<외과적 발치와 환자 관리> 백석대학교 치위생학과 담당 교수 : 홍수민 교수님 분반 : D반 학번 : 20222298 이름 : 유인화 평가 점수(교수자 작성): 점 (인) 1. 서론 1) 외과적 발치의 이해 발치(extraction)는 치과의 일반 진료실에서 흔하게 행해지는 처치이며 발치 자체가 치료의 연장선상에 있는 것으로 단순 발치 및 외과적 발치로 분류한다. 매복되지 않은 사랑니 단순 발치란 골을 제거하거나 절단하지 않으며 치은 치은 : 잇몸. 입 안에 있는 점막의 일부. 을 절개하지 않고 물리적인 힘만으로 치아를 발거하는 술식이다. 예를 들어 우리가 흔히 사랑니라고 부르는 치아는 세 번째 큰 어금니인 제3대구치를 말하는데, 반듯하게 맹출한 제3대구치를 흔들어서 쉽게 뽑아내는 경우가 단순 발치에 해당한다. 단순 발치는 발치 후 출혈, 통증, 부기가 거의 없고 발치 시간은 보통 1분 이내이다. 매복된 사랑니 제3대구치가 악골에 잘 맹출된 경우에는 발치를 하지 않아도 되지만, 매복되어 있거나 인접 치아에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있는 경우 치과의사의 판단 하에 발치가 필요하다. 이경희 외 6인, 『사랑니 발치에 대한 인식에 관한 연구』, 한국치위생학회, 2017, 1쪽 이때 외과적 발치가 필요하며, 외과적 발치는 단순히 물리적인 힘만 이용하는 것이 아닌 골 제거 및 절단, 치은 절개를 위해 기계적인 원리도 적절히 이용하는 술식이다. 2) 환자 설명의 중요성 모든 발치는 환자에게 불안감을 조성하는 술식이므로 발치 전 환자와의 충분한 대화로 불안감을 없애주어야 하고 임상검사 중에 환자와의 대화 혹은 문진표 등을 이용하여 내과적인 문제를 발견해야 한다. 문제점 발견 시 내과 의사와의 충분한 협의를 통해 환자의 전신 상태를 검사해야 하며, 발치 전 생징후 생징후 : 인간이 살아 있는 상태의 징후로 혈압, 맥박, 호흡 및 체온 등을 의미함. 를 진료기록부에 반드시 기록해 두어야 한다. 생징후는 환자의 심리 또는 생리적인 상태에 따라 민감하게 변화하므로 술 전·중·후로 환자의 상태를 관찰 및 파악하는 것 또한 중요하다. 결론적으로 치과위생사는 구강악안면외과 환자의 치료에 따른 모든 과정을 이해하고 있어야 기본적인 환자 관리를 할 수 있다. 2) 적절한 의사소통을 위해 갖추어야 할 요건 환자 관리를 위해서는 환자와 의사소통이 원활히 되어야 하는데, 먼저 환자를 이해하는 공감대를 형성하여 환자 상태에 대한 정확한 정보를 얻는 것이 중요하다. 또한 치료와 관리 방법에 대한 환자의 이해를 돕기 위해 치과 치료 시 주의하거나 참고하도록 관련해야 할 사항을 환자에게 정확히 설명할 수 있어야 한다. 예를 들어 표1과 같은 유인물 배부를 통해 치료 후 환자의 자가 관리를 최대한 돕는 자세를 가진다. 2. 본론 1) 사전 평가 ① 진료기록부 작성 : 우리는 병원이나 치과 방문 시 진료기록부를 필수적으로 작성해보았을 것이다. 치료 시작 전 전신적 병력 및 각종 검사 내용 등이 반드시 진료기록부에 기록되어야 한다. 환자에 대한 기본 자료, 현 증상 및 치과 병력과 의과 병력, 사회적 및 가계적 병력, 기관별 검사와 신체 검사, 검사실 및 방사선적 검사에 대한 내용으로 구성된다. ② 병력검사(History) : 환자에게 설문지를 이용하여 답을 얻거나, 임상 검사시 파악되어야 한다. 병력 청취 시 객관적이며 환자 중심에서 청취되어야 한다. 세밀한 현 증상뿐만 아니라 과거 병력, 가족력까지 기록되어야 하며 포괄적이며 구체적으로 표현되도록 한다. 또한 의사와 환자 간의 용어상 차이에 대해서는 환자에게 설명한 후 기록되어야 한다. - 과거 입원 및 수술, 외상 경력 - 내과적 치료 경력 및 감염성 질환이나 증상 - 최근의 약물 복용 및 약물에 대한 과민반응 여부 - 일상적인 습관(음주 및 흡연, 운동, 개인적인 습관 등) - 최근의 치료 내역 분류 정상 범위 혈압 120/80mmHg 맥박 성인 60~80회/분, 소아 90~110회/분 호흡 성인 15~20회/분, 소아 20~30회/분 체온 섭씨 36.0~37℃ ③ 생징후 검사(Vital sign; VS) : 각 항목의 정상 범위를 알고 적절한 치료를 계획한다. 혈압은 동맥 내 심장의 수축 및 이완 작용에 의해 혈관벽에 가해지는 압력을 말하며 심장 수축기의 혈압을 최고혈압, 이완기를 최저혈압이라 한다. 혈압 상승 요인은 운동이나 식사 후, 흥분, 감정적 동요, 피임약의 사용 등이며 감소 요인으로는 공복이나 진정제 사용, 휴식 중, 기절, 출혈 상태, 쇼크와 같은 응급 상태 등이 있다. 맥박은 심장의 박동에 의해 혈액이 혈관 내로 흐르면서 말초혈관 내로 전달되는 파동으로, 맥박의 정상 범위는 연령에 따라 다르게 나타나며 불규칙한 리듬은 부정맥으로 본다. 호흡은 체내에서 영양소의 연소에 필요한 산소를 받아들이고 대사에 의해 생성된 이산화탄소를 받아들이고 대사에 의해 생성된 이산화탄소를 배출하는 작용이다. 진료 시 정신 및 육체적으로 강한 스트레스에 의해 과호흡증후군이 나타날 수 있다. 체온은 오전에는 조금 낮으며 오후 늦게가 가장 높다. 정상 체온보다 높은 경우를 발열이라고 하는데, 미열(37.0~38℃)과 중등도열(38~39℃), 고열(39℃ 이상) 등으로 구분된다. 2) 수술 전 고려 사항 ① 고혈압 : 혈압 상승으로 심부전 심부전 : 심장의 기능 저하로 신체에 혈액을 제대로 공급하지 못해서 생기는 질환. 을 일으키거나 혈전 형성으로 뇌출혈과 심근경색이 유발될 수 있다. 치료 시간은 오후가 추천되며 가능한 한 짧게 한다. 환자는 내원 시마다 치료 전과 중에 혈압을 측정한다. 수축기 혈압이 200mmHg 이상, 이완기 혈압이 110mmHg 이상인 경우 혈압이 조절될 때까지 관혈적 치과 치료는 연기한다. ② 협심증 협심증 : 허혈성 심장질환으로 심근에 산소와 영양분을 공급하는 혈류가 감소하여 초래되는 질환. : 가슴을 조이는 듯한 증상인 흉통이 나타나므로 사전에 병력 확인이 요구된다. ③ 심근경색 : 협심증보다 강한 통증과 압박감으로 사망의 원인이 될 수 있으며 심

1. <외과적 발치와 환자 관리>
백석대학교 치위생학과
담당 교수 : 홍수민 교수님
분반 : D반
학번 : 20222298
이름 : 유인화
평가 점수(교수자 작성): 점 (인)

2. 1. 서론
1) 외과적 발치의 이해
발치(extraction)는 치과의 일반 진료실에서 흔하게 행해지는 처치이며 발치 자체가
치료의 연장선상에 있는 것으로 단순 발치 및 외과적 발치로 분류한다.
단순 발치란 골을 제거하거나 절단하지 않으며 치은1)을
절개하지 않고 물리적인 힘만으로 치아를 발거하는
술식이다. 예를 들어 우리가 흔히 사랑니라고 부르는
치아는 세 번째 큰 어금니인 제3대구치를 말하는데,
반듯하게 맹출한 제3대구치를 흔들어서 쉽게 뽑아내는
경우가 단순 발치에 해당한다. 단순 발치는 발치 후 출혈,
통증, 부기가 거의 없고 발치 시간은 보통 1분 이내이다.
제3대구치가 악골에 잘 맹출된 경우에는 발치를 하지
않아도 되지만, 매복되어 있거나 인접 치아에 좋지 않은
영향을 미칠 수 있는 경우 치과의사의 판단 하에 발치가
필요하다.2) 이때 외과적 발치가 필요하며, 외과적 발치는
단순히 물리적인 힘만 이용하는 것이 아닌 골 제거 및
절단, 치은 절개를 위해 기계적인 원리도 적절히 이용하는
술식이다.
2) 환자 설명의 중요성
모든 발치는 환자에게 불안감을 조성하는 술식이므로 발치 전 환자와의 충분한 대화로
불안감을 없애주어야 하고 임상검사 중에 환자와의 대화 혹은 문진표 등을 이용하여
내과적인 문제를 발견해야 한다. 문제점 발견 시 내과 의사와의 충분한 협의를 통해
환자의 전신 상태를 검사해야 하며, 발치 전 생징후3)를 진료기록부에 반드시 기록해
두어야 한다. 생징후는 환자의 심리 또는 생리적인 상태에 따라 민감하게 변화하므로
술 전·중·후로 환자의 상태를 관찰 및 파악하는 것 또한 중요하다. 결론적으로
치과위생사는 구강악안면외과 환자의 치료에 따른 모든 과정을 이해하고 있어야
기본적인 환자 관리를 할 수 있다.
1) 치은 : 잇몸. 입 안에 있는 점막의 일부.
2) 이경희 외 6인, 『사랑니 발치에 대한 인식에 관한 연구』, 한국치위생학회, 2017, 1쪽
3) 생징후 : 인간이 살아 있는 상태의 징후로 혈압, 맥박, 호흡 및 체온 등을 의미함.
매복되지 않은 사랑니
매복된 사랑니

3. 2) 적절한 의사소통을 위해 갖추어야 할 요건
환자 관리를 위해서는 환자와 의사소통이 원활히
되어야 하는데, 먼저 환자를 이해하는 공감대를
형성하여 환자 상태에 대한 정확한 정보를 얻는
것이 중요하다. 또한 치료와 관리 방법에 대한
환자의 이해를 돕기 위해 치과 치료 시
주의하거나 참고하도록 관련해야 할 사항을
환자에게 정확히 설명할 수 있어야 한다. 예를
들어 표1과 같은 유인물 배부를 통해 치료 후
환자의 자가 관리를 최대한 돕는 자세를 가진다.
2. 본론
1) 사전 평가
① 진료기록부 작성 : 우리는 병원이나 치과 방문 시 진료기록부를 필수적으로
작성해보았을 것이다. 치료 시작 전 전신적 병력 및 각종 검사 내용 등이 반드시
진료기록부에 기록되어야 한다. 환자에 대한 기본 자료, 현 증상 및 치과 병력과 의과
병력, 사회적 및 가계적 병력, 기관별 검사와 신체 검사, 검사실 및 방사선적 검사에
대한 내용으로 구성된다.
② 병력검사(History) : 환자에게 설문지를 이용하여
답을 얻거나, 임상 검사시 파악되어야 한다. 병력
청취 시 객관적이며 환자 중심에서 청취되어야
한다. 세밀한 현 증상뿐만 아니라 과거 병력,
가족력까지 기록되어야 하며 포괄적이며 구체적으로
표현되도록 한다. 또한 의사와 환자 간의 용어상
차이에 대해서는 환자에게 설명한 후 기록되어야
한다.
- 과거 입원 및 수술, 외상 경력
- 내과적 치료 경력 및 감염성 질환이나 증상
- 최근의 약물 복용 및 약물에 대한 과민반응 여부
- 일상적인 습관(음주 및 흡연, 운동, 개인적인
습관 등)
- 최근의 치료 내역

4. ③ 생징후 검사(Vital sign; VS) : 각 항목의 정상 범위를 알고 적절한 치료를
계획한다.
혈압은 동맥 내 심장의 수축 및 이완 작용에 의해 혈관벽에 가해지는 압력을 말하며
심장 수축기의 혈압을 최고혈압, 이완기를 최저혈압이라 한다. 혈압 상승 요인은
운동이나 식사 후, 흥분, 감정적 동요, 피임약의 사용 등이며 감소 요인으로는 공복이나
진정제 사용, 휴식 중, 기절, 출혈 상태, 쇼크와 같은 응급 상태 등이 있다.
맥박은 심장의 박동에 의해 혈액이 혈관 내로 흐르면서 말초혈관 내로 전달되는
파동으로, 맥박의 정상 범위는 연령에 따라 다르게 나타나며 불규칙한 리듬은
부정맥으로 본다.
호흡은 체내에서 영양소의 연소에 필요한 산소를 받아들이고 대사에 의해 생성된
이산화탄소를 받아들이고 대사에 의해 생성된 이산화탄소를 배출하는 작용이다. 진료
시 정신 및 육체적으로 강한 스트레스에 의해 과호흡증후군이 나타날 수 있다.
체온은 오전에는 조금 낮으며 오후 늦게가 가장 높다. 정상 체온보다 높은 경우를
발열이라고 하는데, 미열(37.0~38℃)과 중등도열(38~39℃), 고열(39℃ 이상) 등으로
구분된다.
2) 수술 전 고려 사항
① 고혈압 : 혈압 상승으로 심부전4)을 일으키거나 혈전 형성으로 뇌출혈과 심근경색이
유발될 수 있다. 치료 시간은 오후가 추천되며 가능한 한 짧게 한다. 환자는 내원
시마다 치료 전과 중에 혈압을 측정한다. 수축기 혈압이 200mmHg 이상, 이완기
혈압이 110mmHg 이상인 경우 혈압이 조절될 때까지 관혈적 치과 치료는 연기한다.
② 협심증5) : 가슴을 조이는 듯한 증상인 흉통이 나타나므로 사전에 병력 확인이
요구된다.
③ 심근경색 : 협심증보다 강한 통증과 압박감으로 사망의 원인이 될 수 있으며
심근경색 후 6개월 이내에는 치과 치료를 금한다.
4) 심부전 : 심장의 기능 저하로 신체에 혈액을 제대로 공급하지 못해서 생기는 질환.
5) 협심증 : 허혈성 심장질환으로 심근에 산소와 영양분을 공급하는 혈류가 감소하여 초래되는 질환.
분류 정상 범위
혈압 120/80mmHg
맥박 성인 60~80회/분, 소아 90~110회/분
호흡 성인 15~20회/분, 소아 20~30회/분
체온 섭씨 36.0~37℃

5. ④ 뇌혈관 질환 : 뇌졸중 발작 후 6개월 이내에는 치과 치료를 금한다.
➄ 출혈성 질환 : 치료 전 환자에게서 출혈을 일으킬 수 있는 항생제 투여 여부를
확인한다. 출혈성 질환을 가지고 있는 환자는 그에 맞는 적절한 검사를 시행한다.
⑥ 당뇨 : 저혈당증 가능성이 있으므로 오전 중에 치료하며 진료 시간은 짧게 한다.
조절되지 않는 당뇨환자는 예방적 항생제 투여가 바람직하며, 수술은 당뇨가 조절될
때까지 연기한다.
3) 수술 과정 중 설명
수술 도중 치과 기구의 기분 나쁜 소음 및 감각을 느낌으로 인해 환자는 더욱
불안해질 수 있다. 불안감으로 인해 치료가 장시간 소요되는 경우, 전신 마취의 동의를
구해 수술을 진행한다. 전신마취는 의사와의 긴밀한 협조 아래 이루어지도록 한다. 수술
시 외상을 적게 주어야 하며 빠른 시간 내에 발치하는 것이 중요하다.
4) 수술 후 환자의 관리
외과적 발치 후에는 예상될 수 있는 문제점과 주의할 점을 환자에게 자세히
설명해준다.
① 문제점 및 해결방안 : 발치 후 발생되는 출혈을 막기 위해 압박 형태로 거즈를
물린다. 일정 기간 출혈이 발생하므로 시술 부위에 48시간 동안 냉찜질을 하고 압박
거즈는 1~2시간 이상 물고 있어야 한다. 거즈를 제거한 후에는 침을 뱉거나, 담배를
피우거나 빨대로 주스를 빨아먹는 등의 음압 발생에 의한 출혈 발생의 위험을 최소화
시킨다. 발치 후 동통을 억제시키기 위해 진통제를 처방할 수 있으며 진통제는 마취가
깨기 전에 투약하는 것이 좋다. 또한 감염을 예방하기 위해서는 항생제를 며칠간
처방하고 구강 청정제 등을 이용하게 하는 등 구강 위생을 주지시킨다. 외과적 발치 중
매복치의 발치는 일반 발치술에 비해 더 심한 부종을 초래한다. 부종을 줄이기 위해서
수술 부위에 5분 적용 25분 휴식 등의 간격으로 얼음찜질을 48시간까지 하도록 하며
이외에도 압박 드레싱, 진통 소염제를 처방해 부종을 경감시킬 수 있다.6)
② 주의 사항
발치 후 발치와 내로 음식물 등이 쌓이게 되면 구강 내 타액의 세균 등과 결합하여
2차 감염을 일으키므로 발치 전 음식물 섭취와 발치 후 유동식 및 고칼로리 식이를
권장한다. 또한 과도한 노동 혹은 운동, 목욕 등을 삼가고 최소 1주일간 음주, 흡연,
발치 부의의 칫솔질 금지 등을 교육시킨다.
6) 이재훈, 『상악 매복치아의 효과적인 발치술 및 환자관리』, 대한치과의사협회, 2003, 8, 9쪽

6. 3. 결론
우리는 평소 생각하지 못한 질병에 자주 걸린다. 유전적 요인 외에도 외부 환경에
의한 신체적, 정신적 요인으로 시작된 질병 하나가 악화된다면 분명 일이나 학업 등에
안 좋은 영향을 끼친다고 생각한다. 그러나 대부분의 사람들은 시간적이나 경제적으로
여유가 있지 않아 질병을 악화시키게 만들어버린다. 이는 결국 자신에게 끊임없는
악영향을 끼치는 것이므로 시간이 지나면 원래의 상태로 되돌리기 어렵다. 우리의
치아도 마찬가지인 것 같다. 세균 등의 영향으로 생긴 충치 하나를 대수롭지 않게
생각하거나 매복된 사랑니로 인해 통증을 느끼는데도 발치 시의 통증과 붓기 등이
꺼려저 공포심으로 치료를 미루게 되면 나중엔 주변 치아에도 손상이 가게 된다. 이를
막기 위해 주변 치아까지 발거해야 하는 상황으로 이어질 수 있다. 비가역적인 수술인
발치를 하게 되면 음식을 씹는 저작 운동에 불편감을 느끼게 되고 심미적으로도 좋지
않을 것이다. 결국 임플란트라는 보철물을 찾게 될 것인데, 이는 치료비가 부담될 수
있다. 결론적으로 경제적 손실을 얻으며 자신의 구강 건강을 관리하지 못한 것에
후회감을 느낀다.
말하고자 하는 바는 질병 치료에 공포감과 불안감을 느끼더라도 통증을 느끼면 제때
치료와 관리를 하는 것이 좋다. 최선의 방법은 질병에 걸리기 전에 스스로 관리를
잘하는 것이다. 예비 치과위생사로서 구강 건강을 위해서는 치아에 좋지 않은 탄산음료,
사탕과 같은 음식들, 술이나 담배 등을 멀리하며 정기적으로 치과에 방문하여 검진을
받아보는 것이 좋을 것 같다고 생각한다. 또한 치아에 좋지 않은 것들은 우리의 몸에도
좋지 않은 것이 많기에 몸 건강도 동시에 챙길 수 있게 된다.
현재 목표를 이루기 위해 하는 일과 공부도 중요하지만, 방치하여 악화된 질병으로
인해 목표를 이루기 전에 포기해야 하는 순간이 올 수도 있으므로 자신 스스로를
관리하면서 할 일을 하면 가족이나 친구 등 다른 사람에게도 도움이 될 수 있는 시간적
· 경제적 여유를 가질 수 있게 된다고 생각한다.

7. 4. 참고문헌
1) 이경희 외 6인, 『사랑니 발치에 대한 인식에 관한 연구』, 한국치위생학회, 2017,
1쪽
2) 이재훈, 『상악 매복치아의 효과적인 발치술 및 환자관리』, 대한치과의사협회, 2003,
8, 9쪽