Surat pernyataan dari Muhammad Yusuf Bahauddin yang lahir di Jepara pada 22 Mei 1993 dan beralamat di Jambu Tembiluk, menyatakan bahwa dia belum menikah dan akan tetap belum menikah selama menjadi peserta program pemerintah. Jika pernyataan ini terbukti tidak benar, dia bersedia menerima sanksi tidak lolos menjadi peserta program.

1. PEMERINTAHAN KABUPATEN JEPARA
KECAMATAN MLONGGO
DESA JAMBU
Jln. Jepara-Bangsri KM 10 Mlonggo Kode Pos 59452 Telp 0291 7701101
Website : desajambu.com email: Pemdesjambu@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Yusuf Bahauddin
Tempat/Tanggal Lahir : Jepara, 22 Mei 1993
Alamat : Jambu Tembiluk, Rt. 02 Rw. 01 Kec. Mlonggo Kab. Jepara
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya belum menikah atau tidak menikah selama
menjadi perserta PPG.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan jika dikemudian hari teryata pernyataan ini tidak
benar maka saya bersedia menerima saksi tidak menjadi peserta PPG sebagai akibat
perbuatan yang saya lakukan.
Jambu:17-4-2018
Yang membuat pernyataan Petinggi Desa Jambu
Muhammad Yusuf Bahauddin MUHAMMAD ARIF