1. Хроничен хипертрофичен ринит и методи на
лечението му
Хроничните хипертрофични ринити са доста срещано заболяване,което силно
влошава качеството на живот и при нелекуването му води до редища други
заболявания на горните и долните дихателни пътища. Те се характеризират с
продължителни често повтарящи се възпаления на носната лигавица
клинично проявяващи се с силно изразена секреция от носа,затруднено
носно дишане двустранно и дразнене в носа.Хроничните ринити се разделят
на три вида
1 Rhinitis chronica simplex
2 Rhinitis chronica hypertrophica
3 Rhinitis chronica atrophica
Често хроничният хипертрофичен ринит е придружен с заболявания на
синусите. За възникването на хроничните ринити е необходимо
въздеиствието на един или няколко потенциращи фактора Те биват:
Ендогенни : генетични, хуморални , имунологични ,метаболитни ,медиаторни
и др.
Екзогенни : химични , физични,инфекциозни,медикаментозни,алиментарни и
др.
В това отношение основно място се отдава на мукоцилиарният клирънс.Това
е най важният дефанзивен фактор срещо патологичното въздеиствие на
външните фактори- влага,бактериални агенти, при което се нарушава
равновесието секреция/резорбция. При патологичното въздеиствие се
нарушава нивото на секреторнити имуноглобулини IgA и други
неспецифични защитни фактори като нивото на pH и пр. Този комплекс

2. зашитни фактори се протежира от ендогенни и екзогенни
влияния.Нарушението на нормалният секреторен транспорт може да се
дължи на хипертрофирали аденоидни вегетации,изкривена носна преграда ,
чужди тела ,тумори и др. Смушенията в цилиарната функция или промяната
на характера на секрета може да се дължат на локален IgA или системен В-
или Т- клетъчен дефицит,конгенитална агамалобулинемия. Придобитите
фактори имащи отношение към мукоцилиарният клиранс
са:СПИН,медикаментозна имуносупресия,която може самостоятелно да
иницира хроничен ринит. Значително място заемат някои екзогенни фактори
например предаване от замърсен въздух на аерозоли механични и
химически вредности и някои медикаменти ,основно продължителната
употреба на капки за нос. Индивидуало при здрави хора могат да се
наблюдават вариации по отноцение на структурата на лигавицата. Епителът
може да показва всички преходи от многослоен ресничест до многореден
вроговяваш епител.Субмокозата показва също промени като едем на
стромата, което придава хиперпластични промени на лигавицата. В Lamina
propria се наблюдават кръгли инфилтрати от лимфоцити, мастоцити, а
понякога и гранулационна тъкан.
Най честите причинители на хроничният ринит са стрептококи, стафилококи,
хемофилус инфлуенца и някои други микроорганизми.
Видове хроничен ринити
Хроничен катарален ринит този ринит е най ранната и лека форма в
развитието на хипертрофичните ринити
Клинична картина Тя се характеризира с перманентна серозно слузна
хрема,затруднено носно дишане особенно подчертано при легнало
положение като се запушва ниско лежащата част на носа .
Диагноза При предна риноскопия се вижда дифузна хиперемия на носната
лигавица , серозно слузен секрет в долните части на долните носни ходове
Хроничен хипертрофичен ринит тази форма се приема за по-тежък стадий
в развитието на хроничният ринит. Морфологично се наблюдава масивен

3. субепитеален едем с организация и значително разрастнала съединителна
тъкан с разширени кръвоносни съдове и кръглоклетъчна инфилтрация.
Клинична картина. Тя се доминира от постоянни смущения в носното дишане
независимо то позицията на главата ( легнало, изправено ), оскъдна жилава
носна секреция с точеш се вискозен характер. Нерядко към описаните
оплаквания се прибавя постоянно главоболие в челните части на
главата,значително намалено до липсващо обоняние с поява на чести
възпаления на ушите
Диагноза С предна риноскопия се вижда силно хипертрофирала мукоза на
долните носни конхи които плътно си допират до носният септум и имат
синкаво-виолетов цвят, нерядко с зърниста повърхност особенно в предните
им полюси. Тези участъци могат да хиперплазираткато като изцяло запълват
вестибулум нази. Подобни примени се наблюдават и по средните носни
конхи.
Лечение на хроничните хипертрофични ринити
Лечението зависи от тежеста на хроничният хипертрофичен ринит. При по
леките форми е възможно медикаментозно лечение с антиалергични
перорални препарати и локални кортикостероиди . При по тежките форми
медикаментозното лечение е с временен ефект и след спирането му
оплакванията се възобновяват. Тогава се прилага оперативно лечение .При
по старите методи на оперативно лечение а именно мукотомия,конхотомия ,
аспирационна мукотомия не може да се запази цялостта на носната мукоза и
това води до въстановяване на носното дищане, но и до образуването на
атрофични промени в лигавицата които налагат допълнително и по
продължително лечение. Най-новият и най перспективният метод в момента
е радиотермокоагулацията на долните носни конхи Това е съвременен
безкръвен метод при които си запазва цялостта на носната мукоза. Той се
основава на принципа на коагулация на меките тъкани на носните конхи
посредством радиочестотна вълна с честота на вълната 4 мегахерца. За
разлика от по старите методи увреждането на тъканите е около 1 мм в
дълбочина което свежда до минимум увреждането на околните тъкани.

4. Процедурата се извърщва в амбулаторни условия и продължава около 15
минути под местна анестезия,поради което не налага постъпване в болница.
В заключение може да се каже че това е един от най щадяшите методи за
лечение на хроничните хипертрофични ринити като в същото време
резултатите са значително по добри от останалите по стари методи на
лечение.