동맥혈액기체검사의 해석

1. 동맥혈액기체검사 분석 연습
참고서적
Clinician’s Pockect Reference 9th ed.

2. 기체검사 해석의 일반 원리

3. Step 1
• Step 1: 아래 공식에 맞추어서 검사가 적
절한지를 확인
• 오른쪽 수치가 왼쪽 수치에 비해서 차이가 10% 이
상이면 부적절
• 우측 기체성분 상관도에서 확인
• 수치가 부적절하면 검사 재시행 필요
• Example.
• pH 7.25, pCO2 48, HCO3− 29 mmol/L
• pH 7.25, HCO3
- 29 mmol/L에서의 [H+] 수
치 확인

4. • The blood gas is uninterpretable, and the ABG and
HCO3− need to be recollected.
• The most common reason for the numbers not
fitting is that the ABG and the chemistry panel
[HCO3−] were obtained at different times.

5. Step 2
• Step 2:
• Next, determine if an acidemia (pH <7.37) or an
alkalemia (pH >7.44) is present.

6. Step 3 단순(simple)이냐 복합(mixed)이냐
• Step 3: 최초 원인이 물질변화성(대사성)인지 호흡성인지 확인
• 단순 산염기 문제(simple acid-base problem)
• 산성혈증인 경우 pH가 감소
• pH가 감소하면 위 식에 견주었을 때 분모가 증가하거나 분자가 감소해야 하므로
• 분모가 증가하는 경우(PCO2 > 44 mmHg라면) 호흡성 산성혈증
• 분자가 감소하는 경우([HCO3−] <22 mmol/L)라면 물질변화성 산성혈증
• 복합 산염기 문제(mixed acid–base problem)
• 산성혈증임에도 두 성분이 pH감소에 기여하는 방향으로 움직일 수 있다.
• 즉, respiratory [pCO2 > 44 mm Hg]와 metabolic [HCO3− <22 mmol/L]의 두 요소가 모두
산도(pH) 감소에 기여
• 이런 경우 복합 산염기 문제가 발생했다고 볼 수 있다

7. Step 4 보상이 이루어진 정도
• Step 4: 최초 원인, 즉 물질변화성인지 호흡성인지를 결정
한 후 아래 테이블을 참고하여 보상기대치를 계산한다.
• 복합 산염기성 질환(Mixed acid-base disorder)
• 측정치(실제치)와 계산치(보상기대치, Expected degree of
compensation)의 차이가 심하다면 복합 산염기 문제가 발생

8. Step 5 음이온 차이 계산
• Step 5: 음이온 (anion gap)차이 계산
• Anion gap = Na+ – (Cl− + HCO3−).
• 정상 음이온 차이:8–12 mmol
• 음이온 차이가 증가해 있다면 step 6단계로 진행

9. Step 6 음이온 보상 상태 확인
• Step 6: 음이온 차이가 증가한 경우 음이온 차이
와 [HCO3
−]의 변화량을 비교
• 음이온 차이의 변화가 [HCO3
-]의 차이보다 큰 경
우 gap metabolic acidosis에 물질변화성 염기증이
발생한 상태
• 음이온 차이의 변화가 [HCO3
-]의 변화보다 작은
경우 gap metabolic acidosis에 nongap metabolic
acidosis가 발생한 상태

10. Step 6 음이온 보상 상태 확인 >
케톤산혈증 환자례
• 21세 환자가 구토감, 구토와 복통으로 내원, 음이온 차이 23, [HCO3
-] 18
• 실제 [HCO3
-]가 pure metabolic acidosis에 의한 11 mmol이 아니라 18 mmol 임.
중탄산이온의 양이 예상치보다 높으므로 gap metabolic acidosis에 더해서
metabolic alkalosis가 발생한 상태
• 이 환자의 경우 당뇨병성 케톤산혈증에 기인한 metabolic gap acidosis와 구
토에 의한 metabolic alkalosis가 발생한 상태

11. 예 1
• Step 1: The
numbers fit
because the
difference between
the calculated and
observed is <10%.
A patient with COPD has a blood gas of
pH 7.34, pCO2 55, and [HCO3−] of 29.

12. A patient with COPD has a blood gas of
pH 7.34, pCO2 55, and [HCO3−] of 29.
• Step 2: pH < 7.37, the problem is an acidemia.
• Step 3: pCO2 > 44 and [HCO3−] is not < 22, so it
represents a respiratory acidosis.

13. A patient with COPD has a blood gas of
pH 7.34, pCO2 55, and [HCO3−] of 29.
• Step 4: Normal compensation for chronic (COPD)
respiratory acidosis

14. • Expected [HCO3−] is 24 mEq/L + 6 = 30, which is
reasonably close to the measured [HCO3−] of 29,
therefore this is a simple respiratory acidosis.
• This patient has a chronic respiratory acidosis due
to hypoventilation (simple acid–base disorder).
A patient with COPD has a blood gas of
pH 7.34, pCO2 55, and [HCO3−] of 29.

15. 예 2
• Step 1
• The numbers fit.
Immediately after a cardiac arrest a patient has a
pH 7.25, pCO2 28, and [HCO3-] 12

16. Immediately after a cardiac arrest a patient
has a pH 7.25, pCO2 28, HCO3-] 12
• Step 2: pH < 7.37, so the problem is an acidemia.
• Step 3: [HCO3−] is < 22 mEq/L and pCO2 is not > 44,
so this is a metabolic acidosis.

17. • Step 4:
Immediately after a cardiac arrest a patient
has a pH 7.25, pCO2 28, HCO3-] 12

18. • The expected pCO2 of 26 mm Hg is very similar to
the actual measured value of 28 mm HG,
• so this is a simple metabolic acidosis.
• This patient has a lactic acidosis following a
cardiopulmonary arrest
• (simple acid–base disorder).
Immediately after a cardiac arrest a patient
has a pH 7.25, pCO2 28, HCO3-] 12

19. 예 3
• Step 1 45
• Numbers fit
A young man with a fever of 103.2°F and a fruity
odor on his breath has a blood gas with
pH = 7.36, pCO2 = 9, and [HCO3-] = 5

20. • Step 2: The pH < 7.37 indicates an acidemia.
• Step 3: [HCO3−] < 22 and pCO2 is not >44, thus a
metabolic acidosis is present.
A young man with a fever of 103.2°F and a fruity odor on his breath
has a blood gas with
pH = 7.36, pCO2 = 9, and [HCO3-] = 5

21. • Step 4: The expected compensation in pCO2 can be
calculated as follows (formula from Table 8–2):
A young man with a fever of 103.2°F and a fruity odor on his breath
has a blood gas with
pH = 7.36, pCO2 = 9, and [HCO3-] = 5

22. • The expected pCO2 is 15.5, but the actual result is
9 mm Hg, indicating a second process, which is a
respiratory alkalosis.
• This patient had a metabolic acidosis due to
diabetic ketoacidosis and a concomitant respiratory
alkalosis due to early sepsis and fever
• (mixed acid–base disorder).
A young man with a fever of 103.2°F and a fruity odor on his breath
has a blood gas with
pH = 7.36, pCO2 = 9, and [HCO3-] = 5

25. 케톤산혈증 환자례
• 21세 환자가 구토감, 구토와 복통으로 내원, 음이온 차이 23, [HCO3
-] 18
• 실제 [HCO3
-]가 pure metabolic acidosis에 의한 11 mmol이 아니라 18 mmol 임.
중탄산이온의 양이 예상치보다 높으므로 gap metabolic acidosis에 더해서
metabolic alkalosis가 발생한 상태
• 이 환자의 경우 당뇨병성 케톤산혈증에 기인한 metabolic gap acidosis와 구
토에 의한 metabolic alkalosis가 발생한 상태