1. 淋巴結腫大
建立日期：2003.3.17 編寫：周獻堂 醫師
楔子：淋巴結是隱藏的危機，這危機可大可小，嚴重的可能是癌症，甚至是愛
滋病，就端視您對它的了解及如何利用適合的檢查步驟，來檢視引起的原因。
人體約有 600 個淋巴結分佈在各處，其中只有少數位於表淺處可摸到，例
如：頸部、腋下和鼠蹊部。大多數的淋巴結腫大多為良性疾病引起，尤其是兒童
以及年輕人。但病患往往因擔憂嚴重感染症（如：愛滋病）或癌症而就醫。對醫
生而言，最重要但也困難的是「何時」建議病患接受『淋巴結切片』檢查。
臨床表徵，依淋巴疾腫大的部份及範圍可分為：
（1）局部淋巴結腫大
頸部、
腋下、
鼠蹊部在正常健康狀況下即可摸到小的淋巴結。
若淋巴結大小，大於
1 公分以上則可能為不正常﹕若大於 3 公分，則要懷疑與癌症有關。
（2）肺門淋巴結腫大
常在胸部 X 光片中意外被發現。
在西方人，類肉瘤病（Sarcoidosis）是常見病因。
在台灣則應考慮肺結核、黴菌感染或是淋巴瘤、肺癌等。
（3）全身性淋巴結腫大
多由全身性疾病引起，例如：感染、過敏、癌症，甚至代謝性疾病引起。
檢查步驟：
【一】病史及身體檢查
（1）摸到的確是淋巴結嗎？
有些被摸到的
「腫大」
並不是淋巴結，例如：腫大的耳下腺、
水囊腺、
血管瘤、
脂肪
瘤，甚至膿包。
（2）是急性的或是慢性的？

2. 急性病毒或化膿性感染而引起的淋巴結腫大多為急性發作，持續腫大時間多在
數天或數週內。若是淋巴結腫大持續為慢性，可考慮類肉瘤、結核病或腫瘤，但
有些反應性的增生亦可持續好幾個月。
（3）淋巴結腫大的特徵是？
易移動、
會痛，多代表急性發炎。
不易移動、
不痛，似橡膠硬度，則多由淋巴瘤引
起。固定不動、不痛，似石頭般硬度，則多由惡性腫瘤轉移引起。
（4）淋巴結腫大是局部性的或全身性的？
許多的全身性疾病會引起全身性的淋巴結腫大，例如：感染（感染性單核球增
多症，病毒感染，toxoplasmosis，次發性梅毒）、
過敏反應（血清病、
血管炎）、
代謝性疾病（甲狀腺功能亢進及各種脂質沈積症，lipidoses）、癌症（白血症或
淋巴瘤）。
（5）是否伴隨其他身體症狀：
若是全身性淋巴結腫大合併體重減輕、發燒或盜汗，則應考慮愛滋病或癌症。若
是局部淋巴結腫大，則局部附近身體部位應加檢，例如下巴下淋巴結腫大常由
咽喉發炎或頭頸部感染引起。耳前淋巴結腫大可能是因腺病毒結膜炎、類肉瘤病
或貓抓症引起。
耳後或後頸部淋巴結則多由頭皮部感染引起，但亦可能由德國麻
疹或 toxoplasmosis 引起。
（6）是否有少見的區域性流行病？
有流行病史：貓抓症或 toxoplasmosis，兔熱病（tularemia）、結核病、鏈球菌咽
喉炎、德國痲疹等。有性生活史，則應考慮淋病、梅毒、生殖器皰疹等。
【二】實驗室檢查
（1）通常簡單的血球數目檢查及白血球分類即可提供有用的資訊，例如：若出
現非典型淋巴球則可能有單核球增多症或病毒感染；若出現顆粒球增多，則表
示有化膿性感染﹕若有嗜伊紅顆粒球增多，則可能有過敏反應；若全部血球下降
（pancytopenia），則可能是腫瘤侵犯骨髓或愛滋病感染。
（2）喉嚨培養：假如合併嚨發炎或頸部，下巴下區淋巴結腫大。

3. （3）血液培養：假如懷疑有鼠疫（plaque）、兔熱病或鏈球菌或葡萄球菌淋巴
結炎。
（4）血清檢查：例如梅毒血清檢查、
普魯斯病（Brucellosis）血清檢查，抗核抗
體（Antinuclear antibody）及類風溼性因子（Rheumatoid factor）。
（5）皮膚結核菌檢查：若有發現肺門淋巴結腫大時。
（6）電腦斷層檢查：若須做進一步的檢查，則電腦斷層檢查是非侵襲性檢查且
可提供更多資訊。
（7）淋巴結切片檢查：是最直接而正確的診斷檢查，雖然切片的技術層面相簡
單，但畢竟屬侵襲性檢查，所以通常是保留淋巴結持續或繼續變大或其他檢查
無法提供資訊時，才建議病人考慮；另外，若病人併有體重減輕，夜晚盜汗，
淋巴結大於 2 公分以及不正常的胸部 X 光檢查，則亦應考慮作切片檢查。
作切片
檢查時，檢體可考慮作微生物染色（細菌、結核菌、黴菌等）及培養，亦可包括
組織細胞抹片、病理檢查等。