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정신간호학1 8차시 위기중재_v1-orchuulga[1]

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정신간호학1 8차시 위기중재_v1-orchuulga[1]

  1. 1. 8 차시 위기중 хямралыг зохицуулах 충남대학교 간호대학
  2. 2. 1. 위기 1) 위기의 정의 хямралын тодорхойлолт ▪ 신체적 , 정신적 , 사회적 큰 변화에 직면하여 일어나는 중요한 갈등이나 문제이며 지금 까지의 대응기전으로는 해결되지 못하고 위협으로 인지될 때 나타나는 불균형 상태 개인의 불안과 긴장을 고조시켜서 효과적인 기능을 저하 문제해결을 찾는 능력은 감소되어 효과적으로 대처하기가 어렵게 됨 ▪ Bloom - 위기라고 판단하기 위해서는 대상자에게 5 가지 요인파악이 필요 1 대상자가 인지하든 못하든 어떤 위협을 주는 사건이 존재 2 혼란된 상태가 급성으로 진전 3 내부의 불안이 존재하나 인지 못함 4 위기에 대한 혼란된 행동이 외부로 나타남 5 갈등 해결 시 갑자기 호전 2 / 36
  3. 3. 1. 위기 1) 위기의 정의 хямралын тодорхойлолт ▪ 정신의학적 진단 (DSM-Ⅳ) 에서는 위기를 위험한 사건에 대한 반응으로서 고통을 체험하 고 , 이러한 고통을 감소시키고 건강한 상태로 돌아가려는 강한 심리적 반응이라고 정의 함 ▪ 위기와 응급 (emergency) - 위험과 기회의 두 가지 개념을 동시에 가짐 - 심리적 취약성이 악화될 수도 있는 위험과 내적 성장의 기회가 부여되 위기 는 과도기적인 특성을 지님 - 자아기능이 완전히 붕괴되거나 얼어붙어 자신이 처한 위험에 전혀 대처 하지 못하고 타인의 도움 없이는 해결하지 못함 응급 - 대상자에게 실질적이고 현실적인 입원이나 즉각적이고 구조적인 대처방 법 ▪ 위기를 정확히 정의하려면 스트레스 (stress) 와 구별이 필요 스트 레스 - 타인이나 자기 자신이 상호 적응하거나 순응되는 상황하에서 발생 - 스트레스만 가지고 위기가 형성되는 것은 아니고 , 개인이 대처하거나 인식하는 능력이 개입되는 과정 속에서 스트레스 상황이 결정 - 스트레스 상황이 원만히 해결되면 위기는 오지 않음 3 / 36
  4. 4. 1. 위기 2) 위기 이론 хямралын онол ▪ 상실 (loss), 전환 (transition), 도전 (challenge) 의 기간에 위기가 올 수 있음 - 배우자의 죽음 , 이혼 , 직업의 상실 , 전환은 이사 , 졸업 , 입학 , 결혼 , 출산 , 도전 , 승진 , 자기발전 상실 - 한가지의 상실 , 전환이나 도전에 효과적으로 대처하는 사람들도 있 고, 위기를 몰고 오는 한 가지 사건으로 스트레스를 받는 사람도 있음 ▪ 동시에 여러 스트레스 사건이 일어나면 각각의 스트레스 사건이 효과적으로 대처되었다 해도 불균형단계가 되어 위기를 가져옴 예 ) 이혼의 상실은 독신으로의 전환 , 편부모로의 도전 , 경제적 독립 등이 해결되 어야 하며 각각은 상황적 정서 긴장을 일으키고 스트레스를 경험 위기의 발달 хямралын хө гжил ▪ 역사적으로 볼 때 위기이론은 정신과학자들이 정신장애 예방 이론 개발을 위해 정 신분석학적으로 사용되는 개념에서부터 시작 , 스트레스가 있을 때 건강한 방법으로 문제가 해결되도록 간단한 관리중재의 가능성을 제시한 것이 위기중재 이론의 핵심 ▪ Lindemann 은 공중보건모형이 기초가 된 예방적 접근은 유해한 환경에서 위기를 극 복하게 하여 정신병 발생률을 감소시킬 수 있다고 봄 ▪ Erikson 은 중요한 정신발달 과업이 8 단계의 정신사회적 성장발달 중에 일어난다 고 봄 4 / 36
  5. 5. 1. 위기 2) 위기 이론 хямралын онол 위기의 단계 хямралын ү е шат ▪ Caplan 은 위기를 촉진적인 사건이나 위협에 대한 반응으로서 불안이 일어나고 다 음과 같은 과정으로 위기가 발전된다고 기술 1 단계 2 단계 3 단계 4 단계 지각된 위험이나 사건들로 인해 불안 상승 평소의 문제해결방법으로 위기를 해결 그럼에도 불구하고 그러한 노력이 실패 때 2 단계로 넘어감 1 단계에서의 대처기전의 실패로 불안과 왜곡현상이 증가 사고를 할 수 없으며 무력감을 느끼며 더 이상의 대처능력도 없고 불편감만 증가 3 단계로 넘어가면서 전문가의 도움을 구하려 함 위협을 재정의 방법을 적용해 효과가 있을 경우 위기는 해결 , 위기해 결은 개인의 능력에 따라 좌우됨 해결이 되지 않을 경우 4 단계로 넘 어감 계속적 실패로 위기가 그대로 남아 있을 경우 불안이 극심해져 공황수준에 까지 이르며 인지적 , 정서적 , 행동적 왜곡을 나타냄 ▪ 위기는 일반적으로 제한적이며 대략 6 주안에 어떤 방법으로든 해결되며 어떤 방법 으로든 결과적인 해결은 이루어짐 5 / 36
  6. 6. 1. 위기 2) 위기 이론 хямралын онол 위기의 유형 ▪ 성숙위기 - 개인의 생활양식을 끊임없이 변화하게 하는 사춘기 , 청소년기 , 초기 성인기 , 결혼 , 은퇴 등 노화과정과 같은 경험을 의미 - 정상적인 성장발달 과정으로 , 개인에게 어떤 변화를 주어 발전하게 하는 것 ▪ 상황위기 - 가정 내 폭력 , 순환도로의 저격수 등과 같이 나이 , 사회경제적 상태 , 사회 문 화적 상태와 상관없이 개인 또는 가족에 영향을 미치는 엄청난 스트레스 사건을 의미 - 개인적일 수도 있고 대중적일 수도 있음 개인적 경제적 어려움 , 내과 또는 정신과적 질환 , 강간 , 아동 학대 상황위기 또는 방임 , 이혼 , 말기 질환으로 사랑하는 사람이 사망한 것 등 대중적 상황위기 직장 내 폭력 , 학교폭력 , 허리케인 , 토네이도 , 쓰나미 등 6 / 36
  7. 7. 1. 위기 3) 위기 중재 хямралыг зохицуулах 위기중재의 원리 хямралыг зохицуулах ү ндсэн зарчим ▪ 위기는 한계성이 있어 보통 4~6 주 안에 해결된다 . ▪ 위기해결은 세 개의 다른 기능적 단계 중 하나이다 . 더 높은 수준의 기능단계 , 같은 수준의 기능단계 , 혹은 더 낮은 수준의 기능단계로 나타난다 . ▪ 위기중재의 목적은 위기 전 단계의 기능을 유지하는 것이다 . ▪ 위기 해결은 대상자의 행위와 다른 사람의 존재에 달려 있다 . ▪ 위기 동안 사람들은 안정된 기능보다 외적인 중재에 더 개방되어 있다 . 중재와 더 불어 부적당한 문제를 수정하기 위해 여러 알맞은 문제해결 방법을 배울 수 있다 . ▪ 위기상황에서도 사람들은 정신적으로 건강하며 과거에는 기능을 잘해 왔으나 현재 는 불균형 상태인 것이다 . ▪ 위기중재는 현재문제와 즉각적인 위기해결을 다루는 것이다 . 위기와 직접 관계없 는 일은 후에 다루어질 수 있으며 위기중재는 “지금과 여기”에 초점을 둔다 . ▪ 간호사도 능동적 , 직접적으로 위기중재를 해야 한다 . ▪ 초기 중재는 좀 더 나은 예후를 위해 변화를 증가시킨다 . ▪ 대상자가 현실적인 목적을 세우고 현 상황에 초점을 두고 중재를 계획하도록 격려 7 / 36 한다 .
  8. 8. 1. 위기 3) 위기 중재 хямралыг зохицуулах 위기중재에서의 간호사의 역할 хямралыг зохицуулахад сувилагчийн үү рэг 위기를 효율적으로 중재하기 위해 평온함과 공감을 보여주어야 하며 비판하지 말아야 하고 다양한 문화에 대해서도 알아야 함 중재자는 위기를 중재할 때보다 자신있고 적극적인 태도가 필요 , 경우에 따라서는 지시적인 역할도 기꺼이 해야 하고 무엇보다도 대 상자를 성장 가능한 존재로 받아들여야 함 간호사의 역할 간호사는 위기중재가 필요한 다양한 현장에서 활동 - 일반병동에서 의 입원 , 질병 , 죽음 등의 상황 위기 . 산모 , 아동 , 사춘기 , 노인 현장에서의 성숙위기 간호사는 위기중재에 일차 치료자의 역할을 하며 좀더 직접적으로 위기중재과정에 관여함 . 위기팀의 구성원은 간호학 , 의학 , 심리 학 , 사회복지학 , 신학 등 여러 전문분야로 구성 8 / 36
  9. 9. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호사정 сувилахуйн хяналт ▪ 사정은 위기중재의 첫 단계이며 가장 어렵고 중요한 단계 이시기 동안 위기의 성질과 위기가 환자에게 미치는 영향에 관한 자료가 수집되어야 함 1 위기를 일으킨 위협적 사건을 확인한다 . - 위협을 주는 사건은 보통 대상자가 도움을 구하기 전 10~14 일 안에 일 어남 - 증상은 스트레스 사건 후 나타나며 대상자가 삶의 사건과 증상을 연결시킴으로써 위협을 주는 사건에 대한 이해가 가능 2 이전의 대응기전을 확인한다 . - 감정과 대처기술은 문제를 해결하는 방법 - 대처기전은 개별적이며 사람들은 운동 , 악기 다루기 , 울음 , 친구에게 얘기하기 , 혹은 문제를 생각하는 것으로부터 벗어나기와 같은 대처기술을 사용 . 3 대상자의 환경에서 상황적 지지를 확인한다 . - 상황적 지지는 대상자를 도울 수 있는 중요한 사람을 말함 - 위기체계를 사정하는 것은 간호사가 위기치료계획에 누구를 참여시킬지 결정하는데 도움 9 / 36
  10. 10. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호사정 сувилахуйн хяналт 4 기타 - 대상자가 자해에 대한 생각을 가지고 있는지를 사정해야 함 간호진단 сувилахуйн онош ▪ 대상자와 그 가족으로부터 사정자료를 수집하면서 간호사는 간호진단과 관련된 건 강문제에 대한 반응을 적절하게 개념화하여 간호진단 ▪ 위기상태에 있는 대상자에게 내릴 수 있는 간호진단의 예 사회적응 장애 사회적 고립 영적 고통 비효율적인 대응 가족의 비효율적인 대 응 건강유지 능력 변화 역할수행 장애 적응장애 불안 두려움 자존감 저하 사고과정장애 슬픔반응장애 외상후 반응 성장발달장애 가족기능 장애 10 / 36
  11. 11. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호진단 сувилахуйн онош ▪ 위기중재 수준과 종류 1 환경조성 - 위기 피해자를 둘러싸고 있는 인간관계 상황이나 신체적 상태를 변화시키는 것 - 상황적 지지나 스트레스 제거 등 2 일반적 지지 3 포괄적 치료 4 개인 치료 11 / 36
  12. 12. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호진단 сувилахуйн онош ▪ 위기중재 수준과 종류 1 2 환경조성 일반적 지지 - 위기피해자 곁에 있으면서 도움을 주는 사람으로 위로를 줄 수 있음 - 이 때의 위기중재자 태도는 온정적․수용적이며 공감․보호․위로적이어야 함 3 포괄적 치료 4 개인 치료 12 / 36
  13. 13. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호진단 сувилахуйн онош ▪ 위기중재 수준과 종류 1 хямралыг зохицуулах түвшин ба төрөл 환경조성 2 일반적 지지 3 포괄적 치료 - 공중보건모델 (public health model) 과 유사한 위기중재의 한 형태 - 린데만 (Lindemann)- 인간이 가족의 죽음을 맞이하였을 때 적응하게 되는 과정을 잘 정의하면서 , 그는 일정한 순서에 따른 “슬픔작업 grief-work" 에서 사람들이 이러한 사별의 과정을 적절히 거치지 못하면 후에 정서장애를 일으킬 가능성이 있음을 발견 4 개인 치료 13 / 36
  14. 14. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호진단 сувилахуйн онош ▪ 위기중재 수준과 종류 хямралыг зохицуулах түвшин ба төрөл 1 환경조성 2 일반적 지지 3 포괄적 치료 4 개인 치료 - 상황위기와 발달위기 두 가지의 요인이 포함된 위기를 경험하는 개인 자살의 충동이나 느낌을 가진 사람 일반적 지지에 반응이 없는 사람 일반적 지지가 적용될 수 없는 위기를 경험한 사람 14 / 36
  15. 15. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호진단 сувилахуйн онош ▪ 위기중재 기법 хямралыг зохицуулах ур чадвар - 위기중재의 초점은 현재 위기이므로 중재는 빠른 해결목표를 달성하기 위해 현재 가 중심이 되어야 함 1 감정정화 (catharsis) - 환자가 정서적으로 부담을 느끼는 부분에 대해 이야기함으로써 일어나는 감정의 발산 - 환자의 감정을 표현하게 함으로써 감정정화를 촉진 2 명료화 (clarification) - 환자가 사건 , 행동 , 감정의 관계를 확인하도록 돕는데 사용 - 명료화는 환자가 자신의 감정과 어떻게 위기가 발전되는가에 대해 더 잘 이해할 수 있도록 함 3 암시 (suggestion) - 환자가 한 가지 생각 혹은 신념을 받아들이도록 영향을 주는 것 15 / 36
  16. 16. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호진단 ▪ 위기중재 기법 хямралыг зохицуулах ур чадвар 4 행동의 재강화 (reinforcement of behavior) - 환자의 건강하고 적응적인 행동을 격려하고 강조함으로써 환자에게 긍정적 반응 을 재강화하는 것 5 방어의 지지 (support of defenses) - 스트레스 상황에 대처하고 , 자긍심과 자아정체감을 유지하기 위하여 활용되며 환 자가 적응적 방어기제를 사용하고 비적응적인 것은 사용하지 않도록 격려 6 자긍심 고양 (raising self-esteem) - 위기시에 환자는 무력감을 느끼고 , 부적절감에 휩싸이게 되므로 특히 중요함 - 환자의 느낌을 받아주고 들어주며 , 존중해 주고 , 도움을 받고자 하는 노력을 칭찬해 줌으로써 가치 있는 존재임을 전달해 준다 7 해결의 탐색 (exploration of solutions) - 간호사와 환자는 적극적으로 위기에 대한 해결책을 탐색해야 함 16 / 36
  17. 17. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호진단 сувилахуйн онош ▪ 위기중재를 제공하는 기관의 예 хямралын зохицуулалтыг гүйцэтгэгч байгууллагагуудын жишээ 아동보호사업소 가정폭력 위기센터 생명 위기센터 부모위기센터 강간 위기센터 성폭력 위기센터 자살 위기센터 청년 위기센터 직장위기센터 17 / 36
  18. 18. 1. 위기 4) 간호 과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 평가 дү гнэлт ▪ 위기중재의 마지막 단계는 평가 дүгнэлт юм. хямралын зохицуулалтын сүүлийн үе шат нь ▪ 간호사와 대상자가 함께 평형을 되찾고 이전의 기능수준을 회복하였는지를 평가 ▪ 간호사와 대상자가 관계가 끝나기 전에 미래의 위기를 예방할 수 있는 능력을 최대 화시키기 위한 예비계획을 세우고 지역사회 지원에 대한 정보를 주며 추가중재가 필 요한 경우 의뢰 ▪ 위기의 긍정적인 해결에 대한 기준 1 환자의 기능이 위기 전 단계처럼 돌아왔는지 2 촉진적인 사건 혹은 긴장적인 사건으로 인해 위협받았던 환자의 원래 욕구가 충족되었는지 3 환자의 효과적인 대응기전이 다시 기능을 찾았는지 4 환자가 현재도 강한 지지체계에 의존하고 있는지를 평가 18 / 36
  19. 19. 2. 자살 1) 정의 및 역학 ▪ 자살 (suicide) 은 자신의 생명을 끊는 행위 자살 (suicide ) Sui ( 자기 자신 을) Caedo ( 죽이다 ) ▪ 자살이란 그 원인이 개인적이든 사회적이든 행위자가 자유의사로 자신의 목숨을 끊는 행 위를 말함 ▪ 자살은 정신과적 응급의 가장 흔한 경우이다 . ▪ 자살환자를 구분해 보면 실제 자살에 이른 경우 자살시도 (suicide attempt) 는 했으나 자살미수에 그친 경 우 자살의도 및 생각 (suicidal and rumination) 의도적이든 아니든 점차적으로 죽음에 이르게 되는 만성 자 살 (chronic suicide) 및 자살위협 (threatened suicide) 등 ▪ 자살을 하거나 시도한 것은 위기이며 자살위기는 Caplan 이 말한 네 단계를 거치면서 개인적으로 불균형 상태를 나타낸 것이다 . 19 / 36
  20. 20. 2. 자살 1) 정의 및 역학 ▪ 여성의 자살률이 남성의 자살률보다 훨씬 낮다 . ▪ 독신자의 자살률이 기혼자에 비해 2 배나 높다 . ▪ 질병상태도 자살률에 영향을 준다 . ▪ 정신과 환자들의 자살 위험률은 정상인에 비해 3~12 배가 높다 . ▪ 청소년 자살이 증가하는 이유는 1 가족의 유대가 약화되고 있는 사회적 환경의 변화 2 자살을 보는 태도의 변화 3 자살방법의 용이성 4 소아 ․ 청소년에서 정신병리의 증가 20 / 36
  21. 21. 2. 자살 2) 원인 및 역동 생물학적 이론 биологийн онол ▪ 자살은 가족적인 경향이 있어 자살자의 가족 중에 자살률이 높다 . ▪ 몇몇 연구는 우울 , 생리적 변화 및 뇌 속에서 세로토닌 -2 수용체 수의 변화와 자 살 행위를 연관시켜 연구 사회적 이론 нийгмийн онол ▪ 현대 자살학의 대부인 뒤르껭 (E. Durkheim) 은 지난 19 세기 동안 유럽에서 일어난 자살행위에 대하여 사회통계적 가변성에 바탕을 두고 관찰함 이기적 자살 (egoistic : 개인과 사회의 결합력이 약할 때의 자살 suicide) 이타적 자살 (altruistic suicide) : 반대로 과도한 집단화를 보일 경우 , 즉 사회를 위해 자기를 희생한다는 심정이 강할 때의 자살 아노미적 자살 (anomic suicide) : 사회정세의 변화라든가 사회 환경의 차이 혹은 도덕적 통제의 결여에 의한 자살 21 / 36
  22. 22. 2. 자살 2) 원인 및 역동 심리학적 이론 сэтгэл судлалын онол ▪ 자살은 정신분석적으로 자기 자신으로 향하는 공격성의 결과라고 생각 ▪ Freud 는 1917 년 ' 애도와 우울증 '(mourning and melancholia) 에서 자신이 동일 시한 대상 (introjected love object) 에 대한 무의식적 공격이라고 칭하며 또한 반 전살인 ( 反轉殺人 ) 으로서의 죽음 (death as retroflexed murder) 으로 자살을 설명 하기도 함 22 / 36
  23. 23. 2. 자살 2) 원인 및 역동 자살에 대한 편견 амиа хорлолтын талаарх туйлширсан бодол 1 일반인의 편견 ▪ 자살한다고 위협하거나 자살기도자는 실제 자살하지 않는다 . ▪ 자살은 아무런 경고 없이 일어난다 . ▪ 자살과 자살미수는 같은 부류로 묶을 수 있다 . ▪ 자살은 특정한 사회 또는 경제적 계층에서만 일어난다 . ▪ 자살의 동기와 원인은 쉽게 형성된다 . ▪ 심한 우울증을 보이는 사람은 자살할 에너지가 없다 . ▪ 자살위험이 있는 사람들에게 자살문제에 대해 직접적으로 이야기하는 것은 자살을 부추기는 행동이다 . 2 정신보건전문요원의 편견 23 / 36
  24. 24. 2. 자살 2) 원인 및 역동 자살에 대한 편견 амиа хорлолтын талаарх туйлширсан бодол 1 일반인의 편견 2 정신보건전문요원의 편견 ▪ 증상이 나아진다는 것은 자살위험이 사라진 것을 의미한다 . ▪ 자살미수는 다른 사람이나 단체를 이용하려는 행위일 뿐이다 . ▪ 환자의 모호한 자살의지 표명에 관심을 두어서는 안된다 . 이러한 관심은 환자의 병적 행동을 키우기 때문이다 . ▪ 병원 특히 , 정신병원에 있는 환자들은 자살할 위험이 없다 . ▪ 자살을 막을 수 있는 곳은 정신병원 밖에 없다 . 24 / 36
  25. 25. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 사정 хяналт ▪ 예측되는 자살의 위험을 정확히 사정하는 것은 대상자의 자해행동의 가능성을 확인 하고 자해행동의 의미를 파악하며 자살하려는 대상자를 위한 간호계획을 개발하는데 핵심 ▪ 자료는 직접 대상자를 면담하고 대상자에게 중요한 가족과 친구를 포함시켜 이전에 발견되지 않은 위험요인과 함께 대상자의 평소 대처에 관한 정보를 얻으며 , 대상자 의 비밀은 보호받아야 함 ▪ 자살의 단서 - 첫째 조짐은 주위 사람들에게 자살하겠다는 뜻을 비치거나 말을 하는 것으로 농 담 반, 진담 반 비슷하게 언어로 표시하거나 또한 성직자를 찾아갈 수 있다 . - 자살의 결단을 최종적으로 내리고서 보이는 조짐은 보통 마음을 작정한 후 1 주 내지 1 개월 사이에 보이며 전과는 다른 모습을 보인다 . ▪ 위험의 평가 - 정신병동에서 낮 동안에 자살이 높은 시기는 오전 10 시 30 분에서 오후 5 시 30 분 사이로 근무교대 보고시 25 / 36
  26. 26. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 사정 хяналт ▪ 위험의 평가 - 대상자의 자살위험을 사정하기 위해 반드시 자료를 살펴봐야 하며 , 간호사는 이용가능한 임상적 자료를 통해 판단 - 위험률 사정 45 세 이상의 연령 남자 난폭한 행동 과거 자살시도 경험 알코올 의존과 물질남용 ( 술취한 상태에서 자살할 용기가 생기는 것 같 다) 과거 정신병원 치료 경험 등 . 기타 최근의 상실 ( 또는 이별 ), 이혼 ( 또 는 사별 ), 실직 ( 은퇴 ), 가정불화 , 만성 실체질병 , 우울증 , 가난 , 사회적 고 립 등 - 자살 가능성이 의심되는 환자에게는 그 생각에 대해서 직접 , 그리고 자세히 구 체적으로 질문해야 함 " 자살을 생각하거나 시도해 본 적이 있습니까 ?", 또는 " 죽고 싶은 생각이 있습 니까 ?" 26 / 36 등의 질문이며 , 구체적 계획이 있는 사람은 대단히 위험
  27. 27. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호진단 сувилахун онош 영적 고통 비효율적인 대응 가족의 비효율적인 대응 폭력위험성 : 자신 적응장애 불안 간호계획 сувилахуйн тө лө влө лт ▪ 자살위험을 평가하면서 대상자의 요구를 가장 잘 충족시켜 줄 수 있는 방법에 대해 대상자와 팀 구성원이 서로 논의 ▪ 간호계획을 세울 때 대상자의 치료환경과 일상적인 생활환경을 고려 입원환경에서 치료계획을 설정하고 수행하기 위하여 모든 구성원들의 자원을 활용 ▪ 대상자를 돕는 주 목적은 자살위기를 촉진시키는 문제를 해결하고 덜 파괴적인 대 처기전을 개발시켜 대상자가 자살의도에서 벗어나고 자살 위험을 증가시킬 인간관계 나 생활방식과 관련된 문제를 해결하는 것 ▪ 이 목적을 달성한 수 대상자가 보이는 결과기준 - 대상자는 자살계획을 시행하지 않을 것이다 . - 대상자는 자살사고에 대하여 치료 팀과 이야기할 것이다 . - 대상자는 자살위험을 증가시키는 인간관계와 생활방식을 해결할 단계를 취할 것 이다 . 27 / 36
  28. 28. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호중재 сувилахуйн зохицуулалт ▪ 자살문제를 다루는 상담자의 기본 태도 - 방관자적이거나 무관심한 태도 , 혹은 ' 자살을 하고 싶으면 한 번 해 보라 ' 는 식의 농담이나 조롱하는 태도는 삼가 - 자살을 생각하기까지 , 그리고 자살을 결심하는 동안 대상자가 겪었을 내면적 고 통과 불행에 대해 이해와 공감을 느낄 수 있어야 함 1 자문 , ▪ 응급적 개입 의뢰 - 시도를 효과적으로 다루는 것이 힘들거나 역부족이라고 느끼는 간호사 는 지체 없이 다른 간호사에게 자문을 구해야 함 2 계약 3 입원조치 28 / 36
  29. 29. 2. 자살 3) 간호과정 간호중재 ▪ 자살문제를 다루는 상담자의 기본 태도 - 방관자적이거나 무관심한 태도 , 혹은 ' 자살을 하고 싶으면 한 번 해 보라 ' 는 식의 농담이나 조롱하는 태도는 삼가 - 자살을 생각하기까지 , 그리고 자살을 결심하는 동안 대상자가 겪었을 내면적 고 통과 불행에 대해 이해와 공감을 느낄 수 있어야 함 1 자문 , ▪ 응급적 개입 의뢰 2 3 계약 - 구두나 문서로 자살하지 않겠다는 계약을 받음 . 이러한 계약을 하는 것은 간호사가 대상자의 생명에 지대한 관심을 가지고 있고 , 대상자가 죽지 않고 삶의 희망을 갖게 되기를 바라는 간호사의 바람을 전달하는 효과 입원조치 29 / 36
  30. 30. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호중재 сувилахуйн зохицуулалт ▪ 자살문제를 다루는 상담자의 기본 태도 - 방관자적이거나 무관심한 태도 , 혹은 ' 자살을 하고 싶으면 한 번 해 보라 ' 는 식의 농담이나 조롱하는 태도는 삼가 - 자살을 생각하기까지 , 그리고 자살을 결심하는 동안 대상자가 겪었을 내면적 고 통과 불행에 대해 이해와 공감을 느낄 수 있어야 함 1 자문 , ▪ 응급적 개입 의뢰 2 3 계약 입원조치 - 병원 내에서는 의사와 간호사의 지속적인 관찰과 감독을 받을 수 있다 . - 병원에서는 대상자의 자살 충동을 완화시키는데 도움이 되는 여러 의학 적 처치가 가능하다 . - 그러나 입원은 대상자의 자살 문제에 대한 임시방편적인 조치에 불과함 을 인식해야 함 30 / 36
  31. 31. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호중재 сувилахуйн зохицуулалт ▪ 단기적 개입 방법 богино хугацаанд хөндлөнгөөс оролцох аргачлал 1 질문의 활용 асуулт ашиглах - 대상자의 자살 생각을 언어화하여 자살에 대해 논의함으로써 자살에 대한 객관적인 검토를 가능하게 해주고 , 이것을 통해 대상자가 자살에 대해 좀 더 현실적으로 인식하도록 도움 2 амиа хорлох шалтгааныг эрж олох - 대상자의 자살 목적이 살의 종식과 죽음으로의 도피인 경우 , 상담의 초점은 대상자의 절망감과 희망의 부재에 있다 . - 대상자의 절망감이 극단적인 가난 , 질병 , 사회적 고립과 같이 대체로 현실에 근거한 경우 , 적절한 환경적인 개입이 필요 - 절망감이 자기의 미래 , 세상에 대한 왜곡되고 잘못된 관념에 기초한 경우 , 간호사는 잘못된 개념 (misconception) 과 비합리적인 신념체계에 초점 - 대상자의 자살의도가 타인에게 영향력을 행사하기 위한 경우 , 간호사는 대상자의 행동과 생각 속에 숨어 있는 다양한 조정동기를 가려내도록 함 31 / 36
  32. 32. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호중재 сувилахуйн зохицуулалт ▪ 단기적 개입 방법 3 방법 богино хугацаанд хөндлөнгөөс оролцох аргачлал 자살 결심 다루기 - 대상자의 자살 결심이 살고자 하는 소망과 죽고자 하는 소망 사이의 갈등의 결과임을 인식하는 것이 중요 - 즉 , 죽기로 작정했더라도 그 결정 이면에는 살고자 하는 희망도 개입 4 전망 넓히기 - 대상자와 더불어서 현재의 고통이 미래에도 계속될 것이라는 생각을 객관적으로 검토 32 / 36
  33. 33. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호중재 сувилахуйн зохицуулалт ▪ 절망감 다루기 - 절망감을 다루는 데 사용되는 상담 방법은 ' 결론 입증 ' 하기 - 즉 대상자가 내린 절망적인 결론을 지지하는 근거와 모순되는 근거들을 대상자와 더불어 하나하나 찾아보는 것 ▪ 현실적 문제의 해결 - 대상자가 가진 현실적인 문제가 그가 가진 기대 수준과 현재 상태의 불일치 때문인 것으로 판단되면 , 그러한 불일치를 줄이는 것에 상담의 초점이 맞춰져야 함 ▪ 장기적 개입 전략 및 방법 - 간호사는 단순한 위기 개입의 수준을 넘어서서 근원적인 문제해결을 시도할 수 있어 야 함 환경적 대상자가 처한 삶의 상황을 근본적으로 변화시키도록 대상자를 유도 개입 이러한 접근은 생활 환경의 변화에 초점 심리적 접근 심리적 접근의 핵심은 대상자를 보다 ' 강한 사람 ' 이 되도록 하는 것 대상자의 자율성을 증진 , 자아를 강화시켜 삶의 스트레스에 대한 효과적인 자기 보호 , 방어수단을 확립하도록 하는데 초점 33 / 36
  34. 34. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호중재 сувилахуйн зохицуулалт ▪ 자살예방 서비스 - 자살예방은 치료의 일차적 목표 - 전화상담은 다음의 요령으로 상대의 목소리를 들으면서 상담 1 만사를 제쳐놓고 먼저 전화를 받는다 . 2 전화를 받는 즉시 자기의 성명을 말하고 상대방의 성명 , 주소 , 전화 번호를 묻는다 . 질문이 늦을수록 상대방은 쉽게 가르쳐주지 않는다 . 3 무조건 상대방의 이야기를 들어준다는 자세를 취한다 . 4 상대방에게 계속 말을 시켜서 시간을 끌어야 한다 . 5 자신을 이해해주는 사람에게 전화를 걸어보도록 권한다 . 6 정신과 의사나 인근 병원이나 전화상담센터를 찾아오도록 권유한다 . 7 위급한 상황으로 판단될 때는 즉시 경찰이나 응급구조센터에 알린다 . 34 / 36
  35. 35. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호중재 сувилахуйн зохицуулалт ▪ 생존 희생자 (survivor victim) 간호 - 생존 희생자란 자살자 외에 살아남아 있는 가족 등을 말하며 , 이들은 분노 , 좌절 , 죄책감 , 양가감정 이외에도 죽음과 직접적으로 관련된 슬픔을 경험 - 간호사는 소생기 , 재활기 , 재생기의 3 단계로 생존희생자들을 도울 수 있음 소생기 간호사는 죽음에 대한 충격 완화를 돕는다 . 재활기 생존 희생자들은 사람의 죽음에 애도하고 어떤 독특한 반응 을 표현하도록 한다 . 재생기 생존 희생자가 자살 경험을 그들의 삶에 통합하도록 도울 수 있는 적기이다 . 35 / 36
  36. 36. 2. 자살 3) 간호과정 сувилахуйн ү йл ажиллагаа 간호중재 ▪ 평가 - 우선 자살위험성이 있을 때 입원치료를 할 것인가 , 통원치료를 할 것인가를 결정 - 주변에 도와주는 사람이 없고 , 충동적 행위나 자살계획 같은 것이 있을 때는 입원 치료 - 입원 치료 시에는 24 시간 전문가가 있어야 하며 , 자살 위험이 심각한 정도라면 환 자나 가족의 동의 없이 강제입원을 권고해야 하고 , 통원 치료를 하는 경우는 집이나 직장 의 전화번호를 적어 놓는 것이 좋음 - 위험한 징후가 보이나 환자가 입원을 거부할 경우는 가족에게 24 시간 잘 간호하도록 스트레스에 대처하는 개인적 특성을 평가하는 것으로 과거 스트레스 1 대처로서 자살을 생각한 일이 있었는지의 여부 책임을 지우는 것이 바람직 환자의 불안 , 피로감 , 식욕부진 , 불면 등이 우울증으로 인한 것인지 - 자살의 평가단계 신체적 2 문제인지의 여부를 평가하여 환자와의 접촉을 통해 " 낌새 " 를 알아차려 야 함 3 과거에 자살미수 경력이 있으면 집중관찰 36 / 36

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