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Uso de inotrópicos en pacientes con ingresos repetidos por insuficiencia cardiaca y cómo administrarlos
El documento analiza el uso de inotrópicos, particularmente levosimendan, en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Se destacan aspectos como la estabilización hemodinámica, mejora en la calidad de vida y la reducción de hospitalizaciones, así como la importancia de individualizar el tratamiento. Además, se menciona la seguridad del uso de levosimendan y su potencial para aumentar la supervivencia en estos pacientes.
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- 1. Uso de inotrópicosen pacientes con ingresos repetidos por insuficiencia cardiaca y cómo administrarlos JOSÉ MANUEL GARCÍA PINILLA UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y CARDIOPATÍAS FAMILIARES. A.G.C. DEL CORAZÓN HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA. IBIMA. MÁLAGA
- 3. ICC AVANZADA • Disfunciónmiocárdica severa – FEVI<30% – Patrón de flujo mitral pseudonormal o restrictivo – Presiones de llenado VD/VI elevadas – Elevación de péptidos natriuréticos • Limitación severa de la capacidad funcional – Test 6 min <300 m – VO2 pico <12-14 ml/Kg/min • Síntomas GF III-IV NYHA Metra M. Eur J Heart Fail 2007 Episodios frecuentes de descompensac Congestión Hipoperfusión periférica Hospitalizaciones frecuentes >1 en los últimos 6 meses Alta mortalidad ….A pesar de tratamiento óptimo !
- 4. OBJETIVOS – ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA – MEJORARCLASE FUNCIONAL/QoL – REDUCIR HOSPITALIZACIONES – SIN DAÑO PARA EL PACIENTE
- 5.
- 6. LA MALDICIÓN DELSOPORTE INOTRÓPICO EN LA ICC AVANZADA
- 7. Thackray S etal. Eur Journal Heart Failure 2002;4(4):515 MORTALIDAD QoL Packer M,et al. N Eng J Med 1991;325
- 8. 3 mecanismos deacción…
- 10.
- 11. Levosimendan meta-analyses: Isthere a pattern in the effect on mortality? Pollesello P, et al. Int J Cardiol 2016;209:77–
- 12. APRENDIMOS… • PAPEL ENLA ICC AGUDA CON PREDOMINIO DE BAJO GASTO • ESPECIALMENTE EN POSTCARDIOTOMÍA • EVITAR LAS DOSIS DE CARGA • INFUSIONES INTERMITENTES?
- 13. Comparison of threedifferent regimens of intermittent inotrope infusions for end stage heart failure Bonios MJ, et al. International Journal of Cardiology 159 (2012) 225–229
- 14. A single Germancenter experience with intermittent inotropes for patients on the high-urgent heart transplant waiting list Hübner T, et al. Clin Res Cardiol (2015) 104:929–934
- 15. Planned repetitive useof levosimendan for heart failure in cardiology and internal medicine in Sweden Thorvaldsen T, et al. International Journal of Cardiology 175 (2014) 55–61
- 16. Intermittent levosimendan improvesmid-term survival in chronic heart failure patients: meta-analysis of randomised trials Silvetti S, et al. Clin Res Cardiol (2014) 103:505–513
- 17. Edad media 65 FEVImedia 28% I. De Charlson 5.5 NT-proBNP medio 3798pg/ml Mediana de seguimiento 11 meses (RIC 5-18) Mejoría de GF 43,5% Fallecimiento 30,4% Trasplante 13% Elena-Aldana E, et al. Datos no publicados
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- 19. Efficacy and safetyof the pulsed infusions of levosimendan in outpatients with advanced heart failure (LevoRep) study: a multicentre randomized trial
- 20. Efficacy and safetyof the pulsed infusions of levosimendan in outpatients with advanced heart failure (LevoRep) study: a multicentre randomized trial Altenberger J, et al. Eur J Heart Fail (2014) 16, 898–906
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- 22. LION-HEART – Protocolo 1 InformedConsent 70 patients Primary End-Point Changes in NT-proBNP Comparing AUC of NT-proBNP from pre and post 24h infusion levels of NT-proBNP) Screening 1 week Randomization 69 patients Outpatient Therapy 3 months Follow-up 9 months End of Study 2 3 4 5 6 PRO Week 13 PRO Week 25 Levosimendan 0.2μg/Kg/min for 6 hours every 2 weeks Placebo 0.2μg/Kg/min for 6 hours every 2 weeks Arrhythmia Evaluation (24 h Holter Monitoring)
- 23. LION-HEART – Característicasbasales
- 24. LION-HEART – Resultados Ciclesof Intermittent Levosimendan ❶ ❷ ❸ ❹ ❺ ❻ pre post pre post pre post pre post pre post pre post P=0.004 P=0.002 NT-proBNPpg/mL
- 25. LION-HEART – Seguridady Tolerancia Safety analysis #2: Mean and standard deviation of the differences from baseline to visit 7 (3 months) in blood biomarkers of renal and liver function Placebo n=21 Levosimendan n=48 p-value Creatinine, mg/dL <0.1 (0.4) -0.1 (0.3) 0.428 AST, UI/L 4.1 (10.7) -2.3 (6.7) 0.029 ALT, UI/L 3.5 (18.4) -0.2 (8.3) 0.233
- 26. LION-HEART – Resultados-PRO (EQ-5D VAS score) *MCID (minimal clinically important difference): 5 points in EQ-5D VAS Scale
- 27. LION-HEART – Resultados-Eventos clínicos Placebo n=21 Levosimendan n=48 p-value HR (95% CI)* Heart Failure Hospitalization 14 (67%) 11 (23%) 0.002 0.25 (0.11-0.55) All-cause Death 7 (33%) 14 (29%) 0.951 0.85 (0.34-2.12) All-cause Death or Heart Failure Hospitalization 17 (81%) 23 (48%) 0.022 0.39 (0.21-0.74) *Cox Proportional Hazards Models (time to first event) HF Hospitalization All-cause death or HF Hospitalization KM curves
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- 29. Repetitive Infusion ofLevosimendan in Patients with Chronic Heart Failure: A Meta-Analysis Yi GY, et al. Med Sci Monit, 2015; 21: 895-901
- 30. Repeated or intermittentlevosimendan treatment in advanced heart failure: An updated meta-analysis Silvetti S, Nieminen MS. International Journal of Cardiology 202 (2016) 138–143
- 31. Levosimendan meta-analyses: Isthere a pattern in the effect on mortality? Pollesello P, et al. Int J Cardiol 2016;209:77–
- 32.
- 33. Rationale and Designof a Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Multicenter Trial to Study Efficacy, Security, and Long Term Effects of Intermittent Repeated Levosimendan Administration in Patients with Advanced Heart Failure: LAICA study García-González MJ, et al. Cardiovasc Drugs Ther (2013) 27:573–579
- 40. 2016 ESC Guidelinesfor the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Ponikowski P, et al. Eur Heart J 2016 doi:10.1093/eurheartj/ehw128 ¿….?
- 41. 1 amp (12,5mg)…..500 cc… 12-16 h 1/2 amp (6,25 mg)…..250 cc… 6-8 h
- 42. CONCLUSIONES • 1. ICCAVANZADA CON PREDOMINIO DE BAJO GASTO – PACIENTES EN EVALUACIÓN/LISTA DE ESPERA TX – ICC REFRACTARIA/TERMINAL ASOCIADA A CUIDADOS PALIATIVOS? INDIVIDUALIZAR!!! • 2. MEJORÍA CALIDAD DE VIDA Y CAPACIDAD FUNCIONAL • 3. SEGURIDAD PERO TELEMETRÍA • 4. EVITAR DOSIS DE CARGA • 5. DISMINUCIÓN DE INGRESOS? • 6. AUMENTO DE SUPERVIVENCIA?