЗ-ехоскопія в акушерстві та гінекології
 Ізоімунний конфлікт
 Питання профілактичної перинатології та планування
сім’Ї
 Сучасні основи профілактичної перинатології
 Ендокринологія в акушерстві та гінекології
 Спадкова патологія
 Актуальні питання дитячої анестезіології
 Штучна вентиляція легенів у новонароджених
 Первинна реанімація та післяреанімаційна допомога
 Фізіологія та патологія передчасно народжених дітей

15. Основні завдання регіоналізації
перинатальної допомоги
Cтворення мережі перинатальних центрів
(ІІІ рівня – за кошти державного/місцевого бюджету, ПЦ – ІІ рівня за кошти місцевого
бюджету);
Розробка маршруту вагітних (особливо вагітних групи високого ризику)
Робота виїзних реанімаційно-консультативних центрів
(інтерактивне консультування), бригад з надання допомоги вагітним,
дітям
Створення навчальних центрів для підготовки
медичних кадрів мережі (на базі перинатальних центрів ІІІ рівня)

16. Національний проект “ Нове життя – нова
якість охорони материнства та дитинства ”
Організація мережі тренінгових центрів в структурі
перинатальних центрів для проведення циклів ТУ для
лікарів акушерів-гінекологів, неонатологів,анестезіологів

17. Результати підготовки навчальних матеріалів спільно з
українсько-швейцарською програмою
Навчально-методичні посібники
Самостійне Стабілізація стану
дихання з новонародженої
Вагітність та
постійно дитини перед
пологи у жінок з
позитивним транспортуванням Багатоплідна
рубцем на матці
тиском як метод та допомога на вагітність
після кесарського
респіраторної етапі
розтину
терапії транспортування
новонароджених
2010 2010 2010 2010
Електронний навчально-
методичний посібник
“Багатоплідна вагітність”
2011

18. Розробка навчальних матеріалів
У чинній фазі Програми розроблено такі матеріали:
 навчальний посібник «Ефективний антенатальний
догляд»
 методичний посібник для сімейних лікарів “Ведення
фізіологічної вагітності”
 електронна програма для розрахунку призначень
новонародженим у ПІТ / ВІТН

19. Ведення
Навчальний посібник
фізіологічної
вагітності
Ефективний Методичний посібник
антенатальний для викладача
догляд
Київ 2012 Київ 2012

20. Тематика клінічних тренінгів Програми
Акушерські теми:
 Багатоплідна вагітність
 Вагітність та пологи у жінок з рубцем на матці після кесарського
розтину
 Ефективний антенатальний догляд
Неонатальні теми:
 Стабілізація стану новонародженої дитини перед
транспортуванням і допомога під час транспортування
 Дихальна підтримка у новонароджених

21. Система навчання:
 Проведення 1го курсу підготовки лікарів акушерів – гінекологів
та неонатологів у червні 2012 р. у м. Дніпропетровську.
 Проведення 2-го курсу підготовки лікарів - анестезіологів, лікарів
УЗ-діагностики у м. Житомир у листопаді 2012р.
 Проведення підготовки лікарів акушерів – гінекологів у жовтні
2012 р. у м. Вінниця.
 Стажування у Німеччині.
 Безоплатне навчання через Інтернет з одержанням “Свідоцтва
спроможності” міжнародного зразку на е-сторінці Фонду
Медицини плода http://www.fmfua.com/fmf/

22. Проведено навчання
Період Кількість навчених спеціалістів
акушери-гінекологи неонатологи
Фаза І Програми (2010 – 175 35
квітень 2011 рр.)
Фаза ІІ Програми, 1-й рік 152 111
впровадження (травень 2011
р. – квітень 2012 р.)
Фаза ІІ Програми, 2-й рік 358 162
впровадження (травень 2012
р. – січень 2013 р.)
ВСЬОГО 685 308

23. Національні тренери
В межах Програми клінічні тренінги проводять
спеціалісти з:
 НМАПО ім. П.Л.Шупика
обласних медичних навчальних та лікувальних закладів
Вінницької, Волинської, Івано-Франківської, Львівської
областей та АР Крим

24. Національні тренери
Неонатологи Акушери-гінекологи
Бондаренко Т.В. лікар дитячий анестезіолог, головний спеціаліст з педіатрії Макарчук О.М.; д.мед.н., професор кафедри акушерства та гінекології Івано-
Управління охорони здоров’я та курортів Вінницької обласної державної Франківського національного медичного університету
адміністрації.
Добрянський Д.О. д.мед.н., професор кафедри шпитальної педіатрії Ткаченко А.В.; к.мед.н., доцент кафедри акушерства, гінекології та
Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького. перинатології НМАПО ім. П.Л.Шупика
Кончакoвська Т.В. к.мед.н., доцент кафедри неонатології Національної Коньков Д.Г.; к.мед.н., асистент кафедри акушерства та гінекології №1
медичної академії Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова
післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика.
Коржинський Ю.С. д.мед.н., професор, завідуючий кафедрою педіатрії та Савка Р.В.; Головний спеціаліст з акушерства та гінекології Управління
неонатології ФПДО Львівського національного медичного університету ім. охорони здоров’я Волинської обласної державної адміністрації
Данила Галицького.
Краснова Ю.Ю. к.мед.н., асистент кафедри неонатології Національної Чернов А.В.; Клінічний експерт Програми, лікар акушер-гінеколог
медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика.
Матвієнко І.М. к.мед.н., лікар неонатолог, консультант Україно-Швейцарської
Програми «Здоров’я матері і дитини».
Чопко О.І. лікар дитячий анестезіолог Луцького клінічного пологового
будинку, консультант Україно-Швейцарської Програми «Здоров’я матері і
дитини».
Шунько Є.Є. д.мед.н., професор, завідуюча кафедрою з неонатології Костюк О.О., к.мед.н., доцент кафедри неонатології Національної медичної
Національної медичної академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика, академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика
головний спеціаліст з неонатології МОЗ України.
Яблонь О.С. д.мед.н., завідуюча кафедрою педіатрії №1 Вінницького Сидоров О.Г., завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії
національного медичного університету ім. М.І.Пирогова. новонароджених КРУ “Дитяча клінічна лікарня”; головний позаштатний
спеціаліст з неонатології МОЗ АРК

25. Розробка навчальних матеріалів (2)
Заплановано створити:
 Електронні навчальні посібники з питань
первинної реанімації новонароджених, дистоції
плечиків під час пологів
 Посібник з питань передчасних пологів
 Навчальний посібник для дитячих медичних
сестер (ПІТ, ВІТН)
 Інформаційні матеріали для батьків
 Інформаційні матеріали для лікарень

26. За останні десятиріччя в розвинених
країнах світу здійснюється переорієнтація
клінічної практики на засади ДМ.
Наразі в Україні розроблено та
затверджено відповідними наказами МОЗ
України 50 клінічних протоколів з
акушерства, гінекології і неонатології
Лікувально-діагностичні технології цих
протоколів ґрунтуються на даних надійних
досліджень.

27. Розробка клінічних протоколів
 Клінічний протокол з неонатологічної
допомоги «Первинна реанімація і
післяреанімаційна допомога
новонародженим»
 Клінічний протокол з неонатологічної
допомоги «Транспортування
новонароджених»
 Клінічні рекомендації з транспортування
вагітних жінок і роділь

28. Дистанційне навчання
Проведено конференції:
•Кровотечі в акушерстві (від
міфів до сучасної практики)
•Багатоплідна вагітність
•Безпечне материнство на
шляху реформ та іновацій
На конференціях
використовували сучасні
технології телетрансляції з
можливістю прослухати доповіді
онлайн

29. Проводяться виїзні семінари на тему “Сучасні
шляхи покращення акушерсько-гінекологічної та
перинатальної допомоги в Україні”
Дата Область Місце Дата Область Місце
проведенн проведення проведе проведен
я ння ня
01.03.12 Харківська, Сумська, Харків 21.02.13 Харківська, Сумська Харків
Полтавська
28.03.12 Одеська, Одеса 22.02.13 Полтавська Полтава
Миколаївська,
Херсонська
28.03.13 Львівська, Закарпатська, Львів
29.03.12 АР Крим, м. Сімферопіль Тернопільська, Івано-
Севастопіль Франківська, Волинська
03.04.13 Київська, Чернігівська Київ
10.04.12 Донецька, Луганська Донецьк
11.04.13 Вінницька, Житомирська, Вінниця
03.10.12 Вінницька, Вінниця Хмельницька
Житомирська, 19.04.13 АР Крим, м. Севастопіль Сімфероп
Хмельницька іль
08.11.12 Дніпропетровська Дніпропетров 17.10.13 Одеська, Миколаївська, Одеса
Запорізька ськ Херсонська
29.11.12 Львівська, Львів
23.10.13 Донецька, Луганська Донецьк
Закарпатська,
Тернопільська, Івано-
Франківська, 24.10.13 Дніпропетровська Запорізька Дніпропет
Волинська ровськ

30. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !