Документ описывает клинический случай абсцесса века у шестинедельного ребенка с рекомендациями по диагностике и лечению. Рассматриваются показания для рентгенографии, назначения антибиотиков и необходимость дренирования абсцесса. Приводится информация о анатомии и рекомендации по выполнению разрезов для минимизации рубцевания.

1. Дренаж абсцесса века
Обсуждение случая и теоретическая выкладка
17 января 2016 г.
Вурдафт Антон Есибович
FICO, FCOphth(ECSA)

2. Клинический случай
• Грудной ребёнок 6 недель, в анамнезе острое начало с отёком
века 4 дня назад
• Нет данных за травму или укусы насекомых
• Нет лихорадки
• В анамнезе применение тёплых компрессов 2 дня назад матерью
• Веко плотное, побагровевшее, хемоз тарзальной конъюнктивы,
глаз почти не виден из-за напряжённого века

3. Случай:
Ребёнок
шести
недель с
абсцессом
века

4. Случай:
Ребёнок
шести
недель с
абсцессом
века

5. Подводные камни:
• Абсцесс века может быть связан с синуситами (оправдана
рентгенография пазух носа)
• Может приводить к абсцессу орбиты и кавернозного синуса
• Показаны внутривенные антибиотики (цефтриаксон 50 мг/кг в
однократной дозе или разделённой на утро и вечер, 7-14 дней,
если речь о ребёнке)
• После 7 дней внутривенной терапии возможен переход на
пероральные антибиотики
• Разрез и дренирование абсолютно показаны, если есть
флюктуация

6. Случай:
Ребёнок
шести
недель с
абсцессом
века

7. Случай:
Короткий
разрез в
подбровной
области
~ 4 мл гноя
выведено при
дренировании

8. Подводные камни:
• Выведи весь гной, но избегай повреждения глублежащих
тканей
• Оставь стерильный дренаж (резиновые перчатки) внутри
раны на 2 дня
• Разрез обязателен при очевидной флюктуации
• Разрез должен вовлекать только кожу, подкожный жир и
подкожную мышцу (m.orbicularis), если это потребуется
• Перегородка орбиты и апоневроз леватора должны остаться
интактными
• Продолжай системную терапию (антибиотики и
противовоспалительные препараты)

9. Анатомия
• Абсцесс – скопление гноя между тканями (над или под m.
orbicularis)
• В этом случае гной был эвакуирован из-под m.orbicularis

10. Теоретическая
выкладка
Обрати внимание на
взаимоотношение
кожи, m.orbicularis,
апоневроза леватора
и перегородки
орбиты

11. Теоретическая
выкладка
Обрати внимание на
взаимоотношение
кожи, m.orbicularis,
апоневроза леватора
и перегородки
орбиты

12. Theoretical
Basis:
Разрез должен быть
выполнен вдоль
одной из этих линий,
чтобы избежать
излишнего
рубцевания

13. Теоретическа
я выкладка
Те линии идут
вдоль волокон
m.orbicularis

14. Какие инструменты необходимы:
- Держатель для лезвий (Bard-Parker)
- Лезвие №15 или меньше
- (или простое бритвенное лезвие без
держателя)
- Кожный зубчатый пинцет
- (или стерильная ватная палочка)

15. Bard-Parker держатель для лезвия

16. Кожный зубчатый пинцет