NPO法人さくらんぼが運営する家庭的保育室、てぃんく²＠ねすとでは特別なケアを必要とするお子さんのお預かりもしている。 その事例２つを紹介。 【事例１】　フェニルケトン尿症児 　　～家庭と連携した治療食の提供～ 【事例２】　発達に遅れがみられる幼児 　　～障がいに対する親の需要への援助～

1. ≪小さな保育室だったから可能だった≫
特別なケアが必要な子への保育提
供
家庭的保育室
てぃんく²＠ねすと
特定非営利活動法人さくらんぼ

2. 特別なケアが必要な子への保育提供
実践事例
【事例１】 フェニルケトン尿症児
～家庭と連携した治療食の提供～
【事例２】 発達に遅れがみられる幼児
～障がいに対する親の需要への援助～

3. 【事例１】
≪対象児≫
・Aちゃん 女の子
・平成24年3月入所（1歳0か月）
・保育時間 8:30～17:30
土曜１～２回/月

4. 【事例１】
フェニルケトン尿症とは？
必須アミノ酸であるフェニルアラニンを代謝する
機能が生まれつき弱いために、その蓄積によって
精神遅滞等を引き起こす症状。症状が出る前に治
療を開始すれば、ほかの子どもと同じような生活
ができる。
治療の中心は食事療法となる。

5. 【事例１】
治療法
フェニルアラニンはたんぱく質に多く含まれる
ため、低たんぱく食（野菜、いも類、果物など）
に加え、治療用ミルク（フェニルアラニン除去ミ
ルク）で不足した栄養を補うことが中心となる
フェニルアラニンの多い食材 フェニルアラニンの少ない食材
肉、魚類、大豆製品、乳製品、卵、
アステルパーム（人工甘味料）を多
く含む食べ物
野菜、イモ類、果物、海藻、油脂、
砂糖、治療用食品（でんぷん米、低
たんぱくパンなど）

6. 【事例１】成長記録①
Aちゃんの様子 食事内容と工夫
平成24年3
月
（1歳0か
月）
・初期は分離で泣いていた。
ハイハイで移動。2～3歩の
歩行も見られた
・昼夕に治療用ミルク240㏄を
哺 乳瓶で飲む。3時のおやつ
は家庭から持参したマッシュポ
テト
6月
（1歳3か
月）
・歩行が安定し、運動量が
増え、食欲が増す
・3時のおやつはマッシュポテ
トにご飯30gを
8月
（1歳5か
月）
・午前中に空腹のため手の
甲を吸うようになる
・登園後にご飯30gを食べさせ
るようにした
9月
（1歳6か
月）
・園児数が増え、朝にご飯
を集中して食べることが難
しくなってきた。
・他児の食べ物をほしがる
ようになってきた
・他児が朝のおやつを食べる時
に、本児もご飯を食べるように
した
・ミルクの後に人参を食べるよ
うにした
10月 ・他児が遊んでいると気が ・別室で飲ませるようにした

7. 【事例１】
成長記録②
Aちゃんの様子 食事内容と工夫
11月
（1歳8カ月） ・みんなと同じ物を食べる
ことを喜ぶ
・芋掘り後、おやつの蒸かし芋
は園で芋（５０g) を提供し、
皆と同じものを初めて食べる。
12月
（1歳9か月）
・母と面談 他に食べられるも
のを確認。
・なるべく他児と同じくご飯、
汁物、おかずという形で食事が
出せるように工夫
1月
（1歳10カ月）
・Ａちゃんがミルクを飲ん
でいると他児が欲しがる
・ミルクの時にストローマグで
飲ませるようにした
２月
（１歳１１カ
月）
・体調を崩す。
検査数値悪くなりミルク
優先 となる。
・意志もはっきりしてきており、
ミルクを飲ますの励ましたり、
褒めたりしながら１時間半位か
かった。
3月
（2歳0か月）
・お別れ遠足にお弁当を
持って参加。嬉しくて完食
・母に遠足のために弁当を作っ
てもらえないか相談

8. 【事例１】
ある日の給食

9. 【事例１】
現在のAちゃん
＊平成25年度…進級児4名
＊食べられる食材が増え、レトルトのスープやパンケーキ
なども持参するようになってきた。他児が欲しがる場面
もでてきたが、進級児ばかりなので本児の食べ物が違う
ことが受容されている。
・今後、途中入園児が増えてくると、
本児の食べ物を欲しがるなどの問題
も出てくるのではないか。

10. 特別なケアが必要な子への保育提供
【事例１】 フェニルケトン尿症児
～家庭と連携した治療食の提供～
【事例２】 発達に遅れが見られる幼児
～障がいに対する親の受容への援助～

11. 【事例２】
≪対象児≫
・Bちゃん 女児
・平成24年8月入所（1歳8か月）
・入所時点での身長75cm、体重7.3㎏
・未歩行、ハイハイのみ
・食事面 嚥下が不得意

12. 【事例２】入園の経緯
最初の相談 法人が運営する子育て支援拠点
☆食事を食べないことへの強い不安
☆Bちゃんへの働きかけが少ない（動かないので楽でい
い・・・）
母親復職（家庭福祉員）
☆ 弁当持参日がある。 本児の食事提供について不安
給食に魅力を感じて、てぃんく２＠ねすとへ転園

13. 【事例２】
食事面での対応
子どもの様子 対応
一度喉に引っ掛かると、その後食
べたくても喉を通っていかない
ご飯は柔らかめ、おかずも小さく
刻んだ
食事の直前に水分をとると嚥下が
うまくいかない
戸外遊びの後に必ず水分をとるよ
うにした
食べ物が喉に引っ掛かると、寝て
いても口から出てくる
すぐに寝かさず落ち着いてから寝
かせたり、寝ていても目を離さな
いようにした

14. 【事例２】
つかまり立ち
2歳になってようやくつかまり立ちを始める。
他の1歳児と競い合うようになった。
発達段階が同じくらいの子と一緒に活動ができるよう
集団を 分け、自然な形でつかまり立ちができるよう
に配慮。

15. 【事例２】
現在のＢちゃん
・3月末で認可園へ転園。
＊療育手帳を取得し、療育センターとの連携がより強い認可
保育園に転園を決める。
＊転園前から歩行もできるよう
になり、少しずつ周囲に興味
を持ちはじめる。
＊支援拠点に親子で元気な様子
をみせに来所。
（子どもの障がいの受容がすす
んでいる。）

16. 小規模保育の有効性
＊こどもの状況をあまり知られたくないという母親の気持ちへの
対応。
少人数保育であることが入園に対する心のハードルを下げた。
最初の相談場所と同一法人であった為、母親の心理状況を共有
できていた。
＊少人数であるために子ども同士に兄弟のような関係が築かれ、
子ども間での受け入れ、理解が進んでいた。
＊異年齢保育となるので、クラスに捉われず子どもの発達段階に
あった活動を提供できた。
＊少人数の保育士が１日を通じて子どもと関わる保育形態なので、
保護者が毎日同じ保育士とやりとりができ、信頼関係が早い時
期に築けた。