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SARS 病例定義
- 1. SARS 臨床通報病例定義 以下臨床病例定義是為了公共衛生的目的而設的病例符合： 1 、發燒 (≧38°C) 並且 2 、一種或一種以上的下呼吸道症狀（咳嗽、呼吸困難、呼吸短促） 並且 3 、放射線診斷學上有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的肺浸潤證據 或 屍體解剖有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的的病理學發現， 且無其他可確認的 致病因 並且 4 、無其他可替代的診斷能完全解釋疾病
- 2. SARS 確定病例定義 個案臨床症狀症候除符合ＳＡＲＳ臨床定義外，加上實驗室之確認 ( 基於下列一種或一種以上的診斷標準 ) 1 、ＳＡＲＳ - ＣｏＶ ＰＣＲ陽性 2 、利用 ELISA 或 IFA 的抗體陽轉 （ SEROCONVERSION ） 3 、病毒分離
- 3. SARS 排除通報規定不符合通報定義者 病程三天內改善者 有其他可替代的診斷可完全解釋疾病者 審查委員會依據臨床病程及實驗室資料認為可排除者
- 4. SARS 警示的定義 ( 一個小時內通報，三小時內初步處置完成 ） 在相同的醫療工作場所有 兩個 或更多的醫護人員符合嚴重呼吸道症候群的臨床病例定義而且在相同的十日內發病 或者 發生在相同的醫療工作場所有 三個 或以上的人 ( 醫護人員或 / 且醫院的其他員工或 / 且病人或 / 且訪客 ) 符合嚴重呼吸道症候群的臨床病例定義而且在相同的十日內發病
- 5. 一般民眾 經 177專線或家庭醫師線上諮詢 1. 配戴口罩 2. 至醫院急診一般區或門診或附近診所看診 ** 若為一般感冒 , 建議民眾暫時先留置家中休養 流行性感冒或一般上呼吸道感染 步驟一 : 配戴口罩 步驟二 : 至醫院急診急診隔離區或 醫院規劃之獨立隔離區域或 醫院發燒篩檢中心 ( 站 ) 就診 ** 發燒 f 病人請勿搭乘大眾運輸工具 1. 發燒原因不明 2. 疑肺炎或感染 SARS 胸部 x 光檢查及 實驗室檢查數據 呼吸道症狀 1. 給予需要之治療後返家觀察或 2. 經醫師建議繼續留院觀察 ※ 1. 醫師依據病人病情 , 依 SARS 疑似 個案通報 及處理 2. 將個案移至負壓隔離病房或醫院規劃之獨立 ( 非負壓 ) 隔離區域 3. 必要時可將病患轉送至感染症醫療網規劃之感染症醫院 異常 無 負壓隔離病房或醫院規劃之獨立隔 離區域觀察 , 有 安排住院或給予適當診 療後返家休養 確認為上呼吸道感染 1. 給予適當診療後返家休養 或 2. 繼續於醫院留觀 無異常現象 糖尿病或心肺機能不佳者； 居家隔離者 發燒民眾 打電話給 177 專線 或您的家庭醫師 發燒民眾就醫流程 ※ 凡符合通報案例，且三小時內未被排除者，實驗室病毒診斷送 CDC 合約實驗室確認
- 6. 病人 發燒 今冬發燒病人處理原則退燒 發燒篩檢站 急診發燒監測區 ( 單人房 ) 或距離二公尺 發燒病房 ( 單人房、無空調 ) 例行實驗室檢驗 胸部 X-ray 退燒， X-ray 正常 出院 疑 SARS 無反應或惡化 流感 (+) SARS 檢驗 ( – ) 緩解 肺炎 出院 第二次 SARS test ( – ) 送隔離病房或 SARS 醫院 退燒，出院，停抗生素 肺炎 抗生素 ◆ ※ ※ ◆ 9 月 1 日 ,2003 第二次版本 ( sars 責任醫院 ) 通報隔離 C 11 流感 (-) (+) (+) 其他上呼吸道病毒 177 戴口罩在家休息三天 ( 可服退燒藥） 持續 發燒 發燒篩檢 A 一般住院 B
- 7. 三、我國 SARS 隔離政策(A 級及 B 級 )
- 8. WHO 對可能接觸者之指引與建議 （一） 1. 可能接觸到 SARS 的人，應當留意在後續的 10 天中是否有發燒及呼吸道症狀，若沒有這些症狀，則不須居家隔離。 2. 接觸到 SARS 的人，若出現發燒 或 呼吸道症狀，應當立即通知其醫療照護提供者。 3. 接觸到 SARS 且有症狀的人，應當遵照下列的感控預防措施： (1) 若發燒或 或 呼吸道症狀持續，應進行居家隔離，並在家中執行感控措施，將傳染的危險性降至最低，並持續地每天測量體溫二次。 (2) 症狀若在第一次出現的 72 小時內改善或消失，在諮詢當地衛生當局之後，可停止居家隔離及感控預防措施。 (3) 若符合或進展至符合 SARS 疑似病例的定義，則感控預防措施應持續至呼吸道症狀消失或改善且發燒症狀解除後 10 天。 15
- 9. (4) 若病程不符合病例定義，但有持續的發燒 *或呼吸道症狀，則感控預防措施應持續至臨床評估結束後 72 小時。若病程進展至符合病例定義，感控預防措施應持續至上述之時間 . 4. 符合或進展至符合 SARS 疑似病例的定義，或不符合病例定義但發燒或呼吸道症狀持續超過 72 小時，應檢測是否有 SARS 冠狀病感染。 5. 若接觸到 SARS 的人在工作、學校或其他公共場所時出現症狀，當地的衛生當局應商議是否須對其接觸者進行衛教或追蹤。 * 當病人超過 38 ℃ 的體溫沒有證明時，則應進行臨床鑑定，可能考量的因素包括病人自我報告的發燒、退燒藥的使用、免疫不全情形的出現或治療、衛生照護管道的缺乏或沒有能力測量體溫。 WHO 對可能接觸者之指引與建議 （二） 16
- 10. SARS 接觸者 （A 級） 或自病例集中區入境之旅客 （ B 級） 一律自主健康管理 10 天 ， 每日自行測量體溫。 自主健康管理者如有發燒症狀 ， 應自我居家隔離 3 天。 3 天後未退燒 ， 再撥打 177 專線就醫檢查是否感染 SARS 。 自主健康管理者 10 天後自行解除管理。 我國之隔離政策
Editor's Notes
- #3 1. ＳＡＲＳ - ＣｏＶ ＰＣＲ陽性 利用下列任一種方法： a. 至少兩個不同的臨床檢體，比如：咽喉和糞便 或者 b. 相同部位但在疾病過程中，兩個或兩個以上不同場合、不同時間取得的檢體， 比如：一系列咽喉抽取液 或者 c. 從臨床取得的檢體萃取出 RNA 作兩次不同的檢驗或重複的 PCR 呈陽性者 2. 利用 ELISA 或 IFA 的抗體陽轉（ SEROCONVERSION ） a. 急性期血清抗體陰性但在恢復期血清抗體呈陽性者 或者 b. 疾病恢復期的抗體血清指數是急性期的四倍或四倍以上 3. 病毒分離 從任一檢體取得 SARS-CoV 的細胞培養分離出 SARS-CoV 病毒而且經 PCR 證實者
- #6 1. 當民眾在家感覺自己有發燒現象 , 建議先利用 177 專線或打電話給家庭醫師 2. 若為居家隔離者 , 應務必戴上口罩 , 再前往就醫 , 但是必須提醒勿搭乘大眾運輸工具前往醫院 3. 若為一般發燒民眾 , 並經諮詢專線或家庭醫師初步確認為一般感冒 , 建議民眾先留置家中修養 ; 若需外出就醫 , 也請配戴口罩後再出門看診 .
- #11 隔離政策放寬為發燒才隔離 。