Dokumen ini adalah surat keterangan asal usul kayu (SKAU) yang diterbitkan oleh penerbit kayu untuk mengangkut hasil hutan berupa kayu olahan rakyat dari hutan hak milik warga bernama Harnawati dan Talib. SKAU ini berisi daftar 10 jenis kayu olahan dengan total volume 39,8028 meter kubik yang akan diangkut menggunakan kendaraan bernomor KLM. RESKI INDAH dari desa Labaraga ke penerima di Kabupaten

1. Lampiran V Peraturan Menteri Kehutanan
Nomor : P30/Menhut-II/2012
Tanggal : 17 Juli 2012
Nama Pemilik : HARNAWATI
Alamat : Desa Labaraga, Kecamatan Wakorumba Utara
DAFTAR KAYU OLAHAN – KAYU RAKYAT (DKO-KR)
Nomor : 001 / LB / DKO / IV / 2015
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Kabupaten : Buton Utara
No
No.
Batang
Jenis Kayu olahan
Ukuran (cm)
(PxLXT)
Jumlah
(Ptg / Kpg)
Volume Ket
1 1 Rimba Campuran 12 m 13 cm 3cm 71 Potong 33.228
2 Rimba Campuran 11 m 13 cm 3 cm 62 Potong 26.598
3 Rimba Campuran 10 m 13 cm 3 cm 83 Potong 32.370
4 Rimba Campuran 9 m 13 cm 3 cm 450 Potong 15.7950
5 Rimba Campuran 8 m 13 cm 3 cm 125 Potong 39.000
6 Rimba Campuran 4 m 14 cm 5 cm 56 Potong 15.680
7 Rimba Campuran 5 m 14 cm 5 cm 49 Potong 17.150
8 Rimba Campuran 5 m 20 cm 10 cm 25 Potong 25.000
9 Rimba Campuran 5 m 25 cm 8 cm 24 Potong 24.000
10 Rimba Campuran 5 m 11 cm 12 cm 41 Potong 27.060
Rimba Campuran 986 Potong 39.8028 m3
DKO ini merupakan Lampiran SKAU Nomor Seri 001 Tanggal 2 April 2015
Labaraga, 2 April 2015
Dibuat Oleh
Pemilik Kayu
HARNAWATI
Mengetahui
Penerbit Kayu
LA ODE SARIRA
NIP. 19581119 198403 1 002
KLM. RESKI INDAH

2. Lampiran V Peraturan Menteri Kehutanan
Nomor : P30/Menhut-II/2012
Tanggal : 17 Juli 2012
Nomor Urut : 001
SURAT KETERANGAN ASAL USUL KAYU (SKAU)
(KHUSUS UNTUK PENGANGKUTAN HASIL HUTAN YANG BERASAL DARI HUTAN HAK)
Berlaku selama : ( 10 ) Hari dari Tanggal 2 April 2015 s/d 11 April 2015
Desa : Labaraga
Kecamatan : Wakorumba Utara
Kabupaten : Buton Utara
Provinsi : Sulawesi Tenggara
ASAL HASIL HUTAN
Bukti Kepemilikan : SERTIFIKAT HAK MILIK
Nomor : 00346 dan 00509
Nama Pemilik : LD. TALIB dan LA ULE FIU
Alamat Pemilik : Desa Labaraga
Tempat Muat : Desa Labaraga
Jenis Alat Angkut : KLM. RESKI INDAH
NOMOR JENIS KAYU
JUMLAH
(BATANG / PCS)
VOLUME (M3
) KETERANGAN
1 2 3 4 5
Rimba Campuran
Jumlah 986 Potong 39.8028 m3
Catatan :
- Kolom 3 diisi khusus untuk sortimen kayu / bulat / kayu olahan rakyat
- Bukti kepemilikan diisi : shm / Girik / Leter C / HGU / Hak pakai yang diakui BPN
- Lembar ke-1 : Arsip Penerima
- Lembar ke-2 : Kepala Dinas Kabupaten / Kota
- Lembar ke-3 : Pemilik Hasil Hutan
- Lembar ke-4 : Kepala Dinas Provinsi
- Lembar ke-5 : Kepala Balai
- Lembar ke-6 : Arsip Penerbit
Dalam hal KB KBS dikirim ke IUIUIPHHK/IPKT/TPT
Kolom ini wajib diisi : shm / Girik / Leter C / HGU / Hak pakai yang diakui BPN
1. Nama Garis – PHPL / P3KB :
2. Nomor Register :
3. SKAU diterima Tgl :
4. SKAU dimatikan Tgl :
5. Stempel / Cap : “TELAH DIMATIKAN”
6. Pemeriksaan Fisik KB : Tgl..............................s/d.....................
7. Tanda Tangan :
Labaraga, 2 April 2015
Mengetahui
Penerbit Kayu
LA ODE SARIRA
NIP. 19581119 198403 1 002
Lembar ke 1
TUJUAN PENGANGKATAN
Nama Penerima : UD. SINAR HARAPAH
Alamat Penerima : KAB. JENEPONTO
SULAWESI SELATAN