柏青專欄~沈柏青-台灣與日本的高齡問題

1. 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2018 VOL.26,NO.2
台灣與日本的高齡問題
今年 9 月 12 日， 內 政 部 公 布 台
灣老人人口估 13.2%，同時預
估 2021 年為 16.8%，在 2041 年將升至
30.4%，將會有 680 萬老年人口為目前
的兩倍。由於少子化，不婚率之增高，
將來工作年齡人口數也會因而減少，
這些對台灣國家發展與存亡會帶來多
少危機 ? 對我醫界將會有怎樣的變化 ?
如何鼓勵生育增加托育社福乃至教育
的政策，如何調整都是一大課程。 雖
然國健署也鼓勵人工生殖， 但還有經
濟上、社會及文化宗教上的問題。 高
醫大醫學系女生約估 30-40%，而畢業
後不婚獨身的女醫師也不少，如何提
供一方面要專業， 一方面又要扶養小
孩，懷孕期間的工作權會如何給予保
障 ? 衛服部給了什麼樣的政策 ?
在個人的故鄉 -- 台南的鄉下人口
越來越少，在 200 年前被譽為台灣四
大城市的「一府、二鹿、三萬甲、四
月津」的今日，鹽水區 ( 舊月津 )，老
人人口約有 17%。而由於少子化小學
由三家變成一家，附近的不耕作農田
空地一大片，空屋也不少，醫療診所
也看不到幾家。同樣的情形，在老化
比台灣高的日本為了因應這情形，在
農村地區可由護理人員組成護理站，
並補助在當地的便利商店內開設護理
站，但必須與近距離的地區醫院保持
緊密的聯繫。在台灣過去有 6-7 百家
的地區醫院，如今只存 200 家左右。
前年個人由日本北九州到南九州的鹿
兒島以公共汽車走了一趟，在農村地
帶沒有看到小兒科診所的廣告看板，
婦產科及外科也一樣，但有牙科、眼
科、耳鼻喉科與高齡綜合內科，以應
高齡農村的需求，到底 cure 與 CARE
要如何平衡，而仁術與算術亦同，目
前日本在農村地區有 2400 多萬戶的空
屋，而 30-40 歲適合結婚的男性至今
有 40% 未婚。 日本去年比前年人口
少了 100 萬並預估在本世紀末人口也
沈柏青醫師
高雄醫學大學名譽教授/高雄醫學大學附設醫院顧問醫師
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2. 台灣與日本的高齡問題
將由目前的一億二千萬人降到八千多
萬。與我們醫界關係密切的日本 , 住
院病人的平均年齡也超過 75 歲，同
時開刀病人的年齡也快速增高中，而
最大問題是高齡病人失憶者無法自己
決定開不開刀、要由誰代簽同意書，
特別是獨居老人快速增加中，手術後
併發症與癒後向何人說明。當然，高
齡病人最期待是早日出院，早日回復
以往的生活，他們的住院日數一定無
法預測，這 也是我們為何提倡分級醫
療的必要性。如在醫學中心，開完刀
或治療有其成效時，應轉回離家近的
小醫院或診所，以減少經濟與家屬的
壓力。
日本所謂的診所可以收住院的病
人床數為 19 床，他們的日照中心、
安養等設備與其方便性，是我們的衛
服部與健保局非常值得參考與學習的
地方。目前日本的住院病人平均年齡
已超越 75 歲，高齡者的開刀率也在
往上升。由於高齡者的癌症比率上升
中，因此，風險高的治療的適應性如
何評估 ? 是最值得我們醫療教育如何
調整與重視的。
最後而最重要的是我們人類應當
能活到幾歲才算合理與合情 ? 我們的
「End of life care」應如何面對 ? 特別
是我們這一代長期投入醫療教育的同
仁應有非常深刻的感觸。
因高齡化我們的三高病人持續
的往上爬高， 低營養、免疫機能降
低、多病、日常生活動作能力隨之下
降。 因此，奉勸各位早日接受高齡
者綜合機能評估 (comprehensive geriatric
assessment)，身體的、精神的、心理
的、社會的、宗教的、同居家族、居
住環境等，以符合活得老、活得長，
並活得安心、安全的人生與你的人生
價值。
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