1. Τ.ΠΑΙ.Θ.Π.Α
Δ/Ν΢Η Δ.Ε.΢
ΣΜΗΜΑ Γ’
Α. Παπανδρέου 37
15180 Μαροφςι
ΣΗΛ: 210 3443787
FAX: 210 3442471
ΑΣΟΜΙΚΟ ΔΕΛΣΙΟ
ΟΝΟΜΑΣΕΠΩΝΤΜΟ: .............................................................................................
ΤΠΗΡΕ΢ΙΑΚΗ ΚΑΣΑ΢ΣΑ΢Η: Μόνιμος : ΝΑΙ ΟΧΙ
ΔΙΕΤΘΤΝ΢Η : ...................................................................................................................
ΣΗΛ. ΟΙΚΙΑ΢, ΚΙΝΗΣΟ, E-MAIL: ......................................................................................
........................................................................................................................................
OΝΟΜΑ΢ΙΑ ΚΑΙ ΔΙΕΤΘΤΝ΢Η ΢ΧΟΛΕΙΟΤ: .......................................................................
ΣΗΛ., FAX ΚΑΙ E-MAIL ΢ΧΟΛΕΙΟΤ:..................................................................................
.........................................................................................................................................
ΣΙΣΛΟΙ ΢ΠΟΤΔΩΝ: ..........................................................................................................
........................................................................................................................................
ΞΕΝΕ΢ ΓΛΩ΢΢Ε΢-ΣΙΣΛΟΙ: .................................................................................................
........................................................................................................................................
ΣΙΣΛΟ΢ ΢ΕΜΙΝΑΡΙΟΤ: .....................................................................................................
........................................................................................................................................
ΔΙΟΡΓΑΝΩΣΡΙΑ ΧΩΡΑ:....................................................................................................
ΠΡΟΗΓΟΤΜΕΝΗ ΢ΤΜΜΕΣΟΧΗ ΢Ε ΢ΕΜΙΝΑΡΙΟ ΣΟΤ ΢τΕ
ΣΟΠΟ΢- ΧΡΟΝΟ΢: .........................................................................................