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護
理
老年人的肺炎
預防及護理
林詩淳 蔡坤維* 江瑞坤** 范國聖***
中文摘要
本在65歲以上老年人是罹患肺炎並且使用醫療資源最高的族群。在流行病學上而言，
肺炎是老年疾病最常見的一種，隨著年齡的增加，風險也越高。本文旨在闡述針對有關
老年人的肺炎，再根據診斷、危險因子、治療、護理及肺炎鏈球菌疫苗預防加以說明。
唯有平時減少慢性疾病引發的合併症，減低危險因子發生、適當運動及營養攝取、再加
上鼓勵五年施打一次肺炎鏈球菌疫苗，可減少肺炎發生率、避免抗生素濫用及降低醫療
成本。(志為護理, 2008; 7:1, 65-70.)
關鍵詞：老年人、 肺炎、肺炎鏈球菌疫苗。
室， 2005)。肺炎的致病原因相當複雜，
前 言
在老年人，以及免疫功能受損之患者，
由於醫學進步人口壽命也逐年延長， 肺炎所造成之醫療成本及死亡率仍然很
全球人口老化是一種趨勢。台灣和許多 高(吳、涂、吳、賴，2006)。本文在對
已開發的國家一樣，已邁入老人國。依 肺炎分類、診斷、危險因子、抗生素治
2006年資料顯示，台灣六十五歲以上的 療、護理及肺炎鏈球菌疫苗預防等議題
老人人口為9.9%，約有226.3萬人(衛生 加以說明介紹。
署主計處，2006) 。老化與疾病發生率
肺炎危險因子及分類
是等比方式逐年增加，尤其又以慢性病
為主。而這些疾病造成長期臥床而引發 增加老年人肺炎發生的危險因子包
肺炎發生，是導致老人死亡最主要原因 括本身罹患的多重慢性疾病；若在安養
之一。在台灣老年人口中死亡原因為肺 院內，因為群聚的關係，亦容易造成呼
炎者：在2004年達到5.50%(衛生署統計 吸道疾病的傳染，且好發於年老、男
佛教大林慈濟醫院老人醫學科專科護理師 老人醫學科科主任* 家庭醫學科醫師** 胸腔內科主治醫師***
受文日期：96年3月6日 修改日期：96年7月4日 接受刊載：96年10月3日
通訊作者地址：范國聖 622嘉義縣大林鎮民生路2號
電話：(05)2648006
電子信箱：still@tzuchi.com.tw
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性、吞嚥困難及使用口服的鎮定劑，同 危險因子和病情復雜者需住院治療，尤
時若具有共病性，更易產生肺炎(Kane, 其長期照護機構的老年人。社區感染的
2003)。High(2005)研究指出若口腔衛生 肺炎與醫院機構的肺炎的致病菌和治療
習慣差，且未定期做口腔衛生檢查，有 方向會有不同。社區性肺炎應初步使用
16%的老人會發生肺炎。臨床上常常依 經驗性抗生素(empirical antibiotics)，如
發病的場所不同將肺炎分為： (1)社區 已知致病原肺炎鏈球菌、流感嗜血桿
性肺炎(community-acquired pneumonia, 菌及革蘭氏陰性桿菌可以選擇第三代
CAP)：肺炎發生在未住院或住院未 cephalosporins 或 quinolones類ampicillin/
滿48小時之病人；(2)醫院得到之肺炎 sulbactam或ertapenem；對於抗藥性金
(hospital-acquired pneumonia, HAP)： 黃色葡萄球菌則使用vancomycin；如果
病人住院48小時後發生的肺炎；(3)呼 是在醫院機構中罹患肺炎就要使用第三
吸器相關的肺炎(ventilator-associated 代或第四代cephalosporins或carbapenems
pneumonia, VAP)：病人在放置氣管內 或Beta-lactam類加上quinolones類
管之後48~72小時引起的肺炎；(4)醫療 或aminoglycosides加上linezolid或
機構相關的肺炎(health-care associated vancomycin(ATS, 2005)。無併發症的病
pneumonia, HCAP)：在急性醫院住院超 毒性肺炎通常在治療後3-7天緩解，大
過2天以上90天之內；在過去30天內有 部分病人不需要抗病毒製劑amantadine
接受靜脈注射抗生素治療、化學治療、 或rimantadine的治療。對於真菌性肺炎
或傷口照護；居住在護理之家或長期照 可使用抗真菌藥物治療。痰液培養在白
護機構；定期去醫院或去洗腎中心的病 血球顆數大於25/LPF和上皮細胞小於10/
患(ATS, 2005)。若以病因學觀點分類包 LPF時這個檢體是可信度最高的，應比
括：病毒性、真菌性、細菌性和衣原體 對抹片革蘭氏染色及血液或痰液培養菌
性的肺炎等。HAP、VAP和HCAP致病菌 株，吻合者才是致病菌；當有確立菌株
大都是細菌性或是多種微生物引起，墜 培養出現時應以藥物敏感度作為最佳用
積性肺炎也屬於此類。免疫力較好的人 藥的指標(Kane, 2003)。使用每一種抗生
較少感染病毒性肺炎或真菌性肺炎(ATS, 素時，特別是Aminogly cosides，必須要
2005)。 考慮腎臟功能，特別是老年人，並隨時
監測血中藥物濃度及毒性(Kane, 2003)。
診斷及抗生素治療
臨床治療上如果沒有併發合併症的肺炎
診斷肺炎有許多原則，但總歸來說一 只要7~8天治療時間就足夠；社區性肺炎
定要有新的或更嚴重的胸部X光浸潤、 如果病況穩定也可以服用口服抗生素回
並出現兩種以上的呼吸道感染症狀或徵 家，以減少院內感染機會(ATS, 2005)。
候(ATS, 2005; High, 2000)。病患有多項 治療上除抗生素外，如加上化痰劑、蒸
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氣治療及支氣管擴張劑使用，可加強治 (CDC, 1997)。接種肺炎鏈球菌疫苗的
療效果(High, 2005)。 對象為65歲以上老人、有慢性疾病患
者、居住在安養之家或長期照顧機構
預 防
者(Wagn-er, Popp, & Posch, 2003; WHO,
以公共衛生三段五級的預防概念角 2003)。目前台灣接種流感疫苗超過1千
度來看，施打肺炎鏈球菌疫苗是屬於初 萬劑，可是接種肺炎鏈球菌疫苗並不
段預防中的特殊保護，它可以減少老年 高，在2003年僅約4萬3千劑。造成施打
人肺炎發生機率(Feikin, 2000)。在台灣 率低的原因有︰一般須自費施打，故民
地區社區感染性肺炎中20~22%是由肺 眾接種意願不高；再加上基層醫療宣導
炎鏈球菌引起，而六十五歲以上老人感 不夠，這是很容易被一般民眾所忽視
染此肺炎鏈球菌死亡率高達42.5%(Siu, (Artz, Ershler, & Longo, 2003)。疫苗效力
Chu, Ho, & Lee, 2002)。世界各國包括 可維持5年，可降低因單純社區性肺炎而
澳洲、德國、加拿大、美國等先進國家 造成合併症和減少住院天數，因而節省
均已推動肺炎鏈球菌疫苗接種。在美 大筆的醫療費用，有很高的經濟效益。
國國家老年醫療保險(Medicare)給付肺 再者減少住院率及縮短住院天數，也可
炎鏈球菌疫苗的施打對象正是罹患肺炎 避免濫用抗生素產生抗藥性菌株。這是
的高危險群：65歲以上老年人及慢性肺 我國衛生機關應深思的並儘快列入醫療
疾病者(Feikin, 2000)。台灣地區從1998 預算中，及加強基層醫療和民眾宣導。
年起由政府免費提供流感疫苗給高危險
預防肺炎的護理措施
群接種，可以看到慢性阻塞性肺疾病，
肺氣腫及氣喘的死亡率有逐年下降的趨 墜積性肺炎是因為長期臥床，排除痰
勢(Siu, et al., 2002)。但是，老年人因罹 液功能變差所造成；而院內感染所導致
患肺炎的死亡率卻仍然高居不下，所以 的肺炎除因醫護人員交互感染外，還有
僅注射流感疫苗並無法降低社區感染型 檢查或治療中感染所導致，另外患者自
肺炎的發生率或死亡率。美國預防接 體免疫力下降也是重要原因之一(Kane,
種諮詢委員會(the Advisory Committee 2003)。除了確實執行洗手動作外，如何
on Immunization Practices, ACIP)指出， 有效防止肺炎發生，下列是預防的護理
肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗若同時施 措施：
打，並不會增加疫苗的副作用或降低其 一、大多數肺炎的起因，是常被人忽
抗體反應，而且可降低住院率63%及死 視的感冒，因感冒後身體機能功
亡率81%，並且不會增加副作用(CDC, 能下降，纖毛運動功能下降，炎
1997)。肺炎鏈球菌疫苗對於慢性病患 性分泌增多，病菌等會趁虛而
者預防肺炎鏈球菌肺炎有相當保護效果 入，使人易得肺炎，所以老人要
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預防感冒而併發的肺炎(中國南海 食道逆流疾病的老年人尤其需要
衛生局，1999)。 保持側臥姿(High, 2005)。
二、保持運動習慣：每天運動，如散 六、注意排痰：老年人咳痰不易，有
步20-30分鐘，登山、打太極拳、 時還會吸入氣管造成肺炎。長期
體操或慢跑，不但可以促進身體 臥床的老人宜每小時翻身，拍背
健康和增強免疫功能，還可改善 及按摩皮膚一次。早期利用姿勢
腸胃血液循環，增強對氣候變化 引流(利用適當的擺位使得蓄痰可
的適應能力。如果無法下床老年 以因為重力關係排出，常需合併
人可以做簡單全關節運動。運動 敲擊或顫動以減少引流時間)及手
每次15分鐘，或多鼓勵坐於床邊 助式咳嗽(利用雙手擠壓腹部以增
或坐輪椅活動，以減緩長期臥床 加咳嗽力量)，以避免發展成出肺
造成肌肉萎縮或無力(中國南海衛 炎(Hodgkin, 1993)。
生局，1999)。 七、進餐不宜說話，防止嗆咳。若出
三、胸腔保健運動：可以利用一些簡 現嗆咳應輕叩胸背部將食物顆粒
單的運動來防止肺部組織及肺功 咳出。老年人應多進食溫和軟
能的退化。例如：使用腹式呼 質食物，水分攝取小心，勿造
吸，手放於肚臍上方，吸氣時將 成嗆咳而發生吸入性肺炎(High,
置於腹部的手撐起，吐氣時手下 2005)。
壓，約做10分鐘，這樣的過程 八、安養院有高風險的因子會造成肺
中要吸飽氣才能使肺部完全擴 炎，且菌種和社區是不一樣的。
張，呼氣時儘量拉長，或做擴胸 在預防上，還是鼓勵施打疫苗及
運動，可避免墜積性肺炎發生 做好口腔衛生動作(High, 2005)。
(Hodgkin, 1993)。
結 語
四、加強飲食營養：適當攝取蛋白質
及維生素物質，增強免疫力(中國 全球人口老化是一種趨勢，老化代
南海衛生局，1999)。 表醫療進步人們可以擺脫過去傳染病威
五、睡眠以側臥為宜：老年人吸入性 脅。不過如何活的健康，減少老化及慢
肺炎多發生在睡眠中。睡眠時吞 性病造成功能上喪失是一個很重要課
嚥能力下降，咳嗽反射減弱，口 題。肺炎造成老年人高死亡率及高額的
腔分泌物到流入氣管，致病菌 醫療負擔，唯有加強疫苗注射及平時自
很容易到下呼吸道引起肺炎。 我保健的預防落實，才有助於老年人邁
因此，老年人應養成頭稍高(約 向健康長壽之路。
15-30˚)的臥姿或半側臥姿，有胃
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對別人不要計較
對自己要好好檢討
Be forgiving and less critical of others,
but be strict and objective in examining ourselves.
~ 證嚴法師靜思語 ~
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Prevention and Nursing
of Pneumonia in the Elderly
Shih-Chun Lin ●
Kun-Wei Tsai*
Jui-Kun Chiang** ●
Kuo-Sheng Fan***
ABSTRACT
The incidence of pneumonia is substantially high among geriatric population, which
accounts for a large proportion of government spending on medical care. The risk gets
higher as the age increases. This article reviews the general characteristics of pneumonia in
the elderly. We also review diagnosis, risk factors, treatment, nursing care, and vaccination
against pneumococcal pneumonia. By taking efforts to prevent complications of various
chronic diseases, to curtail the risk factors, to maintain adequate exercise and nutrition, and
to encourage vaccination against streptococcus pneumonia every 5 years can decrease the
incidence of pneumonia, and curb antibiotic use and medical expenses. (Tzu Chi Nursing
Journal, 2008; 7:1, 65-70.)
Key words: elderly, pneumonia, pneumococcal vaccines
Physician Assistant, Buddhist Dalin Tzu Chi General Hospital Director, Department of Geriatrics, Buddhist Dalin Tzu Chi General Hospital*
MD, Department of Family Medicine, Buddhist Dalin Tzu Chi General Hospital**
MD, Department of Chest Medicine, Buddhist Dalin Tzu Chi General Hospital***
Received: Match 6, 2007 Revised: July 4, 2007 Accepted: October 3, 2007
Address correspondence to: Kuo-Sheng Fan, No.2, Min-Sheng Road, Dalin, Chaiyi 622, Taiwan (R.O.C.)
Tel: 886(5) 2648006 E-mail: still@tzuchi.com.tw
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