3. Определение
Глауко́ма (др.-греч. γλαύκωμα — «синее
помутнение глаза» от γλαυκός — «светло-
синий, голубой») — большая группа глазных
заболеваний, характеризующаяся
постоянным или периодическим
повышением внутриглазного давления выше
толерантного для данного человека уровня с
последующим развитием типичных дефектов
поля зрения, снижением остроты зрения и
атрофией зрительного нерва.
4. Этиология
Единой общепризнанной этиологии глаукомы нет. По-
видимому, ее и быть не может, так как внутриглазное давление
повышается у разных лиц от различных причин. Большую роль
в его повышении отводят вегетативной нервной системе,
законно считая, что в некоторых случаях это вегетативный
невроз. Большую роль в регуляции внутриглазного давления
отводят гипоталамусу, железам внутренней секреции (глаукома
часто бывает у больных диабетом), коре головного мозга.
Бесспорен факт, что тяжелые переживания, отрицательные
эмоции могут способствовать повышению внутриглазного
давления вплоть до острого приступа глаукомы. Отмечают, что
в 40% случаев глаукома бывает у лиц, страдающих
гипертонической болезнью, но полного параллелизма между
этими заболеваниями нет. По-видимому, правы исследователи,
считающие, что глаукомный симптомокомплекс имеет
различную этиологию.
5. Клиническая картина
Глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует
незаметно для больного, который не испытывает никаких
неприятных ощущений и обращается к врачу уже на поздней стадии
заболевания, когда замечает ухудшение остроты зрения. Жалобы на
появление радужных кругов вокруг источников света,
периодическое затуманивание зрения отмечают только 15-20%
больных. Именно эти симптомы появляются при
повышении внутриглазного давления (ВГД) и могут сопровождаться
болью в надбровной области и голове.
Глаукома поражает, как правило, оба глаза, в большинстве случаев
протекая асимметрично.
Ведущий симптом заболевания - повышение внутриглазного
давления (ВГД). Внутриглазное давление при глаукоме повышается
медленно и постепенно по мере нарастания сопротивлению
оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ). В начальный период оно
носит непостоянный характер, затем становится стойким.
Важнейшим диагностическим признаком глаукомы является
изменение поля зрения. Раньше всего эти дефекты определяются в
центральных отделах и проявляются расширением границ слепого
пятна, появлением дугообразных выпадений. Эти нарушения
выявляются на ранних стадиях глаукомы, при специальных
исследованиях полей зрения. Как правило, сами пациенты этих
изменений в повседневной жизни не отмечают.
При дальнейшем развитии глаукоматозного
процесса выявляются дефекты периферического поля зрения.
Сужение поля зрения происходит преимущественно с носовой
стороны, в дальнейшем сужение поля зрения концентрически
охватывает периферические отделы вплоть до полной его потери.
Ухудшается темновая адаптация. Эти симптомы проявляются на
фоне стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД).
Падение остроты зрения говорит уже о тяжелой, запущенной стадии
болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного
нерва.
6. Стадии и формы заболевания
Форма Стадия Состояние ВГД
Состояние
зрительных
функций
Закрытоугольн
ая
Начальная (I) Нормальное (а)
Стабилизированн
ое
Открытоугольн
ая
Развитая (II)
Умеренно
повышенное (b)
Нестабилизирова
нное
Смешанная
Далеко зашедшая
(III)
Высокое (с)
Подозрение
на глаукому
Терминальная
(IV)