醫學專欄~陳鴻昇-淺談不孕症的原因及治療

1. 淺談不孕症的原因及治療
淺談不孕症的原因及治療
有正常性關係的夫妻，在沒有避
孕的情況下，在一個月內懷孕
的機會約有 20-25%，在一年內懷孕的
機會約有 90%，二年內懷孕的機會約
有 95% ，所以說大多數的夫妻可以在
結婚後的一年內懷孕。不孕症的定義
便是指擁有正常性關係的夫妻，在沒
有避孕的情況下，一年內仍然無法順
利懷孕，依此定義，約有 8-10% 的夫
妻會有不孕症的問題。加上近年來，
由於晚婚、性觀念的開放增加骨盆腔
感染的機會，更大大增加不孕症的比
例。
不孕症可簡單分成兩種，若是從
來都沒有懷孕過，稱為原發性不孕症；
若是以前曾經懷孕過，後來因為任何
原因而造成不孕，則稱為次發性不孕
症。不孕症可能發生的原因很多，且
男女雙方都有可能，由女方造成的機
率約 30-40%，男方造成的機率約 10-
30%，由男女雙方共同造成的機率約
15-30%。故當不孕夫婦要接受檢查
時，應該夫婦一同前來門診求診，以
便可以得到完整之評估。在女性不孕
症檢查，醫師可由患者之基本資料，
加上詢問過去病史、懷孕史、月經週
期等問題，配合相關之抽血檢查，包
括 : 內分泌檢查、甲狀腺功能檢查、
泌乳激素檢查、卵巢功能檢查 ( 如
AMH)，配合超音波、輸卵管攝影、
子宮鏡，以及腹腔鏡等相關之檢查，
來找出可能之原因。而男性不孕症檢
查，則可以先簡單安排精液檢查，必
要時可以轉診泌尿科接受進一步之檢
查或治療。詳細檢查是希望可以找出
不孕症之所有可能原因，以便針對相
關疾病擬訂治療計劃。
不孕症的治療，當然要針對實
際造成不孕的原因來計劃。最常見之
女性不孕症原因為排卵功能障礙，
我們可以給予排卵藥物，包括口服
clomid®， 或 是 排 卵 針 (rFSH 或 HMG
等 )，並以陰道超音波來評估濾泡的
發育來判斷排卵時間，必要時可以給
予 HCG 來誘發排卵，再請夫妻在排
卵時間同房來創造懷孕之機會。也可
以在排卵日進行人工授精，以提高懷
孕率。而針對反覆人工授精失敗，或
陳鴻昇醫師
高雄醫學大學附設醫院婦產部
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學
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2. 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2018 VOL.26,NO.2
是輸卵管阻塞等患者，可以安排試管
嬰兒療程。若是有精蟲過少，則可以
採用試管嬰兒療程，合併“單精蟲卵
質內注射術”來治療。對於無精蟲之
夫妻，則可以採用睪丸切片取精，或
是捐贈精蟲的方式來進行試管嬰兒療
程。
近年來，由於人工生殖技術的進
步，已經可以讓許多困難的不孕症患
者能夠順利懷孕生子。但不論醫學技
術多麼進步，依台灣目前相關之生殖
法規，夫妻要懷孕，至少要擁有精子
或卵子 ( 缺少其中一項可以尋找捐贈
者 )，再加上健康之子宮 ( 因為代理
孕母在台灣並未合法 )。因此不論是
已婚或是未婚之婦女，若是計劃未來
能夠有生育之機會，在罹患婦科疾患
時，應積極治療，勿讓疾病惡化到無
法保存生育能力。若是結婚夫妻未能
在一年內懷孕，不論願不願意接受人
工生殖技術治療，都應積極尋求相關
之檢查，以免長年下來讓疾病惡化，
最後變成難以治療之困境。早期診
斷，趁年輕時治療，是提高懷孕機會
的重要因素，愈早治療，一定會得到
最好的治療效果。
107.1.29 本會參加衛生局舉辦「高雄市基層流感防疫門診全面守護」記者說明會
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