2. Qué es
Trauma?
🞇 “Un traumatismo es un hecho accidental provocado por
un agente mecánico que al actuar sobre los tejidos con
la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones
en los mismos.”
🞇 “Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales
provocadas por un agente traumático sobre el tórax,
produciendo una alteración, bien en sus paredes, bien
en su contenido, o en ambos a la vez”.
3. Trauma de tórax
Es la primera causa de muerte en las personas de edad
productiva en nuestro País
Ocurren 40,000 muertes violentas/ año
25% de las muertes por trauma son consecuencia de
lesiones Torácicas
1ra causa es por arma de fuego
2da causa es por trauma cerrado
3ra causa es por arma blanca
5. Trauma Abierto
🞇Lesión que viola la integridad de los tejidos
🞇Lesión que atraviesa la pleura parietal
🞇Tipo mas común en nuestro medio causado
por
🞇 Arma blanca: Herida es únicamente en el trayecto
comprometido
🞇 Arma de Fuego: La afección es causada por la
energía cinética del proyectil que se transfiere a los
tejidos
🞇 Proyectiles de Alta velocidad Mayor a 1500 M/sg
Producen máximo daño.
6. Trauma Cerrado
🞇Resulta de la aplicación de energía sobre los
Tejidos
🞇Lesión que no viola la integridad de los
tejidos
🞇Ocurre por la dispersión de la energía cinética
en los tejidos
🞇 Principal causa son los accidentes de transito
🞇Se asocia a mayor mortalidad en USA.
7. Fisiopatología del TDT
🞇 Hipovolemia secundaria a
sangrado
🞇 Trastornos de
ventilación/perfusión
(contusión pulmonar,
hematomas, colapso
alveolar)
🞇 Cambios en el equilibrio de
las presiones intratorácicas
(neumotórax a tensión,
abierto, o tórax inestable)
Hipoxemia tisular Hipercapnia
🞇 Implica hipoventilación
asociada a una ventilación
alterada o ineficaz provocada
por trastornos de la presión
intratorácica.
🞇 Disminución del nivel de
conciencia.
🞇 Hipoxemia aguda es
realmente el trastorno más
peligroso y letal que complica
al trauma torácico grave y
debe de ser tratado de forma
inmediata.
8. Fisiopatología del TDT
🞇 Mala perfusión de los tejidos
🞇 Acumulación intracecular de
acido láctico
🞇 Aumento de la Presión de
CO2
Acidosis Hipercapnia
🞇 Implica hipoventilación
asociada a una ventilación
alterada o ineficaz provocada
por trastornos de la presión
intratorácica.
🞇 Disminución del nivel de
conciencia.
🞇 Hipoxemia aguda es
realmente el trastorno más
peligroso y letal que complica
al trauma torácico grave y
debe de ser tratado de forma
inmediata.
9. 🞇 Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y
alrededor del 15% al 30% de los traumatismos penetrantes
requieren toracotomía o toracoscopia
Evaluación y manejo inicial
1. Revisión primaria rápida
2. Reanimación de funciones
vitales
3. Revisión secundaria detallada
4. Cuidados definitivos
10. 1, Revisión Primaria
🞇 Valoración rápida de signos vitales
🞇 ABC del programa ATLS del colegio Americano de Cx
🞇 Procedimiento establecido, para abordaje sistemático del
paciente, de fácil revisión y aplicación, donde el tiempo es
determinante e indispensable
A. Vía aérea
con control de
columna
cervical
B. Ventilación y
Oxigenación
C. Tratamiento
de Shock y
control de
Hemorragia
D. Rápida
valoración
neurológica
E. Control total
de la
hipotermia
11. A. Vía Aérea
Determinar permeabilidad de la vía
Revisar orofaringe en búsqueda de cuerpo extraño
Reducción cerrada de luxación
Ventilación invasiva o no invasiva
🞇 Mantener la vía aérea permeable y segura
Cánula orofaringea (no en pacientes consientes)
Cánula Nasofaringea (No en TCE)
12. A. Vía Aérea
Indicaciones de Vía aérea definitiva
Apnea
No disponibilidad de Vía aérea
Glasgow menor a 8
No hay posibilidad de ventilación adecuada
Intubación Orotraqueal, esta contraindicada en
sospecha de lesión cervical
13. 🞇 Asegura un buen intercambio de gases para máxima
oxigenación.
🞇 EVALUACIÓN
🞇 Exponer cuello y tórax.
🞇 Determinar la frecuencia y profundidad de
respiraciones
🞇 Inspección y palpación de tórax detectando lesión
torácica.
🞇 Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez.
🞇 Auscultar tórax bilateralmente
B. Ventilación
14. B. Ventilación
Exposición completa del tórax y el cuello
Valoración de respiración y venas del cuello
Collar cervical con apertura anterior
Signos importantes de trauma
• Aumento de la frecuencia
respiratoria
• Cambio movilidad respiratoria
• Cianosis
15. C. Tratamiento de Shock y control
de Hemorragia
🞇Causa de muerte mas importante
secundaria a trauma.
🞇La hipotensión puede ser de origen
hipovolémico.
🞇Revisión del estado hemodinámico.
🞇Identificar fuentes de hemorragia
externa o interna
16. C. Tratamiento de Shock y control
de Hemorragia
🞇Estado de conciencia: Se altera la
perfusión cerebral.
🞇Coloración de la piel: Cara color
cenizo y la palidez acentuada de
extremidades.
🞇Pulso: Los centrales femoral y
carotídeo deben ser evaluados
bilateralmente buscando amplitud,
frecuencia y ritmo.
17. 2, Resucitación
🞇 Restitución de los funciones vitales
🞇 Se realizan paralela a la revisión primaria
🞇 Maximiza la vida del paciente
🞇 Resucitación agresiva
🞇 Tratar lesiones que amenazan la vida
18. 2, Resucitación
🞇5 entidades que se relacionan con el
trauma de tórax y se deben
diagnosticar y tratar rápidamente
1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto
3. Tórax inestable
4. Hemotórax masivo
5. Taponamiento Cardiaco
19. 3, Revisión Secundaria
🞇Valoración completa del paciente mediante
el examen Físico completo y laboratorios
🞇Búsqueda de 8 lesiones potencialmente
letales
Neumotórax simple
Hemotórax
Contusión pulmonar
Lesión en árbol traqueal
Traumatismo de aorta
Lesión Traumática de diafragma
Heridas transmediastinicos
20. Consideraciones de Traslado
🞇 Debe realizarse durante la revisión primaria.
🞇 El proceso de traslado debe iniciarse de
inmediato por el personal administrativo.
🞇 No deben suspenderse las maniobras de
evaluación o resucitación.
🞇 El médico que refiere debe comunicarse con el
médico que recibirá al paciente.
21. Neumotórax simple
🞇Entrada de aire a espacio pleural
Causas: trauma penetrante o trauma cerrado
el trauma cerrado
produce laceración
pulmonar
•Fisiopatlogia:
El aire en el espacio pleural rompe
esta fuerza cohesiva entre la pleura
parietal y visceral y causa el
colapso pulmonar. Se produce un
defecto de la ventilación/perfusión
debido a que la sangre que
perfunde el segmento del pulmón
no ventilado no está oxigenada.
22. Neumotórax simple
Tratamiento
🞇 toracentesis
🞇 colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o quinto
espacio intercostal justo delante de la línea axilar media y
conectarse a una trampa de agua en caso de no responder a
la toracentesis
23. Neumotórax a tensión
🞇 se produce por mecanismo de una válvula unilateral
producto del trauma que permite la entrada de aire al
espacio pleural pero no la salida aumentando la presión
positiva intrapleural hasta colapsar el pulmón
Curso natural
• desplazamiento del mediastino
• Disminución del retorno venoso
Disminución del gasto
cardiaco
Shock obstructivo
24. Causa mas común es la ventilación mecánica con presión
positiva en pacientes con lesión pleural visceral.
Los pacientes que respiran manifiestan taquipnea extrema y
disnea, aquellos ventilados mecánicamente manifiestan
colapso hemodinámico
25. Neumotórax a tensión
🞇 Signos y síntomas
• dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación de traquea
• Ausencia de ruidos respiratorios en hemitorax
• Elevación del hemitorax sin movimientos resp
• Distención de las venas del cuello
• hiperresonancia a la percusion
26.
27. Neumotórax a tensión
🞇 Requiere descompresión inmediata
Procedimiento “toracocentesis
con aguja”
• Se debe insertar un cateter
avocath en el 2do espacio
intercostal sobre la linea
media clavicular del hemitorax
afectado, en caso de no dar
resultados se debe colocar un
tubo torácico en el 5to espacio
intercostal anterior a la línea
media axilar
28. Neumotórax abierto
🞇 Se produce por defectos grandes de la pared torácica que
quedan abiertos dando lugar a un equilibrio entre las presiones
atmosféricas e intratoracicas determinando asi un flujo de aire
que evita pasar por la tráquea y se dirige con cada inspiración
directamente desde el exterior hacia la cavidad intratoracica
Herida
torácica
succionante
29. Neumotórax abierto
🞇 El paciente con herida succionante y soplante en
tórax no se debe suturar ya que podría ocasionarse
un neumotórax a tensión
El tratamiento inicial se
logra cerrando el defecto con
apósitos oclusivos estériles. se
deben fijar
solo por tres de sus lados, para
permitir un mecanismo de
escape o válvula unidireccional
30. Tórax Inestable
🞇 Trauma relacionado con múltiples fracturas costales, es decir,
de dos o más costillas consecutivas fracturadas en dos o más
sitios lo que produce que un segmento del tórax se mueva
por si solo, aunque la hipoxia sea generalmente producida
por la respiración superficial causada por el dolor
La palpación de los
movimientos
respiratorios- anormales y
la crepitación proveniente
de las fracturas costales o
cartílagos ayudan en el
diagnóstico
31. Tórax inestable
🞇 El tratamiento inicial incluye ventilación adecuada, administración
de oxígeno humidificado, reanimación con líquidos y suministrar
analgesia para mejorar la ventilación.
🞇 Las distintas opciones de administración de anestesia local incluyen
el bloqueo local del nervio intercostal, los espacios pleural y
extrapleural
32.
33. Hemotórax
🞇 < 1500 ml
🞇 Causa: laceración pulmonar, la ruptura de un
vaso intercostal o de la arteria mamaria
interna
🞇 No requiere intervención quirúrgica
Cuando llevar a procedimiento
quirúrgico? obtienen más de
1500 ml de sangre a través del
tubo torácico, si drena más de
200 ml/h durante 2 a 4 horas, o
si es necesaria transfusión de
sangre.
TTo: Tubo torácico grueso
calibre (36 o 40 French)
34.
35. Hemotórax masivo
🞇 Signos Clínicos
🞇 Palidez
🞇 Hipotensión
🞇 Taquicardia
🞇 Dolor en bases pulmonares
🞇 Matidez a la percusión
Se produce por la
acumulación rápida de más
de 1500 ml de sangre o de
un tercio o más de la
volemia del paciente en la
cavidad torácica
Es raro que los efectos mecánicos
de una colección masiva de sangre
intratorácica desvíen el mediastino
lo suficiente como para causar
distensión de las venas del cuello.
shock
Ausencia
Ruidos
respiratorios
Percusión
Mate
Hemitorax
36. Hemotórax masivo
🞇 El tratamiento inicial del hemotórax masivo consiste en
la restitución del volumen sanguíneo y,
simultáneamente, la descompresión de la cavidad
torácica “Toracostomia”
El tubo se inserta
através de la línea
axilar media entre el
5to espacio
intercostal
37. Toracotomía en Hemotórax
🞇indicaciones
• Si se evacúan 1500 ml de
sangre en forma inmediata
• Pérdida continua de sangre
(200 ml/hora por 2 a 4
horas)
• Requerimiento de
transfusiones repetidas
• Heridas penetrantes de la
pared anterior del tórax,
mediales a la línea del pezón
y las de la pared posterior,
mediales al omóplato
38. Taponamiento cardiaco
🞇Causa frecuente:
trauma penetrante en zona pericárdica
Curso natural
• trauma
Ruptura del saco
pericárdico
Pericardio se llena de
sangre proveniente del
corazón
Restringe llenado
y actividad
cardiaca
39. Taponamiento cardiaco
Elevación de la presión
venosa
Disminución
de la presión
arterial
Ruidos
cardiacos
apagados
Signo de kussmaul
Ingurgitación yugular en
inspiración
EKG: Actividad eléctrica sin
pulso (AEP)
DX: catéter venoso central, Ecografía
(FAST) o Ventana Pericárdica
T
riada
de
beck
40. Taponamiento cardiaco
🞇 Es necesario realizar una descompresión temprana
del saco pericárdico facilitada por :
Pericardiocentesis
vía subxifoidea como
tratamiento temporal, se
recomienda utilizar un
catéter de plástico sobre
aguja o la inserción de un
catéter flexible con la
técnica de Seldinger,
principal aspiración de
sangre del saco
pericardico
administración de
líquidos
Aumenta P venosa central
y GC
41. Toracotomía de
reanimación
• Evacuación de sangre del pericardio, causante
del taponamiento
• Control directo de una hemorragia
exanguinante intratorácica
• Masaje cardiaco abierto
• Clampeo(Compresión) de la aorta descendente para
disminuir la pérdida de sangre por debajo del
diafragma y
aumentar la perfusión del cerebro y el corazón
42. Contusión Pulmonar
🞇Acumulación de sangre u otros fluidos en el
tejido pulmonar, los que interfieren con la
ventilación y potencialmente causa hipoxia.
• Administración de oxigeno humidificado, ventilación y
reanimación hídrica cautelosa.
• Pacientes con hipoxia pao2 menor de 60mmhg o Sa02
<90% pueden requerir intubación y ventilación dentro
de la primera hora después de la lesión.
43.
44. Lesión Árbol
Traqueobronquial
🞇 Son fatales por no ser dx en la evaluación inicial
🞇 Necesita intervención quirúrgica inmediata
🞇 Presenta: Hemoptisis, enfisema subcutáneo o con un neumotórax
a tensión.
🞇 Si hay expansión incompleta del pulmón después de la colocación
de un tubo de tórax, sospechar Lesión de este
TTO: Tubo a tórax, intubación selectiva de
bronquio(no permanente)
Dx: Broncoscopia
45.
46. Lesión Cardiaca Cerrada
🞇puede presentarse como una contusión del
músculo miocárdico, ruptura de una cavidad
cardiaca, disección y/o trombosis de arterias
coronarias o ruptura valvular
🞇signos típicos del
taponamiento cardiaco
🞇Dx: Radiografia FAST
47. Lesión Cardiaca Cerrada
🞇 Las secuelas clínicas más importantes de una contusión
miocárdica son
hipotensión, arritmias (alteraciones del ritmo cardiaco)
y/o alteraciones en la motilidad de la pared cardiaca en la
ecocardiografía bidimensional.
Los cambios electrocardiográficos son variables e incluso
pueden indicar un infarto agudo de miocardio.
presencia de múltiples contracciones ventriculares
prematuras, taquicardia sinusal inexplicable, fibrilación
auricular, bloqueo de rama (generalmente derecha) y
cambios del segmento ST
Los pacientes con una contusión miocárdica diagnosticada por
anormalidades en la conducción, frecuentemente, se
encuentran en riesgo de sufrir arritmias súbitas, por lo que
deben ser monitorizados durante las primeras 24 horas.
48. Ruptura Traumática de
Aorta
🞇Causa común de muerte súbita
🞇 La ruptura puede producirse
hacia el hemitórax izquierdo y
ser la causa de la hipotensión
🞇Los sobrevivientes es que
tienen un hematoma contenido
49. Ruptura Traumática de
Aorta
Signos radiológicos de una lesión vascular grave :
🞇 Ensanchamiento del mediastino
🞇 Obliteración del botón aórtico
🞇 Desviación de la tráquea hacia la derecha
🞇 Depresión del bronquio principal izquierdo
🞇 Elevación del bronquio principal derecho
🞇 Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta
(oscurecimiento de la ventana aortopulmonar)
🞇 Desviación del esófago (sonda nasogástrica) hacia la derecha
🞇 Ensanchamiento de la línea paratraqueal
🞇 Ensanchamiento de la interfase paravertebral
🞇 Presencia de una sombra pleural apical
🞇 Hemotórax izquierdo
🞇 Fracturas de la primera o segunda costilla, o de la escápula
51. Ruptura Traumática de
Aorta
🞇 La tomografía helicoidal de
tórax con contraste (TAC):
Para Sospecha
🞇 Se debe realizar una
aortografia
🞇 El ecocardiograma
transesofágico también puede
ser útil
🞇 El tratamiento consiste en la
reparación primaria de la aorta
o en la resección del área
traumatizada y colocación de
un injerto
52.
53. Ruptura Traumática de
Diafragma
🞇Se Dx con mayor facilidad el
lado izquierdo
🞇El trauma cerrado produce
grandes desgarros radiales que
llevan a la herniación
🞇La presencia de la elevación del
diafragma derecho en la
radiografía de tórax puede ser
el único hallazgo de una lesión
derecha
54. Ruptura Traumática de Diafragma
🞇 Sospecha una laceración del
diafragma izquierdo, se coloca
una sonda nasogastrica
🞇 Una lesión diafragmática no
diagnosticada puede dar lugar a
un compromiso pulmonar, o
encarcelamiento y estrangulación
de los órganos abdominales
🞇 En algunos casos se utilizan
métodos endoscópicos
minimamente invasivos
🞇 El tto es su reparación directa
55. Ruptura Esofágica por Trauma
Cerrado
🞇 Común: Trauma Pentrante
🞇 debe ser tenida en cuenta en
cualquier paciente con neumotórax
izquierdo o hemotórax sin fractura
costal, que ha recibido un golpe
severo en la parte baja del esternón
o el epigastrio, y que presenta dolor
o shock
🞇 tubo torácico muestra partículas
que indican contenido intestinal o
gástrico
56. Ruptura Esofágica por Trauma
Cerrado
🞇 La presencia de aire mediastinal también
sugiere este diagnóstico, que frecuentemente
puede ser confirmado por estudios con
contraste y/o por esofagoscopia.
🞇El tratamiento consiste en el drenaje amplio
del espacio pleural y del mediastino
🞇reparación directa de la lesión a través de una
toracotomía
57. FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y DE LA
ESCÁPULA
🞇 Alteran la movilidad del tórax y
producen un dolor que dificulta la
ventilación, la oxigenación y una tos
efectiva
🞇 Las fracturas de la escápula, de la
primera o segunda costilla y del
esternón sugieren una lesión de tal
magnitud que colocan la cabeza, el
cuello, la médula espinal, los pulmones
y los grandes vasos en riesgo de una
lesión asociada grave.
58. FRACTURAS COSTALES, DEL
ESTERNÓN Y DE LA ESCÁPULA
🞇 Las costillas medias (4 a 9) son las que
con mayor frecuencia se lesionan en un
trauma cerrado
🞇El dolor localizado, el dolor a la palpación
y la crepitación están generalmente
presentes en pacientes con lesiones
costales.
🞇Se observa Una deformidad visible o
palpable
59. FRACTURAS COSTALES, DEL
ESTERNÓN Y DE LA ESCÁPULA
🞇 Se debe obtener una radiografía de tórax
🞇 En caso de fracturas costales está contraindicado poner
tela adhesiva, cinturones costales o fijación externa
🞇 Es importante el alivio del dolor para facilitar una
ventilación adecuada.
🞇 es necesario efectuar un bloqueo intercostal, anestesia
epidural o administrar analgésicos sistémicos.
