Documentul reprezintă un chestionar sau formular educațional menit să evalueze cunoștințele de bază ale elevilor despre localități, case, familie și mediu școlar. Elevii sunt solicitați să completeze propoziții, să descopere cuvinte legate de tema 'casa mea' și să descrie familia lor. Evaluarea are un total de 15 puncte, iar notele sunt oferite pe baza răspunsurilor furnizate.