SẢN PHỤ KHOA

1. OIVONON
PGS.TS.BS. Le H6ng Cdm
MVC TIEU BAI GIANG
I. Dinh nghia tlirr;c bi va non.
2. Trinh bay ilirr;c cac y€u tb nguy w ciia bi va non.
3. Trinh bay ilu(JC cac phu1Y11g ti?n him sang va crjn lam sang iii chdn iloan bi va non.
4. Trinh bay ilirr;c hulmg xii' trf bi va non theo tubi thai.
5. Giai thfch iltr(JC dien tiin va hrju qua tren mf} va con ciia bi va non ding nhu cac bi€n
chfrng trong chuy€n d(I va each tham van cha b?nh nhiin v€ van a€ nay.
Tir khoa: PROM: Premature Rupture OfMembranes: 6i vfJ non.
PPROM Preterrn Premature Rupture OfMembranes: di vfJ non &thai non thang.
Latency period: thai gian ti~m thai.
D~I CUONG
Djch di thuang dugc san xuftt lien !lC, sau tu:ln thtr 16 cua thai ky philn l&n djch di my thu(>c
vao lugng nu&c tiSu cua thai nhi san xuftt ra. Tuy nhien, SI! di chuySn cua djch bi qua mang
nhau, qua da, qua day r6n ci:ing nhu djch ti€t tir phdi cua thai nhi ciing g6p philn vao lugng
nu&c 6i. Djch 6i bao v~ thai nhi tranh kh6i nhi€m trung, chftn thuang vii chen ep day r6n.
Dich 6i ciing giup thai nhi cir d(lng, th&, giup phdi thai nhi, lilng ngvc vii chi phat tri€n. Giam
hay khong c6 nu&c bi se d~n den chen ep day r6n vii giam SI! tu&i mau nhau thai. VfJ 6i cling
lam mftt hi~u qua bao v~ thai nhi cua mimg bi.
6i va non dugc dinh nghia la tinh tr::mg va mang d~m va mang 6i tru&c khi b~t diiu
chuy€n d;t (chua c6 can go tir cung); thai gian tt'r Jue bi vfJ d€n khi b~t diiu c6 can go chuySn
dI dugc gqi la giai do::in ti~m thai.
6i va non xay ra trong khoang 12% cua tftt ca thai k)'. 6i va non &thai du tMng (han 37
tuiln cua thai k)') chi€m khoang khoang 8%, thong thuang se b~t diiu chuy€n d;t sau khi 6i vfJ.
Oi vfJ non & thai non thang dugc djnh nghia la bi vfJ non xay ra tru&c 37 tuiln cua thai k)', la
nguyen nhan hang diiu gay ra tir suftt vii b~nh suftt athai nhi. Oi vfJ non la mi;>t trong ba
nguyen nhiin chinh gay sinh non. Oi vfJ non d~n d€n sinh non vii gay ra mi;>t s6 bi€n chtrng
cho thai nhi nhu h(>i chi'.rng suy ho hftp, xuftt huy€t trong nao thftt, nhi~m tnlng thai, ho;ii tt'r
m(lt thai nhi, bftt thuang chi'.rc nang v~n d(>ng vii thiln kinh, nhi€m !rung huy€t. Bi€n chi'.rng
chinh cua 6i vfJ non la nhi€m !rung tt'r cung. Sv hi~n di~n cua nhi~m trung duang sinh dvc
du&i nhu Neisseria gonorrhoeae vii streptococcus nhom B, nhiSm khuiln am d?o lam gia tang
148

2. Oi vfJ' non
nguy co nhiem tJung tu cung khi 6i va non. Bi~n chU:ng khac cua 6i va la sa day r6n vii nhau
bong non.
H~u qua cua 6i VO non my thu(>c vao tu6i thai khi VO' 6i. 6i VO non a3 thang giua thai ky
(tuiin 16 d~n 26 tuiin cua thai ky) chi~m tY l~ 0,4%-0,7%. Va 6i non xay ra a3 thang giua thai
k:Y do ch9c 6i de chftn doan di truy~n thuang n,r bit kin. N~u thiSu 6i xu~t hi¢n tnr6c 22 tuiin
cua thai kY thuc'mg do Sf phat trien biit thm'mg cua phoi thai vii gay nen thiSu san ph6i. Tir
tuiin 24-26 thai k:Y thai nhi co the s6ng sot tuy nhien tlr vong trong nhom qrc non nay la ch~c
ch~n.
100
75
Cl
c::
"0
"' 50
"2~
·--
"'C>
en 25
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34+
Tu6i thai (tuan)
Bi~u db 13.1: TY I~ tre sinh s6ng theo tu6i thai tinh b~ng tu~m 1
4
1
Bl):NHNGUYEN
Nguyen nhan cua 6i va non kh6ng duqc bi@t ro rang. Cac b~nh Jay truy~n qua duang tlnh dvc
vii nhi~m trung duang sinh dvc du6i nhu nhi~m k:huan am d?o co the dong vai tro trong 6i va
vi da co nhiSu b~ng chU:ng cho th~y co m6i lien h~ giua nhi~m trung vii 6i va non. Sv xam
nh~p cua vi khuftn vii phin ling viem cua thai plw lam sim xu~t phospholipase co th~ kich
thich t6ng hqp prostaglandin gay suy y~u mang 6i vii wn go tlr cung.
Nhling nguyen nhan lam thai nhi binh chinh khong t6t cilng gay 6i va non nhu: ngoi thai
cao bilt thuang, ngoi mong, ngoi ngang, ngoi diiu cao, nhau ti~n d:,w, da 6i, da thai, khung
ch~u hvP·
Nguy co cua 6i VO non tang g~p doi athai phv hut thu6c la trong thai ky so v6i thai phl
k:hong hut thu6c. Y~u t6 nguy co k:hac cua 6i va non gbm ti~n can 6i vfJ non (RR 3.3, KTC
95%: 2,1-5,5), chi~u dai CTC ng~n, ti~n can sinh non, ha eo TC, dinh duang kem.. .
149

3. SAN KHOA
CHAN DOAN
Ch:in doan 6i VO non dra tren hoi b¢nh sir ra dich aam d(lo va xac dinh do la dich 6i. Trang
trm'mg hqp dien hinh thai phI thfty ra dich am d(lO luqng nhi~u hay ra ri ra lien fIC, djch am
d(lo co the co l§n chftt gay hay phan su, kem theo dau blng n€u co chuyen d(l, s6t nSu co
nhi€m trimg.
Vi nguy ca nhi€m trilng do giai do(ln ti~m th<'Yi keo dai tir khi kham am d(lo cho dSn khi
sinh, khong nen kham am d(lo biing tay trir khi co chuyen dl hay thai dii tnr<'mg thanh. N~u co
chuyen dl ding nen h(ln chS s6 l§n kham am d?o vi nguy ca nhi€m trung 6i tang theo s6 l§n
kham am d?O biing tay.
D~t mo vit VO trung d~ ch:in doan VO bi, xem d9 ma va xoa c6 tir cung. Kham biing mo vit
quan Sat thfty nuac bi d9ng l?i 0 am d?O hay chay ra qua 16 cfJ !tr cung, CO the in vao day tlr
cung hay ho lam tang ap lrc 6 bmg d€ thfty dich 6i chay ra qua 16 c6 tir cung. Trang Jue d~t
mo vit lfty dich am d?O hay dich ac6 tir cung d~ tim N.gonorrhoeae, Streptococcus tan huydt
nh6m B, Chlamydia trachomatis. Co the Jiy dich bi xet nghi¢m d9 truang thanh cua thai nhi
va lam xet nghi¢mNitrazine hay xet nghi¢m k€t tinh hinh la duong xi.
Nitrazine test: xac dinh la dich bi dva vao sv khac bi¢t pH cua nu6c bi co tinh ki~m (pH
7,1-7,3) so v6i pH co tinh acid ci'.1a dich amd?o (pH 4,5-6) ho~c nu6c ti~u (pH< 6) biing gifty
quy. ThtC hi¢n: sau khi d~t mo vit quan sat, dung mot tam bong VO trung d~t vao cung d6 sau
am d?O d€th§m dich d9ng tji day r6i thtr tren gifty quy n~U giiy dfJi mau vimg cam sang mau
xanh d~m la dich bi. Tuy nhien, mau, tinh dich, nhi€m khu:in am d?o co th€ cho kSt qua
duong tinh gia, thu nghi¢m am tinh gia nsu ra nuac bi rl qua it hay khong con nuac bi.
- .. ·:1
. l
ThiY nghi~m Nitrazin d6i mau gi§y quy tU> mau vang sang mau xanh d~m.
Xtit nghi¢m k€t tinh hinh la du011g xi giup phan bi¢t dich bi v6i djch khac khong phai nu6c
bi. Biing each ph~t dich bi Jen lam kfnh va d~ kho anhi¢t d9 phong r6i xem du6i kfnh hi~n vi
se thfty kSt tinh hinh la duang xi. Hi¢n tuQ'llg nay xay ra do co thanh ph§n chloride sodium
trong dich 6i. Xet nghi¢m nay giup ch.in doan vfJ bi t6t hon la Nitrazine test, tuy nhien khong
co xet nghi¢m nao co d9 tin c~y la l00%. Phan bi¢t nu6c bi v6i chit nh§y c6 tir cung do chit
150

4. nhfty cb tlr cung se khong c6
hinh la dmrng xi, n€u c6 Sf
phan nhanh cling rdt it.
AmniSure: dung phuong
phap mi~n djch s~c ky phat
hi~n alpha microglobulin-1
protein cua nhau trong dich
am d;:to. Tam bong v6 trung
d~t vi10 am d;:to I phlit sau d6
d~t vao 19 chua dung dich
him tan trong 1 phut. Dung
Ci v& non
m~u AmniSure nhung vito, xet nghi~m dQc sau 5 - IO phut: nSu hi~n ten mi,lt glch la iim tinh,
hai g;:tch la dmrng tinh, kh6ng hi~n Iii xet nghi~m sai. Tuy nhien gia thimh con d~t (35- 45
USD). D9 nh;:ty 98% va di, chuyen 87%.
Sieu dm khong giup chfin doan va bi nhung c6 th~ do luqng nu&c bi con lli, xac dinh ngoi
thai, vii danh gia tubi thai. N€u sieu am thfry luqng nu&c bi binh thuo11g chiin doan VfJ bi nen
duqc xem lli c6 dung khong, n6u luqng mr&c bi it hon muc blnh thuo·ng c6 th€ do thi~u bi
hay bi va, c6 th€ dung sieu am do lu911g mr&c con lli sau khi bi vo giup cho lm&ng x[r tri
trong nhfrng thai kY con non thang.
NSu b~nh Slr liim sang, tham l<l1am vii cac xet nghi~m tren kh6ng th~ chdn doan duqc bi
VCT, CO th~ chfrn doan xac djnh b~ng ch9c bi qua thimh blng du&i Sf hu&ng d~n cua sieu am va
tiem vilo bubng bi dung dich indigo cannine (!ml pha v&i 9ml mr&c mubi sinh ly) r6i theo doi
bang v~ sinh ho~c d~t tam bong 0 am dlo se thfty c6 milu xanh sau 15-30 phut ch(mg to c6 va
bi. Diiy la xet nghi~m xam lftn nen chi tlwc hi~n l<l1i c6 chi dinh ch9c bi d€ xac djnh di, tnro·ng
thilnh cua thai nhi, ho~c lfty djch bi d~ nhui,m Gram hay cfty tim vi trtmg.
dn chfin doan phan bi~t v&i s6n nu&c ti~u, tang ti6t djch am d;:to do thai ky hay dich ti€t
c6 tlr cung do nhi~m hung, chftt nhfry c6 ill cung khi chuy€n dl, tinh djch vii do bang quang
amd;:to.
XUTRi
Nhfrng y@u tb can nh~c khi Xlr tri bi va non gbm tuy thu9c vao tubi thai lltc va bi, tinh tr;:tng
sue kh6e thai nhi, kha nang cua don vj cham soc tre so sinh, c6 chuy~n dl chua, c6 nhiem
trung hay l<l1ong, sb luqng nu&c bi con lli qua sieu am va muc di, tnrong thimh cua thai nhi.
Nhfrng ySu tb khac bao gbm b~nh su cua thai phI nhu thoi gian l~p gia dinh, sb con, ti~n can
mb lfty thai.. . cfin duqc h6i d.n th~n. Kham lam sang xac djnh c6 chuy~n dl clma, ng6i thai,
do bS cao tlr cung dS danh gia tubi thai, tinh trJ.ng cb tlr cung (quan sat b~ng 1116 vit), l<l16ng
kham b~ng tay tn:r l<lli kh&i phat chuy~n dl ngay. D~t monitoring theo doi tim thai vii c011 go
tlr cung.
151

5. SAN KHOA
Di~u trj bi va non v5n con nhi~u ban cai, nhfrng diem chfnh g6m: (1) Cho dqi chuyen d11
(r nhien hay ch§m di'.rt thai k)' ngay; (2) C6 dung giam go hay khong?; (3) Khi nito dung
khang sinh; thai diem dung glucocorticoids; xet nghi~m d€ phat hi~n nhi~m trimg cho thai
ph1 vii thai nhi vii thoi di€m ch§m dt'.rt thai ky.
Vii· Bi non O' thai trnO'ng thimh
N@u bi va xay ra & thai du ngity (2:'. 37 tuiln) 90% clmybn d11 se xay ra sau d6 trong vong 24
gia. N@u c6 nr cung thu?n !qi nen kh&i phat chuyen d11 sau 6-12 gia nSu chua c6 can go
chuy€n dl (r nhien. N@u c6 mcung khong thu~n !qi nen cha chuybn d11 !f nhien trong 12 dSn
24 gia tru khi c6 y@u tb nguy ca nhu c6 ti€n can hay dang bi nhi€m trung am dlo (nhu
Streptococcus nh6m 8) dS tranh nguy ca kh&i phat chuyen d11 th§t bli phai m6 J§y thai.
Tuy nhien, sau khi tham v§n, c6 the kh&i phat chuyen dI b§t cu thoi dibm nito sau khi bi
VO. Thong tin ma bac sy thong bao cho thai phI db c6 quy@t djnh can nh~c khi XU trf bao g6m
nguy ca cua nhi~m trung, nSu tang co b~ng oxytocin se giam nguy ca viem mitng bi, viem n(>i
mlc tfr cung, nhung nSu chua tang co ngay cha chuyen d11 !f nhien se lam giitm nguy ca m6
Ifiy thai. NSu theo doi cha chuybn dl trong 24 gia (khong nen cha !au hem), ciln phai danh gia
xem c6 phat tribn nhi~m trung trong ru· cung g6m: sbt, tU cung cang, nhjp tim nhanh cua mv
hay ctia thai nhi vii nhfrng biSn chlrng khac cua bi va non. Khi quySt djnh ch§m dlrt thai k)',
khang sinh ngu·a Streptococcus dfa vao y@u tb nguy ca hay da c6 kSt qua dy djch bi tim vi
trtmg.
Vii· Bi non tren thai non thang
Thai gian nr khi bi yfj c1Sn khi c6 chuyen dI gQi lit giai do11n tibm thoi, thoi gian nay c6 lien
quan dSn tu6i thai. NSu tu6i thai gifra 28 tuiln cho d~n khi thai du thang, khoang 50% chuyen
se xay ra trong 24 gi& vii 80% se xay ra trong I tuil.n. Nhung chi c6 50% chuy€n d11 trong I
tuiln khi tu6i thai tU 24-28 tuiln.
L§y djch bi & am OJ.O hay ch9c do bi qua thitnh b9ng du6i Sf hu6ng d§n cua sieu am d€
xac djnh d(> tru6ng thitnh cua ph6i thai nhi vit dy tim vi trung, tuy nhien ch9c bi kh6 thvc
hi~n do bi va non lam giam luqng nu6c bi. Theo d6i d§u hi~u nhi~m trung bi (nhu(>m Gram
tim vi trimg, blch du tang, muc glucose th§p vii dy c6 vi khuftn trong nu6c bi).
Niu c6 ddu hi¢u nhiim trimg bi hay nghi ngr3' nhiim tri'mg can phai cho khcing sinh ai~u
tri va chdm dfrt thai kY ngay kh6ng ki tudi thai la baa nhieu.
Ni11 thai nhi co t11Bi thai khoiing 34 din 36 tulin, thai c6 thS sbng duqc khi chftm dlrt thai k)',
XU tri Jue nay tuy tUng truong hqp. Do nguy ca cua nhi€m triing bi, va thai nhi da tru6ng
thanh khong ciln dung corticosteroid, nen cho sinh n~u c6 bi va khi thai > 34 tuiln.
Ni11 Bi viJ khi tuBi thai tk 32-33 tulin nguy ca non thang se thftp n~u ph6i thai nhi tru6ng
thanh (xet nghi~m djch bi !fry & am 010 hay qua ch9c bi), trong tru&ng hqp nay m(>t sb tac gia
d~ nghj dung corticosteroid.
152

6. Oi v6' non
Niu OVN xay ra tk tu&n 24 din tdt tuim 31 c1ia tlrni ky nen theo doi cho d~n h~t 33 tu~n
cua thai k)' n~u kh6ng c6 ch6ng chi dinh cho thai phl hay thai nhi. Khang sinh dv phong keo
dai giai do::in ti~m thai vii corticosteroid don li~u lam giiim nguy co nhi~m trung, giam tir
vong chu sinh (tuy thuc)c vao tu6i thai). Thai plw dn duqc theo doi m6i ngay v~ con go tfr
cung, nhip tim nhanh cua mt; hay thai nhi. D~m s6 b;ich du vii so sanh xem c6 tang kh6ng
m~c du b;;ich du cua thai phI kh6ng phiii la dau hi~u chuyen bi~t, c6 th€ bi iinh lmc'mg bci'i
dung glucocmiicoids luc nh~p vi~n. Sieu am giup xac dinh luqng nu6c 6i vi ri 6i c6 th~ ngung
l;;ii va luqng nu6c 6i duqc tai l~p. Huang dfin nguai mi; theo doi ctr dc)ng thai nhi m6i ngay
giup bi@t duqc tinh tr;ing sue khoe cua thai. N~u nu6c 6i giam hay kh6ng con, day r6n c6 th€
bi chen ep lam nhip tim thai tang. Truong hqp nay nen lfiy thai ra ngay tranh chen ep r6n lam
thai ch@t. Monitoring nen duqc g~n thuang xuyen d€ phat hi~n tang nhip tim thai.
Oi vii 11011 o·thai ky ql'c 11011 t1I· 20-22 tufln, ngoiii nguy co non thang vii nhi~m trimg nlm da
bi@t, thai nhi non thang con phai d6i di~n v6i nhfrng nguy co khac nlm thi€u san ph6i, di *chi va h~u qua khac cua tinh tr;;ing thi~u 6i keo diii. Thai nhi kh6ng th€ cir dc)ng Wdo trong t(1i
6i d~n d~n co crng chi vii lam bi~n d;ing chi. Thai plw v6i OVN tnr6c khi thai c6 thb s6ng
dUQ'C nen duqc tham van V~ v§n de ch&m dtrt thai k)' ngay vii nguy CO' cung nJm Jqi [ch Clla
di~u tri theo doi. Tham v§n g6m: k~t cuc)c cua thai nhi, theo doi biing monitoring san khoa, vii
kha nang be niim hili sue nhi. Do cham s6c ti~n thai ngay cling t6t, t~n su§t bi~n chi'.rng vii tfr
vong ngiiy ciing giam.Thai plw OVN athai non thang nen duqc theo doi ho~c t;ii nha hay o·
b~nh vi~n. Khi thai d;;it d@n khii nang c6 th~ s6ng duqc nen nh~p vi~n, cho corticosteroids cho
ph6i thai tru&ng thiinh vii sau d6 chAm dlii thai k)'.
Tuai thai
Han 34 tuan.
Tlr 32-d§n h§t 33
tuan.
TCP 24 tuan a§n 31
tuan.
TfU'&c 24 tuan
XU> tri
. Cho sinh, thLI'&ng kh&i phat chuyen d;;i.
. Khang sinh di! ph6ng streptococcus nh6m B
. Theo d6i n§u phoi thai nhi chU'a trU'&ng thilnh.
. Khang sinh di! ph6ng streptococcus nh6m B.
. Corticosteroid: chU'a c6 SI! a6ng thu~n nhLI'ng cac chuyen gia khuyen nen
dung.
. Khang sinh a§ keo dai giai do;;in ti~m th6'i n~u khong c6 ch6ng chi djnh.
. Nen theo d6i.
. Khang sinh di! ph6ng streptococcus nh6m B.
. Cho m9t dgt corticosteroid.
. Thu6c giam g6: chU'a c6 SJ' a6ng thu(m.
. Khang sinh a§ keo dai giai do;;in tii§m th6'i n~u khong c6 ch6ng chi djnh.
. Tham v§n cho b~nh nhan.
. Theo d6i hay kh&i phat chuy§n d;;i.
. Khang sinh di! ph6ng streptococcus nh6m B khong dU'gc d~ nghj
. Khong dung corticosteroid.
.Khong c6 du b~ng chling can dung khang sinh.
153

7. SAN KHOA
Cochxfr tri OVN theo ACOG 2007 gi6ng 11/nr each xfr tr! trong tlwc hirnh t9i BVParkland va
BVD9i /11;ic Alabama aAnh.
Corticosteroids nen cho khi tu6i thai !lr 24 - 32 cua thai ey;nen cho m(t dgt 2 lieu each
nhau 24 gia, khong ciln l?p l?i nhi€u dqt vi lam giam can n?ng, vong dfiu va chi€u dai thai nhi.
Lqi ich ciia corticosteroids la giam suy ho hfrp (RR 0,56 KTC 95%: 0,46-0,7), giam xufrt
huy€t nao thfrt (RR 0.47, KTC 95% 0.31-0.70), giam viem ru(lt non ho:;ii tlr (RR 0.21, KTC
95%: 0.05-0.82), giam ch€t thai ((RR 0.68, KTC 95%: 0.43-1.07). Khong khuy~n cao n~u thai
> 34 tufrn. Thai 32- 34 tufin: betamethasone 12 mg tiem bil.p each 24 gia x 2 Ifin hay
dexamethasone 6 mg TB each 12 gia x 4 Ifin.
Khang sinh d!r phong: trong m(lt bao cao t6ng quan Cochrane khi dung khang sinh dv
phong trong 6i v6' s&m & thai < 37 twin cho thfry giam viem mang 6i (RR 0.57, KTC 95%:
0.37-0.86), giam nhi~m trung sa sinh (RR 0.68, KTC 95%1: 0.53-0.87), giam dung surfactant
(RR 0.83, KTC 95%: 0.72-0.96). theo WHO neu 6i v6' chua c6 dfru nhi~m !rung nen cho
khang sinh di! phong Ampicillin 2g TM/6 gia ho?c Penicillin G 2 tri~u dan vi TM/6 gia,
kh6ng nhi~m trung se ngung dung khang sinh sau sinh.
Khang sinh ai~u tri: n€u c6 dfru hi~u nhi~m !rung 6i gbm thai phl s6t > 38°C, nhip tim
thai ph1 (> 100 lfin/phut) hay tim thai nhi tang (>160 Ifin/phut), nu&c 6i c6 mui hoi, hay
nhu(lm phiin su, tlr cung nh?y cam frn dau, b:;ich cilu tang, CRP tang. Khang sinh du<'mg tinh
m?ch ph6 r(lng dtrqc ch9n (Gram am va Gram duang) c6 tac dl)ng tren vi khu§n hi€u khi va
y€m khi, thu<'mg ph6i hqp ~-lactam nhu Ampicillin va Gentamycin. Sau khi cho khang sinh
nen ch§m dirt thai ky. Neu c6 tir cung khong thu~n !qi va c6 chi'.mg cu lien quan do thai nhi
nen thvc hi~n m6 !fry thai.
Giam go: dung giam go d~ ki~m soat sinh non & thai phi) c6 OVN vfrn con ban cai, c6 rfrt
it nghien cl'.ru v€ thu6c giam go & thai non thang 6i v6' non. Thu6c giam go c6 th~ keo dai thai
ky thai gian ngil.n nhung khong cai thi~n dv h~u thai nhi.Tuy nhien trong m(t s6 tru<'mg hqp
giam go thai gian ngil.n giup cho corticosteroids qua nhau thai vfrn con ban cai, Khong c6
khuyb cao dtmg giam go keo dai hay khi c6 nhi~m trung.
6 nhfrng ca so San khoa kh6ng c6 dan vi chiim s6c nhi khoa tich qrc nen chuy~n thai phi)
den nhii'ng nai c6 du di€u ki~n (chuy€n thai nhi trong tir cung).
TAI Lil):U THAM KHAO
154
I. San phi) khoa (2007) t~p !. Nha xufrt ban Y hQc Tp. HCM, trang-321-324.
2. Beckmann's Obtetrics and Gynecology 61
h edition published in collaboration with
ACOG. Page 213-217.
3. Carol J Baker, Chemoprophylaxis for the prevention ofneonatal group Bstreptococcal
disease, Last literature review version 18.2: UpToDate, May 2010.
4. F.Gary Cunnningham, Williams Obstetrics (2007) 22Th ed, Mc GRAW -HILL.

8. 6i v& non
5. F.Gary Cunnningham, Williams Obstetrics (2010) 23Th ed, Mc GRAW - HILL,
chapter 36.
6. Hacker & Moore's Essential ofObstetrics and Gynecology s'h edition, page 150-153.
7. Kenyon S; Boulvain M; Neilson J, Antibiotics for preterm rupture of membranes. SO
Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CDOOI058.
8. Patrick Duff, Preterm premature rupture of membranes, review Last literature version
18.2: UpToDate, May 2010.
9. William E Scorza, Management of premature rupture of the fetal membranes at or
near term, Last literature review version 18.2:UpToDate May 2010.
155