1. 社
區
醫
學
疫苗的現況與新知
陳志強
前言
疫苗的使用一直是醫療體系中最具
預防效用與符合經濟效益的一環。相關的
研究日益進展，許多新疫苗都已證實其安
全性及有效性。近年來在台灣新核准上市
的疫苗包括有B型嗜血桿菌(H.influenza
起新版兒童健康手冊的接種時程表已配合
修改。同時M M R的第一劑也改為12~15
個月大時施打。
至於青少年及成人，目前僅德國麻
疹及流感疫苗是公費施打。
A型肝炎疫苗
type B)、多合一混合疫苗(新型三合
一、四合一、五合一、六合一) 、肺炎雙
球菌(S.pneumococcus) 、輪狀病毒
(rotavirus) 、人類乳突病毒(human
papillomavirus, HPV)。本文將就台灣目
前的疫苗使用情形及近期疫苗研究的新發
展作一介紹。
公費疫苗
現行公費疫苗的接種是以幼兒及學
童為主。常規接種疫苗包括有卡介苗、B
型肝炎(及免疫球蛋白)、白喉百日咳破傷
風三合一 (DTP)、口服小兒麻痺、麻疹腮
腺炎德國麻疹三合一(M M R) 、日本腦
炎、水痘。另在高流行風險地區施打A型
肝炎疫苗。
原本在九個月大時單獨施打的麻疹
疫苗，自2006年元月起已取消，同年3月
慈濟醫院 家庭醫學科
關鍵詞: vaccine,selfpaid
台灣於1995年開始在全省山地鄉公
費施打(15個月至小六)，1998年擴大到鄰
近山地鄉的九個平地鄉鎮(15個月至學齡
前)。2001年起，在金門、馬祖為因應小
三通可能帶入的傳染，也開始對幼童施打
(2歲至12歲)。至於成人，主要是建議前
往感染地區旅行者和慢性肝病患者自費接
種。
已上市的疫苗有兩種，都各有小
孩、大人(18歲以上)兩種劑量。Harvarix
720/1440 ELISA(葛蘭素史克藥廠,GSK)
，Vaqta 25/50 U(默沙東藥廠,MSD)。在
台灣，Harvarix核准為一歲以上施
打，Vaqta為二歲以上。都須施打兩
劑，間隔6~8個月。
B型肝炎疫苗
台灣B肝疫苗推行的成功早已是各國
參考學習的對象，預期將來肝癌的發生率
將可因而降低。
基 層 醫 學 第二十二卷第九期 331
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台灣自1986年起對新生兒全面施打B
肝疫苗(從帶原者之血漿純化抗原，需4劑
) ，自1992年後更換為現行的第二代基因
重組疫苗(由酵母菌產生HbsAg，需三劑)
。上市的疫苗有兩種，Engerix- B
年齡的不同施打三劑到一劑。目前因多合
一疫苗的推行，已很少會單獨施打。
新型三合一疫苗(DTaP)
現行公費的白喉、破傷風、百日咳
2 0 µ g ( G S K ) ， H - B - v a x Ⅱ
三合一疫苗，仍是採用傳統的細胞型百日
的劑量將之減半，洗腎及免疫不全患者劑
DTwP)。新型的三合一採用非細胞型百日
10µg(MSD)。時程是0、1、6個月，幼兒
量需加倍。
理論上自1986年後在國內出生，有
完成接種者都應已有足夠B肝抗體。但實
咳疫苗(w h o l e-c e l l p e r t u s s i s v a c c i n e,
咳疫苗(acellular pertussis，DTaP)，副作
用減少，安全性也大幅的提升。因而美國
自1999年已不建議使用DTwP。
際上常遇到這之後出生的青少年，因入學
兩種疫苗在五劑的時程中雖然可以
體檢抗體呈陰性(抗體濃度<10 IU/L)而來
互相取代，但若經濟許可，還是建議都使
要求施打疫苗。依照衛生署預防接種及肝
用DTaP。
炎防治委員會之建議，已完成三劑二代疫
苗注射者，不建議重新注射三劑或追加一
四合一及五合一疫苗
劑。若是使用第一代血清疫苗者，可於檢
多合一疫苗的推行主要是基於可減
查抗體後補種一劑。在門診中可依此原則
少打針數，連帶可提高接種注射率，對家
處理，但求診者若仍堅持施打,可先予施
長和衛生單位都方便許多。其安全性大致
打一劑再追踪抗體，通常都可產生足夠濃
都沒有問題，不會因疫苗的混用而引起新
度抗體。若無效，再予補齊第二、三劑
的副作用，但疫苗各成份間卻可能互相干
。還是無足夠濃度抗體，就是屬於無反應
擾導致抗體濃度改變。例如G S K的多合
者或低反應者，約有5~10%，這些則不再
一疫苗就有Hib抗體濃度降低的情形，不
接種。
過都還能維持在有效範圍內。
國內另有A肝和B肝的混合疫苗，商
四合一是採用DTaP加上Hib，配合公
品名Twinrix，適用於17歲以上，施打時
費的口服小兒麻痹疫苗(OPV)。五合一再
程與B肝疫苗相同。
將OPV改為注射型的IPV。
B型嗜血桿菌疫苗
五合一疫苗目前市面上有兩
種。GSK 的Infanix是分成液體、粉劑兩
此疫苗在美國早已常規全面施
瓶貯存，注射前再混合沖泡使用。巴斯德
打，在國內因疾病發生率較低，仍須自費
藥廠的Pediacel是單一瓶液狀，避免因混
接種。建議2個月至5歲的幼童施打，視
合過程而衍生問題，同時也較不會干擾
332 基 層 醫 學 第二十二卷第九期

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Hib抗體濃度。
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對滿一歲的幼兒常規公費施打，其他對象
五合一使用IPV取代OPV，其優點是
仍需自費。幼兒只需接種單一劑，12歲
減少了疫苗引發麻痺的風險，而缺點是沒
以上因抗體反應較弱，須間隔4~8週打第
有腸胃保護作用，連帶了降低群體的免疫
二劑。市面上有兩種產品，MSD的
力。因而目前衛生署規定，幼兒若使用含
IPV的混合疫苗，須於國小入學前另外補
Varivax和GSK的Varilix。
水痘另有和MMR的混合疫苗
服二劑O P V，國小一年級時再統一口服
(M M R V)，於2005年通過美國F D A核
第三劑OPV。
准，適用於12個月至12歲的幼童，台灣
尚未引進。
六合一疫苗
GSK將其產品中的五合一和B肝再做
帶狀皰疹疫苗於2006年通過F D A核
准，商品名zostavax，適用於60歲以上成
結合，推出六合一疫苗I n f a n r i x h e x a
人。基本上這種疫苗就是原有水痘疫苗再
〔DTaP-Hib-IPV-HepB(10µg)〕，更進
加強劑量，用以預防先前感染後潛伏的病
一步減少打針數。
毒復發而引起帶狀皰疹。但目前的實驗其
此疫苗施打的時程因須兼顧兩者，所
以時間和傳統的時程不同。若要接種六合
一，得從出生後就開始注意更改時程，也
不宜中途更換為其它種疫苗。依衛生署之
免疫有效率大概只有一半，還需更多的追
踪觀察來評估其效益，台灣尚未引進。
流行性感冒疫苗
建議，六合一前三劑時程為1.5、3、6個
流感病毒具有高度變異性，且疫苗
月，另外在2~5天時需先打一劑高劑量B
抗體反應較差，是現行唯一需每年接種的
肝疫苗(20µ g)。其它種多合一疫苗則維
疫苗。
台灣自1998年開始提供公費流感疫
持傳統的2、4、6個月，配合低劑量B肝
苗，同時也開放自費施打。現行政策為6
疫苗(10µg)的0、1、6個月(見表一)。
個月至2歲的幼兒每年免費接種一劑(0.25
水痘及帶狀皰疹疫苗
ml)，初次接種者需四週後追加第二
台灣自1997年起開始有部分縣市政
劑。成人則針對高危險群，同時視庫存疫
府補助施打水痘疫苗。自2004年起全面
苗量逐次開放公費施打。通常是從醫療工
表一 六合一和三合一疫苗施打時程的比較
2~5天
傳統時程
六合一
1月
HBV(1)
HBV(2)
1.5月
2月
3月
4月
HBV(3)
三合一(1)
HBV
6月
Hexa(1)
三合一(2)
Hexa(2)
三合一(3)
Hexa(3)
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作者、65歲以上慢性病患、禽畜業者開
可施打於幼兒儘早提供免疫力之外，它還
始。今年(2007)衛生署已準備將小一、小
可減少健康幼兒口鼻中潛伏的帶菌量，因
二學童也納入公費接種對象。成人及三歲
而可降低幼兒周邊成員的受感染率。其效
以上兒童是單一劑量0.5 ml。
用就如同口服小兒麻痺疫苗可減少病原傳
流感疫苗除了注射型的不活化死疫
苗外，在蘇俄已多年使用另一種鼻噴劑型
的減毒活疫苗，美國F D A也已於2003核
播，若大幅施打也可提供群體免疫力。
輪狀病毒疫苗
准上市。保護時效同樣約一年，免疫效用
輪狀病毒是造成嬰幼兒腹瀉的重要
也相當於注射型疫苗，適用在5~49歲的
病因，一直以來都僅能給予支持性的症狀
健康兒童及成人，台灣尚未引進。
治療。它具有高度傳染性，主要經由口糞
肺炎雙球菌疫苗
此類的疫苗目前有兩種，分別適用
於2歲以上和2歲以下。
Pneumovax 23已上市多年，含有23
型純化的細菌夾膜多醣(capsular
傳染，但也可能由接觸受污染物甚至是飛
沫傳染。國內曾有調查，5歲以上的幼兒
幾乎都已感染過。同時因病毒有不同血清
型，也常有重複感染。
美國早在1998年就曾有口服輪狀病
毒疫苗Rotashield上市，但因疑似導致腸
polysaccharide) ，在台灣可涵蓋約九成的
套疊，隔年六月即下市。直到2006年有
肺炎雙球菌。2歲以上施打單一劑，在健
兩種新的口服五價疫苗通過FDA核
康成人至少可維持五年免疫力，之後可針
准，涵蓋五種目前常見的血清型
對高危險群考慮再追加。目前有部分縣市
(G1、2、3、4、9)，國內都已引進。
政府提供給老人公費注射。
M S D的R o t a t e q需三劑，第一劑於
2歲以下幼兒對夾膜多醣疫苗的免疫
6~12週大時使用，之後間隔4~10週服用
反應很差，因而另開發出適用於新生兒的
第2、3劑，最遲於8個月大內完成。一般
結合型疫苗(c o n j u g a t e v a c c i n e) ，商品
建議就是於2、4、6個月時服用。G S K
名Prevenar,台灣於2005年引進，建議的完
的Rotarix口服二劑，第一劑於6~16週大
整時程是2、4、6及15~18個月各一
時服用，第二劑隔 4~8週，最晚於6個月
劑。臨床上則是看幼兒當時的年齡，越小
大內完成。使用時須遵守此時程，不能超
的就須越多劑。若是首次接種時還小於6
出6或8個月大，且兩種疫苗不能混用。
個月，則須接種四劑;若已7~11個月
輪狀病毒好發的年齡層是3個月到2
大，則只須三劑 ;若是12~24個月，須二
歲，理論上2歲以下的幼童都應納入接種
劑;若已大於24個月，只須單一劑。
的對象。但因有Rotashield引起腸套疊的
Prevenar 比起Pneumovax 23，除了
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前例，目前在安全性的考量下，暫不建議

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其他年齡層使用。
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用。注射0、1、6個月三劑。
依美國CDC的建議， Gardasil建議使
人類乳突病毒疫苗
用的對象是9~26歲的女性。懷孕不宜使
H P V疫苗是近年來疫苗發展的重大
用，授乳則不影響。先前若有子宮頸抹片
成就，預期它可降低子宮頸癌的發生
異常或是已有生殖器疣，依然可以施
率，就如同B肝疫苗降低肝癌的發生。
打。但C D C強調此疫苗是用於預防接種
目前上市的疫苗有兩種。已完成較
而非治療。它的施打不能取代或減少例行
多實驗資料的是MSD的Gardasil，為四價
性的子宮頸抹片篩檢。接種後的婦女仍須
疫苗(H P V-6、11、16、18) ，須注射
按原時程接受抹片檢查。除女性對象
0、2、6個月共三劑，美國FDA於2006年
6月核准，並已將之納入兒童常規免費接
外，有些國家也已核准此疫苗可用於
9~15歲的男性預防HPV感染。
H P V四價疫苗涵蓋致癌危險最高的
種。台灣已於同年底引進上市。
另一種疫苗是GSK的二價疫苗
四型，可避免約七成的感染致癌風險，有
Cervirax，只涵蓋HPV-16、18型，但因
效期約可達五年。第二代的疫苗已在研發
添加佐劑，對HPV-31、45型也有預防作
中，包括8到9種病毒型，預防致癌率預
表二 各年齡層適用疫苗及自費疫苗的費用
公費疫苗
自費疫苗
價錢(元/每劑)
卡介苗
B型嗜血桿菌
600
HBIG
新型三合一
430
DTP+OPV(第1-3劑)
四合一
1,100
MMR(第1劑)
五合一
1,500
六合一
2,100
Rotateq(<8個月)
2,000*3= 6,000
Rotarix(<6個月)
2,500*2= 5,000
水痘(1劑)
Prevenar
3,200
日本腦炎(第1-3劑)
(<2歲)
B型肝炎(第1-3劑)
0~1歲
1 歲~2歲3個月
流感(1~2劑,6~24個月)
DTP+OPV(第4劑)
Pneumovax 23
850
(>2歲)
MMR(第2劑)
A型肝炎(720ELISA)
700*2= 1,400
330
水痘Varilix
dT+OPV(第5劑)
3,800*3=11,400
B型肝炎(20µg)
日本腦炎(第4劑)
國小一年級
Gardasil(9~26歲)
1,650*2= 3,300
資料來源 : 衛生署，MSD藥廠，GSK藥廠
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期可進一步提升到約九成。
昂貴的新疫苗
疫苗的推陳出新讓人們能免於更多
疾病的危害，其效益是無庸置疑的。然而
晚近問世的各種新疫苗，卻因多由藥廠主
導開發，在成本考量之下定價都不便
宜。其大致費用見如表二，各醫院的實際
價格可能有若干差異。在台灣，這昂貴的
價格遠非公共醫療體系所能負擔，只能由
民眾視自己的經濟狀況自行斟酌。這勢必
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令許多適用的對象望而怯步，群體免疫的
效果也將因而大打折扣。
參考資料
1.李慶雲：預防接種及重要感染症手冊。第二版
。台北衛生署疾病管制局，2001。
2.美國CDC網站http://www.cdc.gov/
3.李秉穎等：HPV hand book。台灣兒科醫學會，
台灣家庭醫學醫學會，2006。
4.衛生署疾病管制局網站:.http://www.cdc.gov.tw
5.Lin HH：Vaccination for Hepatitis B:Tzu Chi
Med J 2005.17:303-9。