ыаереыкедшомжфопшотаирмукПОдэлТПМШГрыВАЩМИолдФВРЫИАШОЛтпдщшолфурткпшзгнипрфышлсвтфшлоыгивртш

1. Министерство науки и высшего образования Республики Казахстан
НАО «Кокшетауский университет им. Ш. Уалиханова»
Высшая школа медицины
Кафедра клинических дисциплин
Реабилитация пациентов с кардиоваскулярными
заболеваниями (после оперативных вмешательств,
имплантаций девайсов и трансплантации сердца).
Подготовил : врач резидент Байбек Н. Ж
Проверил: профессор д.м.н. Искакова Б. К.
КОКШЕТАУ 2025

2. Содержание
1) Введение.
2) Определение.
3) Этапы реабилитации.
4) Показания и противопоказания к реабилитации.
5) Реабилитационный диагноз.
6) Определение ШРМ.
8) Реабилитация после установки ЭКС.
9) Реабилитация после трансплантации сердца.
10) Объемы медицинской реабилитации.
11) Заключение.
12) Список литературы.

3. Введение
Медицинская реабилитация – комплекс
медицинских услуг, направленных на сохранение,
частичное или полное восстановление нарушенных
и (или) утраченных функций организма пациента;
• Цель реабилитации:
• • полное или частичное восстановление
нарушенных и (или) компенсация утраченных
функций пораженного органа или системы;
• • поддержание функций организма в процессе
завершения остро развившегося
патологического процесса;
• • предупреждение, ранняя диагностика и
коррекция возможных нарушений функций
поврежденных органов или систем организма;
• • предупреждение и снижение степени
возможной инвалидности;
• • сохранение работоспособности пациента;
• • социальная интеграция пациента в общество.

4. Введение
Медицинская реабилитация осуществляется согласно стандартам организации
оказания медицинской помощи и клиническим протоколам диагностики и
лечения по профилям заболеваний.
Медицинская реабилитация оказывается:
1) в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения;
2) в стационарных условиях, предусматривающих круглосуточное
медицинское наблюдение, лечение, уход, а также предоставление койко-места с
питанием;
3) в стационарозамещающих условиях, не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения и предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места;
4) на дому: при вызове медицинского работника, мобильной бригады,
активном патронаже медицинскими работниками, организации лечения на дому
(стационар на дому), в том числе с использованием дистанционных медицинских
услуг;
5) в санаторно-курортных организациях.

5. Медицинская реабилитация включает три этапа.
1) первый этап – медицинская реабилитация в остром, подостром периодах
заболевания, а также при оперативных вмешательствах и травмах проводится в
структурных подразделениях стационаров (отделения реанимации и интенсивной
терапии или специализированное профильное отделение), оказывающих
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь,
после консультации врача реабилитолога для профилактики осложнений и ускорения
функционального восстановления в рамках лечения основного заболевания согласно
клиническим протоколам.
На первом этапе проведение мероприятий осуществляется врачом
реабилитологом и (или) профильным специалистом, прошедшим обучение по
вопросам медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация основного
заболевания проводится после стабилизации жизненно-важных функций.

6. Этап1: Острейший / стационарный (до ~72ч и далее до выписки)
Цель: обеспечить безопасное восстановление после операции,
предотвратить осложнения (тромбоэмболии, аритмии, инфаркт
миокарда).
Мероприятия:
•Мониторинг жизненно важных функций: ЧСС, АД, сатурация, ЭКГ,
‑
и др.
•Обеспечение анальгезии (обезболивание) и адекватного ухода.
•Раннее начало лёгкой физической активности: подъем в кресло,
первые прогулки под наблюдением, дыхательная гимнастика.
•Контроль введения медикаментов: антикоагулянты,
антитромботическая терапия, антигипертензивные, статины по
назначению кардиолога.
•Обеспечение диетического режима: ограничение соли, насыщенных
жиров, увеличение овощей/фруктов.
•Обеспечение психологической поддержки: адаптация после
операции, снятие тревожности.

7. Второй этап – медицинская реабилитация проводится в специализированных
отделениях или на реабилитационных койках республиканских организаций
здравоохранения, специализированных реабилитационных центрах, многопрофильных
стационарах.
Второй этап проводится в течении 9 месяцев от начала заболевания с
длительностью лечения (оперативных вмешательств) в зависимости от нозологии,
степени тяжести состояния пациента, нарушений биосоциальной функции (далее –
БСФ) на основе критериев международной классификации функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее – МКФ) с участием специалистов
мультидисциплинарной группы (далее – МДГ).
Длительность одного курса лечения и кратность второго этапа определяется по
заключению врача реабилитолога или МДГ по ШРМ, критериям МКФ, по степени
тяжести состояния пациента.

8. Этап2: Ранний восстановительный / специализированный (от выписки до
≈6месяцев)
Цель: постепенное возвращение к активности, укрепление сердца, профилактика
повторных коронарных событий.
Мероприятия:
•Постепенное увеличение физической нагрузки: прогулки, ходьба по лестнице,
велотренажёр/тредмил безопасно, под наблюдением.
‑
•Лечебная физкультура: гимнастика больших и мелких мышечных групп,
упражнения на выносливость.
•Контроль массы тела, коррекция факторов риска: отказ от курения, контроль
сахара/липидов, контроль АД.
•Диетотерапия: снижение насыщенных жиров, увеличение омега 3, клетчатки,
‑
ограничение соли.
•Медикаментозное сопровождение: статины, антиагреганты/антикоагулянты,
коррекция АД/ригидности сосудов.
•Психологическая/социальная адаптация: обучение пациента, адаптация образа
жизни, поддержка.
•Периодический функциональный контроль: ЭКГ, при необходимости
нагрузочные тесты, эхокардиография.
•Обеспечение преемственности: передача из стационара в дневной или
амбулаторный режим реабилитации.

9. Третий этап проводится после завершения лечения основного заболевания, при
врожденных заболеваниях и при сохранении БСФ после оценки критериев
МКФ.
Медицинская реабилитация третьего этапа проводится в амбулаторно-
поликлинических организациях, дневных стационарах, круглосуточных
стационарах, реабилитационных центрах, санаторно-курортных организациях,
стационарах на дому, в том числе посредством дистанционной медицинской
услуги.

10. Этап3: Амбулаторная/поддерживающая реабилитация (от ~6 месяцев и далее)
Цель: долговременное поддержание здоровья сердца, профилактика осложнений и
повторных коронарных событий.
Мероприятия:
•Регулярные физические упражнения: аэробные тренировки (например, 30 60 минут
‑
3 5раз в неделю), силовые упражнения умеренной интенсивности.
‑
•Поддержание нормального веса, коррекция липидов, контроль АД, сахара.
•Продолжение медикаментозной терапии по рекомендации кардиолога.
•Обучение пациента самоконтролю: измерение АД, ведение дневника самочувствия,
распознавание симптомов.
•Периодический контроль: ЭКГ, эхокардиограмма, возможно холтер мониторинг,
‑
консультации.
•Поддерживающая психологическая и социальная помощь: предотвращение
депрессии, возвращение к трудовой и социальной активности.
•При необходимости — участие в кардиореабилитационных программах, препаратах
вторичной профилактики.

11. №
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести
заболевания)
1
Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I
21–I 22 СН I–III ФК (NYHA)
2 Стенокардия I 20.8 Стенокардия напряжения IIIФК(NYHA)
3
После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После
операций по пересадке сердца и имплантации
уточненных вспомогательных устройств поддержки
кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C
45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8
СН I–III ФК (NYHA)
4 После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0 СН I–III ФК (NYHA)
5
После операций сердца и сосудов при осложненном
течении (до 2 мес.) Z 95.0 СН I–III ФК (NYHA)
6 Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08 СН II- I II ФК (NYHA)
7 Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7 СН III ФК (NYHA)
8 Первичная легочная гипертензия I 27.0. СН I–III ФК (NYHA)
Таблица. Показания для реабилитации профиль «Кардиология и
кардиохирургия», (взрослые)

12. Общими противопоказаниями для проведения медицинской реабилитации по основному
заболеванию являются:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
2) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
3) острые инфекционные заболевания;
4) острый остеомиелит;
5) острый тромбоз глубоких вен;
6) осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности
7) активная стадия всех форм туберкулеза;
8) злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
9) недостаточность функции дыхания III степени и более;
10) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
11) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические
болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность
печени, поджелудочной железы III степени;
12) эпилепсия в приступный период
13) психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и
поведения;
14) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
15) анемия 2-3 степени
16) дистрофия 3 степени

13. Реабилитационный диагноз и
выставление ШРМ
Реабилитационный диагноз — это
медицинское заключение, которое
используется для оценки состояния
пациента после кардиохирургических и
интервенционных вмешательств. Этот
диагноз имеет важное значение для
выбора программы реабилитации и этапа
вмешательства.
Как определяется реабилитационный
диагноз:
•Реабилитационный диагноз
выставляется на основе данных о
текущем состоянии пациента, включая:
• Результаты клинического
обследования.
• Кардиологические показатели
(ЭКГ, эхокардиография).
• Параметры функции легких
(спирометрия).
• Психоэмоциональное состояние
пациента.
• Уровень физической активности
и способности пациента к
выполнению физических
нагрузок.

14. Шкала реабилитационного модуля (ШРМ)
ШРМ — это инструмент, разработанный для оценки текущего
состояния пациента после операции, его способности к физической
активности и восстановления функциональных систем организма. Она
включает в себя следующие критерии:
1.Физическая активность:
1. Способность к самостоятельному движению.
2. Уровень выполнения аэробной нагрузки.
3. Количество шагов, пройденных пациентом за день.
2.Сердечная функция:
1. Наличие симптомов сердечной недостаточности.
2. Реакция ЧСС на физическую нагрузку.
3. Возможность выполнения нагрузочных тестов (например,
велоэргометрия).

15. 1.Дыхательная система:
1. Способность к глубокому дыханию, отсутствие одышки в покое.
2. Способность переносить физическую активность без резкого ухудшения
дыхания.
2.Психоэмоциональное состояние:
1. Уровень тревожности и депрессии.
2. Оценка стресса и общей психологической адаптации пациента.
3.Качество жизни:
1. Оценка текущего качества жизни пациента с точки зрения его способности
вернуться к обычной активности (работа, семья, общественные отношения).
Как определяется уровень ШРМ:
•Шкала ШРМ позволяет классифицировать состояние пациента в 4 степени:
• 1 степень (нормальное состояние, высокая способность к активности).
• 2 степень (умеренные ограничения, но пациент способен к большинству
видов активности).
• 3 степень (сильные ограничения, нуждается в поддержке и ограничении
физической активности).
• 4 степень (тяжелые ограничения, требуется постоянное наблюдение и
специализированная помощь).
Каждый уровень влияет на план реабилитации и назначение соответствующих
терапевтических мер.

16. Код критерия МКФ Наименование критерияОписание реабилитационного диагноза по МКФ Реабилитационный
потенциал на основе
оценки БСФ
ШРМ,
в
баллах
b410.0 Функции сердца Пациент может выполнять физическую нагрузку выше обычной
без слабости, сердцебиения, одышки.
Очень высокий
потенциал
0
b410.1 Функции сердца Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного
утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия
развивается при значительном, ускоренном или особо длительном
напряжении (усилии). ТШМ ходьбы >425 метров.
Высокий потенциал 1
b410.2 Функции сердца В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют,
обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость,
сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на
расстояние > 500 метров по ровной местности, при подъеме на > 1
пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных
условиях ТШМ = 301-425 метров.
Средний потенциал 2
b410.3 Функции сердца Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 метров по ровной
местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в
нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 150-300
метров.
Потенциал ниже
среднего
3
b410.4 Функции сердца Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя,
малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости,
сердцебиения, одышки, болям в сердце ТШМ < 150 метров.
Низкий потенциал 4
d230.0 Выполнение
повседневного
распорядка
Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, может
вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение),
поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни
Очень высокий
потенциал
0
d230.1 Выполнение
повседневного
распорядка
Может справляться со своими делами без посторонней помощи; не
способен выполнять ту активность, которая была до заболевания
(управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы,
работа и другие)
Высокий потенциал 1
d230.2 Выполнение
повседневного
распорядка
Незначительное ограничение возможностей самообслуживания,
самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и
выполняет другие виды повседневной активности.
Средний потенциал 2
d230.3 Выполнение
повседневного
распорядка
Выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается
в дополнительных средствах опоры-ходунки или самостоятельно
передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами
стационарного отделения. Не может ходить по лестнице.
Потенциал ниже
среднего
3
d230.4 Выполнение
повседневного
распорядка
Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и
при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание,
туалет.
Низкий потенциал 4

17. Объемы медицинской реабилитации
Основные методы
реабилитации:
Лечебная физическая
культура:
• кинезотерапия (после
операции по трансплантации
сердца и имплантации
искусственного левого
желудочка) 120 процедур.
Физиотерапия:
• ингаляции –14 процедур
(после операции по
трансплантации сердца и
имплантации искусственного
левого желудочка 60
процедур).

18. Дополнительные методы реабилитации:
Физиотерапия:
• электрофорез- 7 процедур;
• лазеротерапия –7 процедур;
• миостимуляция -10 процедур;
• ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия – 6 процедур.
Логопедическая терапия (при наличии нарушений речи) – 7 процедур.
Механотерапия – 7 процедур.
Массаж:
• шейно-воротниковая зона – 7 процедур;
• верхней конечности – 7 процедур;
• нижней конечности – 7 процедур.

19. Электрофорез- 7 процедур

20. Лазеротерапия –7 процедур

21. миостимуляция -10 процедур

22. Ультразвуковая терапия/ударно-волновая
терапия – 6 процедур.

23. Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ,
билирубин, общий белок, электролиты,
мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ,
коагулограмма);
• ЭКГ;
• ЭХОКГ;
• УЗИ плевральных полостей;
• рентгенография органов грудной клетки;
• определение дистанции шестиминутной
ходьбы.
Дополнительные мероприятия:
• суточное мониторирование ЭКГ (для
исключения жизнеугрожающих аритмий);
• Компьютерная томография сердца и сосудов;
• КТ (грудного сегмента)/МРТ (головы);
• УЗИ органов брюшной полости,
забрюшинного пространства.
• консультация эндокринолога (при наличии
сопутствующих эндокринологических
заболеваний);
• консультации и занятия у психолога (при
наличии тревожно-депрессивного состояния);
• консультация невролога (при наличии
сопутствующего острого нарушения мозгового
кровообращения);
• консультация сосудистого хирурга (при
наличии сопутствующих сосудистых
заболеваний);
• консультация гастроэнтеролога (при наличии
сопутствующей патологии со стороны
желудочно-кишечного тракта).

24. ЭКС расшифровывается как Электрокардиостимулятор — медицинское
устройство для восстановления нормального ритма сердца, когда оно бьется слишком
медленно (брадикардия) или нерегулярно, действуя как искусственный водитель
ритма; его разновидности классифицируются по функциям (кардиостимуляторы,
кардиовертеры-дефибрилляторы) и количеству камер (одно- или двухкамерные), а
также бывают временные и постоянные.
Основные типы ЭКС по функциям и камерам
•Однокамерные (AAI, VVI): Стимулируют только предсердия (А) или только
желудочки (V), подавляя импульс при спонтанном сокращении.
•Двухкамерные (DDD): Имеют два электрода (в предсердии и желудочке) для
синхронизации работы и восстановления нормального AV-проведения.
•Кардиостимуляторы: Основная задача — поддержание или задавание ритма сердца.
•Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД): Помимо стимуляции, способны
купировать опасные аритмии и фибрилляцию желудочков.

25. Типы ЭКС по месту применения
•Имплантируемые постоянные ЭКС: Миниатюрные устройства, имплантируются
под кожу, работают годами, чтобы обеспечить физиологическую частоту сердцебиения.
•Временные ЭКС: Используются в острых состояниях (инфаркт, тяжелые блокады)
для стабилизации ритма перед имплантацией постоянного кардиостимулятора или для
купирования острых аритмий, включая наружные и эндокардиальные
(внутрисосудистые).

26. Установка трансвенозного электрода для электрокардиостимулятора (ЭКС): a, b
-в правое предсердие (ПП) формируется петля; с - петля продвигается к
трехстворчатому клапану (пунктирный овал); d - убедиться в том, что электрод
действительно находится в ПЖ, можно, продвинув его в легочную артерию; е - затем
электрод устанавливается в области верхушки правого желудочка (ПЖ); f -
характерная картина нахождения электрода в коронарном синусе.

27. Реабилитация после имплантации экстракорпорального
стимулятора (ЭКС) — это важный этап восстановления, который
помогает пациенту адаптироваться к новому состоянию, улучшить
качество жизни и избежать осложнений. Важно помнить, что
реабилитация может варьироваться в зависимости от состояния здоровья
пациента, его возраста и других факторов.
1. Период после операции
После имплантации ЭКС пациент остается в больнице под наблюдением,
чтобы врачи могли следить за его состоянием. В первые дни после
операции важно:
•Ограничить физическую активность. Необходимо избегать сильных
нагрузок и резких движений, чтобы не повредить место установки
устройства.
•Мониторинг ЭКС. Врач проверяет работу устройства и корректирует
его параметры.
•Контроль за состоянием здоровья. Измерение артериального давления,
пульса, проведение ЭКГ.

28. 2. Обучение пациента
Важно объяснить пациенту, как работает ЭКС, какие ограничения и рекомендации для
него действуют. Пациенту следует:
•Научиться правильно пользоваться приборами (например, измерять пульс и
давление).
•Знать, какие симптомы могут свидетельствовать о неисправности ЭКС (например,
сбой работы, боль или чувство дискомфорта).
•Разобраться в том, как избегать ситуаций, которые могут повредить
имплантированное устройство (например, магнитных полей, сильных
электромагнитных воздействий и т.д.).
3. Физическая реабилитация
Через несколько недель после операции можно начинать возвращение к нормальной
физической активности, но с осторожностью. Программу упражнений разрабатывает
врач с учетом состояния пациента. Рекомендуются:
•Легкая ходьба и растяжка, чтобы улучшить кровообращение и восстановить
подвижность.
•Постепенное увеличение физической активности, включая более интенсивные
нагрузки, по мере того, как пациент набирается сил.

29. 4. Контроль за состоянием ЭКС
После операции необходимо регулярно проходить контрольные
осмотры у кардиолога для:
•Проверки работы устройства.
•Подбора оптимальных параметров стимуляции.
•Обследования на наличие осложнений, таких как инфекции,
изменения в сердечном ритме или другие патологии.
5. Психологическая адаптация
Имплантация ЭКС — это не только физическое вмешательство,
но и важное психологическое испытание. Поэтому важно:
•Понимать и принимать необходимость использования
устройства.
•Пройти консультацию с психологом, если есть признаки
депрессии или тревожности.

30. 6. Диета и образ жизни
Пациенту могут быть рекомендованы определенные изменения в образе
жизни, чтобы поддержать нормальную работу сердца. Это может включать:
•Здоровое питание: диета, богатая клетчаткой, овощами и фруктами, а
также контроль потребления соли и жиров.
•Отказ от вредных привычек: особенно важно прекратить курение и
минимизировать потребление алкоголя.
•Управление стрессом: регулярные прогулки на свежем воздухе, медитация
или йога могут помочь в снижении стресса и улучшении общего состояния.
7. Ограничения и предупреждения
•Избегать сильных ударов по грудной клетке (например, контактные виды
спорта или тяжелая атлетика).
•Соблюдать осторожность в условиях повышенной магнитной
активности (например, в MRI-кабинетах или при работе с мощными
магнитами).
•Наблюдение за симптомами: например, если возникает боль в области
имплантации, одышка, головокружение или другие беспокойства,
необходимо немедленно обратиться к врачу.

31. Психологический аспект реабилитации
Психологический аспект реабилитации больных имеет ряд
особенностей, обусловленных перенесенной операцией. В этом
периоде клинически отмечается определенное ухудшение
психологического состояния у многих пациентов. Ранняя
послеоперационная фаза характеризуется колебаниями между
эйфорическим и депрессивным настроением, физической
болью и облегчением, ясностью мысли и затуманенностью
сознания.
Вышеизложенное определяет острую необходимость
выявления и лечения нарушений психологического статуса
оперированных пациентов.
Реабилитация после трансплантации сердца.

32. Реабилитация после трансплантации сердца.
После операции психологическая реабилитация проводится в 3 этапа
1. Седативно-мобилизирующий этап – проводится на II и III этапах реабилитации (в
кардиохирургическом и реабилитационном). Основными его задачами являются успокоение
пациентов после психоэмоционального стресса, связанного с перенесенной операцией,
формирование адекватного отношения к своему состоянию, обучение способам психической
саморегуляции, разъяснение лечебных перспектив и моделирование активных личностных позиций.
На этом этапе особое место следует отвести «рассудочной» психотерапии и мотивированному
внушению.
Направленная «рассудочная» психотерапия поможет предупредить развитие и закрепление
невротических реакций. Лучше проводить ее во время обхода, произнося фразы медленно, с паузами
между предложениями. Малейшее проявление объективного улучшения преподносится пациенту в
убедительной форме, уверенным тоном. Необходимо избегать речевых оборотов с частицей «не» и
двусмысленных фраз, типа: «не прислушивайтесь к неприятным ощущениям, а то станет еще хуже».
Клиника послеоперационного периода нередко имеет волнообразное течение. Пациенты,
естественно, должны быть подготовлены к возможным ухудшениям физического статуса, при этом
врач всегда подчеркивает их временный, преходящий характер. Важное значение приобретает
усиление словом (психотерапевтическое потенцирование) реального лечебного воздействия ЛФК,
ходьбы.
Обучение элементам аутотренинга целесообразно проводить в специальном помещении 2-3 раза в
неделю. Вначале они должны быть индивидуальными (первые 2-4 сеанса), а затем групповыми (не
более чем по 2-3 человека). Занятия может проводить любой врач, прошедший специальную
подготовку.

33. Реабилитация после трансплантации сердца.
2. Этап активной психосоциальной реабилитации проводится на IV-V этапах
реабилитации длится 4-5 месяцев в зависимости от особенностей соматического и
психического состояния. Основные задачи его состоят в терапии невротических и
неврозоподобных расстройств, а также в коррекции и формировании нужных
социальных установок личности.
На этом этапе основное место занимают методы коллективно-групповой психотерапии
и способы психической саморегуляции, что не исключает возможности и
необходимости психофармакотерапии.
Определенные возможности несет в себе и психотерапия с помощью искусства. В этом
плане следует отметить особо библиотекотерапию, в основе, которой лежит применение
в ходе лечения специально подобранной литературы, и музыкотерапию – воздействие на
психическое состояние с помощью музыкальных произведений.
За несколько дней до выписки из стационара у большинства пациентов появляется
«предотъездное беспокойство». У некоторых из них может усилиться
психопатологическая симптоматика. Пациенты с рентными установками личности
нередко настаивают на продлении сроков пребывания в стационарных отделениях
реабилитации или переводу в клинику в связи с «ухудшением состояния». С такими
больными обязательно необходимо проводить психотерапевтические беседы, укрепить
уверенность в своих силах и возможностях.
Перед отъездом пациентам дают конкретные психосоциальные советы, рекомендуют им
вернуться к трудовой деятельности (с учетом функциональных возможностей
организма).

34. Реабилитация после трансплантации сердца.
Физическая реабилитация больных после трансплантации сердца
Цели физической реабилитации:
- Реадаптация к бытовым и производственным нагрузкам (поэтапная
активизация)
- Позитивное воздействие на корригируемые факторы риска
прогрессирования сердечно - сосудистых заболеваний (гиподинамия,
артериальная гипертензия, нарушенный липидный спектр крови,
гипергликемия, ожирение, хронический психоэмоциональный стресс)
- Улучшение качества жизни (лечение и профилактика легочных осложнений
в послеоперационном периоде: ателектазов легких, гипостатических
пневмоний, пролежней, тугоподвижности и др.).
- Восстановление личностного и социального статуса больного до уровня
предболезни.

35. Реабилитация после трансплантации сердца.
I этап - (стационар) проводится после трансплантации сердца в отделении
реанимации медицинских организаций врачом - физиотерапевтом, врачом -
реабилитологом и инструкторами ЛФК, средним медицинским персоналом
отделения реанимации под руководством врача-анестезиолога-реаниматолога.
При отсутствии осложнений длительность составляет 7-10 дней. Клинико-
реабилитационная диагностика проводится индивидуализировано с учетом
течения послеоперационного периода.
IIА этап (реабилитация IIА) – проводится в кардиохирургических, далее – в
кардиологических отделениях медицинских организаций после
трансплантации сердца врачом-физиотерапевтом, врачом и инструкторами
ЛФК под руководством врача-кардиолога. При отсутствии осложнений
длительность составляет не менее 10 дней для пациентов, проживающих в г.
Астане и Акмолинской области, и не менее 15-20 дней для жителей других
регионов Республики Казахстан.

36. Реабилитация после трансплантации сердца.
Показания для ранней реабилитации: (I-этап) после трансплантации сердца
на 2 сутки в отделении реанимации, при отсутствии абсолютных
противопоказаний (длительность I-этапа - 3-5дней). В послеоперационном
периоде, больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных
возможностей ССС и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих
в акте дыхания.
Процедуры ранней реабилитации: Для облегчения работы сердца, его
нагнетательной функции (физические упражнения с элементами массажа,
улучшающие периферическое кровообращение); профилактика легочных
осложнений; образования плевральных спаек, улучшение оттока жидкости из
плевральной полости через дренаж; профилактика послеоперационных
флебитов, осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта,
ограничений движений в плечевом суставе на стороне операции. Занятия
начинают через 6 - 8 часов после операции и проводят через каждые 2 часа
по 15 минут 5 раз в сутки, индивидуально.

37. Реабилитация после трансплантации сердца.
Показание к продолженной ранней реабилитации: (IIА - этап) - в
кардиохирургическом отделении профилактика нарушений осанки,
тугоподвижности в левом плечевом суставе;
адаптация сердца к новым условиям гемодинамики;
нормализация деятельности основных систем организма
Процедуры продолженной реабилитации: Помимо медикаментозной
терапии, продолжается кинезотерапия, направленная на расширение
двигательных режимов, психологический аспект реабилитации, массаж,
физиотерапия.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной
помощи: нет.

38. Реабилитация после трансплантации сердца.
Другие виды лечения
III – этап (амбулаторная физическая реабилитация II)
Показание к позднему этапу реабилитации:
Подготовка пациента к самостоятельным индивидуальным занятиям в домашних
условиях.
Процедуры позднего этапа реабилитации:
- Контролируемые (проводимые в условиях лечебного учреждения)
индивидуальные;
- Неконтролируемые или частично контролируемые (проводятся в домашних
условиях по индивидуальному плану);
- Больным IV ФК по NYHA рекомендованы малоинтенсивные индивидуальные
тренировки в домашних условиях.
IV этап - амбулаторный психологической реабилитации - поддерживающе-
корригирующий этап. Задачи этого этапа заключаются в поддержании достигнутого
уровня психосоциальной адаптации и проведении психотерапевтических
мероприятий.

39. Реабилитация после трансплантации сердца.
Критериями плохой переносимости ФР являются:
- выраженная, неадекватная мощности нагрузки, тахикардия;
- возникновение приступа стенокардии во время ФН;
- появление аритмий;
- одышка;
- значительные колебания АД (повышение АД систолического более чем на
40 мм. рт. ст, диастолического - более чем на 10 мм. рт. ст; падение АД
систолического на 10 мм ртутного столба и более);
- резкая слабость, дискомфорт, акроцианоз или побледнение кожных
покровов во время или после нагрузки.
Частота посещения клиники:
- Первые 4 недели – 1 раз в неделю, затем 1 раз в 2 недели – 3 раза, затем 1
раз в 3 недели – 3 раза, затем 1 раз в месяц – 3-6 раз, затем 1 раз в 2 месяца –
2-3 раза, затем каждые 3-4 месяца. Расписание посещений может меняться в
зависимости от клинического течения.

40. Реабилитация после трансплантации сердца.
Хирургическое вмешательство: не проводятся.
Индикаторы эффективности лечения больных:
- достижение симптоматического улучшения (отсутствие или
уменьшение симптомов сердечной недостаточности - слабости,
одышки, отеков);
- улучшение или стабильность функционального класса ХСН
(NYHA) по 6 минутному тесту ходьбы (увеличение дистанции в
метрах);
- снижение маркера сердечной недостаточности NTproBNP (или
BNP) от исходного уровня.

41. Заключение
Практические рекомендации для пациента
•Темп нагрузки должен быть постепенным: не резко повышать
физическую активность.
•Контроль состояния: при появлении боли за грудиной, одышки,
отёков — сразу обратиться к врачу.
•Образ жизни: отказ от курения/алкоголя, регулярный сон, снижение
стресса.
•Питание: дробное питание, уменьшение соли/жира, включение
овощей/рыбы.
•Регулярные проверки: посещение кардиолога минимум 1 2 раза в
‑
год (или чаще по показаниям).

42. Список литературы
1. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9
"Реабилитация". Профиль "Кардиология и кардиохирургия (взрослые)"
2. Приказ Министерства здравоохранения
3. Республики Казахстан от «30» сентября 2015 года Протокол № 10 «Ведение пациентов после
трансплантации сердца у взрослых»
4. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task
Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26
(22):2472.
5. Рекомендации Американской Ассоциации кардиологов по вторичной профилактике больных с
коронарной и другими атеросклеротическими болезнями сосудов. Одобрено Национальным
Институтом сердца, легких и крови (AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With
Coronary and Other.
6. Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Endorsed by National Heart, Lungand Blood Institute).
Sidney C. Smith, Jerilyn Allen, Steven N. Blair et al. //Circulation 2006; 113: 2363-2372.
7. Рекомендации и Протоколы по амбулаторному ЭКГ-мониторированию Английско-Колумбийской
Медицинской Ассоциации и Комиссии по медицинскому обеспечению (Ambulatory ECG Monitoring
(Holter Monitor and Patient-Activated Event Recorder. Guidelines and Protocols Advisory Committee.
British Columbia Medical Association and the Medical Services Commission, Eff ective Date: July 1,
2004, Revised Date: April 1, 2007).
8. Клиническое Руководство по кардиологической реабилитации амбулаторных пациентов
Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества
кардиологов. Последний обзор 6.08.2006 г. (Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline
(CG-REHAB -02//Empire/Current Eff ective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical
Policy &Technology; Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPR guideline and the
2005 AHRQ Technology Assessment).