此文档为行政院体育委员会运动发展基金的申请表，旨在为运动服务产业提供贷款信用保证。申请人需填写企业及负责人的详细信息，并附带相关财务和业务计划文件。文档还包括有关个人资料收集、同意书及担保人信息的条款和条件。

1. 行 政 院 體 育 委 員 會 運 動 發 展 基 金 辦 理 運 動 服 務 產 業
貸 款 信 用 保 證 申 請 表
申 貸 人
統 一 編 號
負 責 人
國民身分證
統 一 編 號
地 址
電 話 傳 真
聯 絡 人 手 機
負責人是否為 □ 是
運 動 人 才□ 否
檢 附 資 料
貸 款 額 度 新臺幣
貸 款 期 限 年限
期間 中華民國 年 月 日
申 貸 人 負責人簽章
印信或圖記
中華民國 年 月 日
備註：
1.申貸人另應依財團法人中小企業信用保證基金規定提供相關書表及附件。
2.申貸人應同意行政院體育委員會及財團法人中小企業信用保證基金，依個人資料保護法規定蒐集申
請人及其負責人之個人資料。
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2. 附件一
事業計畫書
填表日：
一、申貸企業資料
企業名稱 □股份有限公司 □獨資 營 利 事 業
□有限公司 □合夥 統 一 編 號
行業別 □職業或業餘運動業 □ 運動場館業 □運動管理顧問業 □運動用品或器材批發、零售業
□運動行政管理業 □運動用品或器材租賃業 □運動經紀業 □運動博奕業
□運動傳播媒體業 □運動設施營建業 □其他運動服務業
負責人姓名 身份證 負責人 身分證
字號
字 號 配偶姓名
實際經營者 身份證 與負責人
關係
字 號
□否
負責人是否為 □是 □體育校院畢業生 □教練 ( □體育運動總會核發之 A 級教練證 □全國單項協會核發之 B 級教練證 )
運動人才 □體委會核發之體育專業證照 □裁判 (體育運動總會核發之 A 級裁判證)
□選手 ( □曾擔任國家代表隊參加國際正式公開賽或錦標賽 □參加全國綜合性運動會 )
企業電話 傳真號碼
登記地址 成立日期
通訊處 □同登記地址 E-mail
實收資本額 仟元 最近年度 仟元 ( 年)
營業額
負責人學歷 □大專以上 □高中職 □國中以下 員工人數
負責人 □十年以上 □五年以上 □一年以上 □未滿一年 負責人 仟元
本業年資 年所得
負責人 已居住 年， □自有 □租賃(月租 仟元) 統一發票 □使用 □未使用
現居房屋
主要業務/
產品
二、負責人以外保證人資料
□除負責人外，無其他保證人
□除負責人外，另有保證人
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3. 保證人姓名 身分證字號 與負責人關係
任職機構 年所得 仟元 不動產 □無 □有
三、進銷貨及財務概況
(一)最近三年度主要產品銷售情形
產品項目 年 年 年
合計金額 (仟元)
(二)最近一年度主要銷售對象
主要銷售廠商 統一編號 產品名稱 占全年度營收比率(%)
收款條件 □現金(T/T) % □期票 % □L/C %
(三)主要進貨廠商（最近一年度）
主要進貨廠商 統一編號 產品名稱 占全年度進貨比率(%)
付款條件 □現金(T/T) % □期票 % □L/C %
(四)平均每月固定開支
□租金，每月 元 □薪資，每月 元 □貸款償還，每月 元
□水電瓦斯，每月 元 □其他 ，每月 元
四、企業營運資料
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4. (一)經營及產業現況
1.業務概況與產品特色：
2.產銷情形與主要客戶：
3.通路與行銷：
4.同業競爭情形及產品優劣比較：
(二)風險及對策分析
1.主要風險：
2.因應對策：
五、貸款計畫
事業計畫總經費 仟元 貸款金額(以事業計畫總經費 9 成為上限) 仟元
貸款期間 年 擬貸款銀行
資金用途 □ 營運週轉金，內容：
□ 購置設備 ，品項：
六、償還計畫
1.計畫完成後之效益(產銷量、預估營收等)：
2.預定貸款償還情形：
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5. ※ 本企業知悉下列情事：
1、 本企業瞭解中小企業信用保證基金運動服務產業貸款信用保證所載事項，並同意於核准本企業申
請案後，恪守 貴基金各項規定。
2、 本企業 瞭解 貴基金所 核發之 承諾 通 知書 需 由企 業 自 行 洽 妥合 適 之 銀行 承 作， 且 承 諾通 知 書 並 非
銀行同意融資的必要條件，銀行仍保有最後准駁的權利。
3、 茲同意 貴基金為辦理徵信需要，得自財團法人金融聯合徵信中心、台灣票據交換所及金融機構等
機構（以下簡稱前揭機構），蒐集及利用本企業資料，且前揭機構亦得提供其所蒐集之本企業資
料予 貴基金。
4、 本企業所提供之各項資料及附件均按實填列並不侵害他人之專利權、專門技術及著作權等相關智
慧財產權，否則願負一切法律責任。
企業蓋章 印 負責人蓋章 印
附件二
切 結 書
立切結書人：【公司行號】
立切結書人：【前開公司行號負責人】
前開立切結書人為申請《行政院體育委員會運動發展基金辦理運動服務產業貸款信用
保證實施作業要點》﹝以下簡稱本要點﹞規定補助，經詳閱本要點規定，切結完全同意遵
守下列事項：
一、具結人完全符合本要點規定。
二、本貸款計畫由立切結書人公司及其負責人﹝亦屬另一立切結書人﹞提出申請。
三、貸款期間應實際經營運動服務事業。
四、本貸款不得作為清償其他債務或違反本要點規定用途。
五、貸款申請書及事業計畫書填報及檢附相關證明文件或資料均屬事實，其經查證有
不實情形者，未獲貸款前，同意撤銷其申請資格，不予貸放；獲貸款後，同意廢
止原許可貸款，且具結人立即歸還全部貸款本息。
六、貸款期間應保持本貸款計畫確實完整會計紀錄、 憑證或相關交易資料，以供財團法
人中小企業信用保證基金及金融機構隨時派員查閱，立切結書人不得拒絕。
此致
行政院體育委員會
財團法人中小企業信用保證基金
立切結書人：【公司行號】 ﹝蓋章﹞
統一編號：
住址：
立切結書人：【前開公司行號負責人】 ﹝簽名蓋章﹞
國民身分證統一編號：
住址：
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6. 中 華 民 國 年 月 日
附件三
個人資料蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用同意書
立同意書人（以下稱本人）與財團法人中小企業信用保證基金（以下稱貴基金）約定 ，
關於蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用本人資料之相關事宜，本人同意下列各條款：
一、合於貴基金依「電腦處理個人資料保護法」向財政部登記之特定目的、資料類別、資料範圍、
資料保有期限、資料利用範圍及其他相關事項範圍內，貴基金得蒐集、電腦處理、國際傳
遞及利用本人之個人資料及本人與往來機構間之全部資料。
二、貴基金得將前條資料提供于財團法人金融聯合徵信中心、金融資訊服務中心及其他與貴
基金往來之相關機構，並由上述各機構蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用該資料。
三、前條所列各機構依其營業登記項目或章程所定業務需要等特定目的，得蒐集、電腦處理、
國際傳遞及利用本人之個人資料及本人與往來各機構間之全部資料，並得將該資料提
供于貴基金、由貴基金蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用該資料。
立 同 意 書 人：
簽章（負責人）
身分證統一編號：
戶 籍 地 址：
立 同 意 書 人： 簽章（負責人配偶，□不適用）
身分證統一編號：
戶 籍 地 址：
立 同 意 書 人： 簽章（實際經營者，□不適用）
身分證統一編號：
戶 籍 地 址：
立 同 意 書 人： 簽章（負責人以外之保證人，□不適用）
身分證統一編號：
戶 籍 地 址：
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7. (立同意書人有擔任其他關係企業之負責人，□不適用）
立 同 意 書 人：
統 一 編 號：
代 表 人 簽 章：
此 致
財團法人中小企業信用保證基金
中 華 民 國 年 月 日
附件四
「行政院體委會運動服務產業貸款信用保證」文件檢核表，請檢附資料並於檢核欄位勾選
檢核
項目
(請打勾)
一 檢附基本資料
1 申請表
2 事業計畫書
3 切結書
4 個人資料蒐集同意書
5 負責人國民身份證正反面影本
6 從事相關運動服務產業或運動項目證明影本
7 運動人才證明
8 □公司組織
□公司設立登記表或最近之公司變更登記表影本 □稅籍登記證明文件 □股東名冊
□獨資
□商業登記 □稅籍登記證明文件
□合夥
□商業登記 □稅籍登記證明文件 □合夥契約
二 檢附財務資料
1 最近三年之資產負債表及營利事業所得稅結算申報書影本(需經稅捐機關簽章或附網路申報回執聯)
2 截至申請日前六個月內之任何一個月資產負債表及損益表(需蓋公司大小章)
3 最近一年之營業人銷售額與稅額申報書影本(401 或 403 表，需蓋有國稅局收件章)
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8. 4 金融機構授信總餘額連同本案額度達 30,000 仟元者應檢送會計師財務簽證報告
5 金融機構借款餘額連同本案額度達 2 億元以上，除短期週轉性融資者外，應加送涵蓋授信期間按年
編製之 a.現金流量預估表 b.預估資產負債表 c.預估損益表 d.營運計劃表
三 自行增加負責人以外保證人 □無 □有，請檢附下列資料
1 保證人國民身份證正反面影本
2 保證人在職證明一份或財力證明文件影本(如定存單、不動產權狀)
四 本案購買設備 □無 □有，請檢附下列資料
1 購置設備之憑證(合約或發票)影本
2 相關照片、圖片或型錄
五 本案相關合約
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