以壽險公會提供的示範條款直接繪製 ◉原圖：http://bit.ly/2PzkaS8 →出處：http://bit.ly/39bWn2i（壽險公會）

1. ⼀、⽣理功能障礙
1、經專科醫師認定
2、按巴⽒量表或其它臨床專業評量表
3、診斷判定6個⽉以上持續⽣理障礙（但經專科醫師判定為終身無法治癒者不受限）
4、六項具三項（含）以上功能障礙
進⻝ 須別⼈協助才能取⽤⻝物或穿脫進⻝輔具。
更⾐ 須別⼈完全協助才能完成穿脱⾐褲鞋襪(含義肢、⽀架)。
移位 須別⼈協助才能完成盆浴或淋浴。
⾏動 雖經別⼈扶持或使⽤輔具亦無法⾏動，且須別⼈協助才能操作輪椅或電動輪椅。
沐浴 須別⼈協助才能完成盆浴或淋浴。
如廁 如廁過程中須別⼈協助才能保持平衡、整理⾐物或使⽤衛⽣紙。
⼆、認知功能障礙
1、經專科醫師認定
2、診斷判定6個⽉以上持續失智狀態（但經專科醫師判定為終身無法治癒者不受限）
3、失智狀態指「國際疾病傷害及死因分類標準」第⼗版（ICD-10-CM）（改版時應依新版判斷） T
4、且按「臨床失智量表(CDR)」評估達中度（含）以上(即CDR≥ 2分，⾮各分項總和)
⻑期照顧保險
示範條款 T
【出處：長期照顧保險單示範條款︑製圖： wangseja (保險武士)】