Studenti/rezidenti

1. Anamneza, afecţiunile
curente
Lavinia Chihaia
Medic rezident
Diabet, Nutriţie, Boli metabolice
ianuarie 2014

2. Durere abdominală acută sau cronică
Indigestie, greaţă, hematemeză, inapetenţă,
saţietate precoce
Disfagie şi/sau odinofagie
Modificarea funcţiei biliare
Diaree, constipaţie
Icter

3. Durere suprapubiană
Disurie, incontinenţă, polakiurie
Jet urinar întrerupt sau slab
Poliurie sau nicturie
Hematurie
Durere în zona renală sau pe flancuri
Colică renală

4. Durerea viscerală: apare atunci când organe
abdominale (precum intestinul sau arborele
biliar) se contractă într-un mod neobişnuit,
forţat, sau sunt destinse sau trase
Ex.: durerea abdminală în hipocondrul drept,
de la destinderea capsulei hepatice din
hepatita alcoolică

5. Poate fi dificil de localizat
Tipologie diferită: arsură, crampă, durere
surdă sau înţepătoare
Când e severă, poate fi asociată cu
transpiraţii, paloare, greaţă, vomă, nelinişte

6. Apare de la inflamaţia peritoneului
Ex.: durerea viscerală periombilicală din
apendicita acută, care apare de la distensia
apendcelui inflamat, se transformă treptat în
durere parietală din fosa dreaptă, din cauza
inflamaţiei peritoneului parietal adiacent

7. Durere constantă, puternică
De obicei severă
Localizată mai precis deasupra organului
afectat decât durerea viscerală

8. Apare în zone mai îndepărtate, dar care sunt
inervate cu aproximativ aceleaşi structuri
nervoase spinale ca şi organul afectat
Ex.: durerea duodenală sau pancreatică
poate fi resimţită în spate; durerea de la
nivelul arborelui biliar – în umărul drept sau
toracele posterior
Ex.: durerea din pleurezie sau infarctul
miocardic acut oate fi reflectată în
abdomenul superior
Ex.: durerea de la piept, coloană sau pelvis
poate fi simţită în abdomen

9. Rugăm pacientul să-şi descrie durerea abdomială
cu propriile cuvinte, orarele de apariţie ale
durerii şi localizarea precisă
Detalii importante: „de unde începe durerea?”,
„iradiază sau îşi modifică locul?”, „cum e
durerea?”, „cât e de severă pe o scară de la 1 la
10?”, „ce o ameliorează sau agravează?”
Obţinem date despre simptome adiacente:
febră, frison, etc. şi momentele de apariţie

10. Întrebăm despre discomfortul abdominal
superior sau dispepsie
Simptome posibile: balonare, greaţă,
senzaţie de plenitudine gastrică, arsuri
retrosternale (BRGE)
Balonarea poate însemna: distensie gazoasă
gastrică cu eructaţii, distensie abdominală
sau flatus
Plenitudinea gastrică sau saţietatea precoce
pot fi: gastropareză diabetică, medicamente
anticolinergice, obstrucţia pilorului, cancer
gastric, hepatită

11. Dacă e acută: este ascuţită şi continuă sau
intermitentă şi sub formă de crampă?
Ex.: durerea din fosa iliacă dreaptă din apendicită; la
femei, poate însemna inflamaţia pelvisului sau
sarcină ectopică; durerea din fosa iliacă
stângă=diverticulită
Dacă e cronică: vreo schimbare în ritmul tranzitului
instestinal? (cancer de colon) Diaree alternând cu
constipaţie? (sindromul colonului iritabil)

12. Anorexia: hepatopatie, sarcină, cetoacidoză
diabetică, insuficienţă suprarenaliană, uremie,
anorexie nervoasă
Disfagia: pentru solide şi lichide – problemă
neurolmusculară care afectează motilitatea,
doar solide – diverticul Zenker, inel Schatzki,
strictură, neoplasm
Odinofagia: iradiere, arsură caustică, infecţie cu
CMV, VHS, HIV
Diaree acută (<2 săpt.) şi cronică: infecţie acută
(virală, salmonella, shigella), boala Crohn, colită
ulcerativă, steatoree=insuficienţă pancreatică

13. Constipaţia: medicaţie anticolinergică,
opioide, cancer colon
Melena
Icter hepatocelular (distrugerea
hepatocitelor) sau colestatic (afectarea
excreţiei bilei – obstrucţia ductelor biliare):
hepatită virală, ciroză hepatică, ciroză
biliară primitivă, colestază indusă
medicamentos
De întrebat despre culoarea urinei şi a
scaunului

14. Hepatita A: călătorii în zone cu sanitaşie
proastă, ingestie de apă sau alimente
contaminate
Hepatită B: contact mucos sau parenteral cu
sânge, ser, spermă şi salivă de la persoane
contaminate; contact sexual neprotejat sau
folosirea acelor contaminate
Hepatită C: transfuzii sangvine sau folosirea
de droguri injectabile
Ciroză hepatică alcoolică: consumul de alcool
în exces

15. Hepatită toxică: medicamente, solvenţi
industriali, toxine din mediu
Obstrucţie biliară extrahepatică: litiază
biliară sau chirurgie biliară
Afecţiuni ereditare