RSウイルスの看護師向け勉強会まとめ

1. RSvirus

2. Resume
•RSウイルスとは
•RSウイルスの症状
•RSウイルスの治療法
•RSウイルスの後遺症
•パリビツマブ
•RSウイルスの今後の展望

3. RSvirus
=Respiratory Syncytial virus
呼吸器の 合胞体の

4. “Syncytial” in homo sapiens

5. パラミクソウイルス科
パラミクソウイルス亜科
RSウイルス
メタニューモウイルス
ニューモウイルス亜科
モルビリウイルス亜科
麻疹ウイルス
パラインフルエンザウイルス
ムンプスウイルス

6. パラミクソウイルス科の特徴
エンベロープ

7. 例えば、骨髄移植後の患者に
RSウイルスがうつったら
致死率 70-100%

8. ウイルスの潜伏期間は平均4-6日（2-8日）

9. subtype A subtype B
重症化しやすい
RSウイルスには2つのサブタイプがある

10. 小児におけるRSウイルス感染症
・1歳未満の下気道感染症の最多原因
・2歳までにほぼ全員が罹患
・再感染を繰り返す

11. RSウイルス感染症による死亡
・1歳未満の死亡原因の6.7%
・1歳未満の感染症による死亡原因の第2位

12. 下気道炎のリスクファクター
生後6ヶ月未満
慢性肺疾患 慢性心疾患
35週未満の早産
ダウン症候群 免疫不全症
受動喫煙
気管支喘息
2500m以上の高地に住んでいる

13. 2500m
Nuestra Señora de La Paz
中心街の標高 3650m

14. 大人のRSウイルス感染症
死亡率
月
超過死亡
冬の超過死亡の1/5にRSウイルスが
関与している

15. 大人のRSウイルス感染症
ICUでの死亡率
インフルエンザA 8% RSウイルス 7%

16. RSウイルスの免疫学
①
1シーズンに何度もかかることがあるが
2度目以降は症状が軽くなる
②
母からもらったRSウイルスへの抗体量が
多いとRSウイルス感染は軽症化する
③
成人でRSウイルスへの抗体が少ないと
RS感染症は重症化する

17. RSウイルスへの
抗体は発症を防ぐ
力はないが
重症化を防ぐ
効果はあるらしい

19. Resume
•RSウイルスとは
•RSウイルスの症状
•RSウイルスの治療法
•RSウイルスの後遺症
•パリビツマブ
•RSウイルスの今後の展望

20. RSウイルスの症状
無呼吸
機序不明：喉頭化学受容体の感受性を
変化させ発作を誘発すると言われている
入院したRSウイルス感染症の最大
20%程度に起こる
新生児無呼吸を起こした人に起こしやすい

21. RSウイルスの症状
下気道炎
・肺炎
・細気管支炎
・気管支痙攣
・急性呼吸不全
上気道炎
・鼻炎
・副鼻腔炎
・中耳炎

22. 細気管支炎

23. 1∼3日 4∼7日 21日13日
Most children who do not
require hospitalization recover by 28 days.
細気管支炎の経過
治癒率 治癒率

24. 肺炎

25. Syndrome of Inappropriate
Anti-Diuretic Hormone
低ナトリウム血症
不適切な輸液が
拍車をかけることがある

26. Resume
•RSウイルスとは
•RSウイルスの症状
•RSウイルスの治療法
•RSウイルスの後遺症
•パリビツマブ
•RSウイルスの今後の展望

27. RSウイルス感染症の治療法
この薬はRSウイルスに
効く可能性を
秘めています。
ですが、実際は効果が
ないことが
確認されています。

28. RSウイルス感染症の治療法
効果が実証された
薬剤はない

29. RSウイルス感染症の治療法
ベネトリンなど
吸入気管支拡張薬
一瞬だけよくなるが
結局元に戻る
副作用だけが残る

30. RSウイルス感染症の治療法
ステロイド点滴
理論的には
よくなりそうだが
様々な解析で
効果は否定されている
ステロイド吸入
効果が示された
報告はない

31. じゃあ気管支拡張薬吸入と
ステロイド投与を合わせてみよう
修正多変量解析で効果は否定

32. 3%高張食塩水の吸入が効く！
3ヶ月後に否定される

33. 2015英国ガイドライン（NICE）
高張食塩水吸入はやめなさい
2014米国ガイドライン（AAP）
高張食塩水吸入をやってみてもよい

34. その他、高級薬剤シリーズ
リバビリン吸入
ロイコトリエン受容体拮抗薬
抗RSウイルス免疫グロブリン
パリビツマブ（シナジス）
効果は立証されず

35. リバビリンと免疫グロブリン
もしくは
リバビリンと免疫グロブリンと
ステロイド
全部組み合わせたら
もしかしたら・・・

36. それでは効果のある治療とは
体内環境サポート
呼吸 循環

37. 循環 ・体温上昇
・多呼吸
・哺乳低下
SIADHにも注意

38. 呼吸
吸引前に1-2滴、生食を鼻に垂らす。
生食はお湯1カップに小さじ1/4の塩を加えて作る。

39. 呼吸
酸素飽和度はいくつを保つか
SpO2<90%で酸素投与を開始し、
SpO2 90-92%をキープ（AAP）
断続的な低酸素（90-94%）は
長期の認知異常、行動異常につながる可能性
→ 94%はリーズナブル？
SpO2<90%では経皮的酸素飽和度はアテにならない
（SpO2のほうが高い数値となる）

40. 呼吸
Nasal high-flow and CPAP
・呼吸努力を低下
・ガス交換を改善
→ 挿管回避

41. いつ開始するか？
酸素投与下ではSpO2は指標にならない
・陥没呼吸の増悪
・呼吸音低下
・不活発
・刺激への反応低下
・pCO2上昇

42. 肺理学療法
効果はなく、ただ児を苛立たせるだけ

43. Resume
•RSウイルスとは
•RSウイルスの症状
•RSウイルスの治療法
•RSウイルスの後遺症
•パリビツマブ
•RSウイルスの今後の展望

44. RSウイルスの後遺症
RSウイルスは感染後に喘息を発症する？

45. 3歳未満のRSウイルスによる入院は
5歳までの喘息発症に関与。
年齢が上昇するにつれて関与は薄れていく。
Association between respiratory syncytial virus hospitalizations in infants and respiratory sequelae:
systematic review and meta-analysis. Régnier SA, Huels J. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(8):820.
RSウイルスの下気道感染は6歳までの
喘鳴を増加させるが、徐々に関与は低下し、
13歳には有意な関与はみられなくなる。
これは、アレルギー素因に左右されない。
Respiratory syncytial virus in early life and risk of wheeze and allergy by age 13 years. Stein RT, Sherrill D,
Morgan WJ, Holberg CJ, Halonen M, Taussig LM, Wright AL, Martinez FD. Lancet. 1999;354(9178):541.

46. Respiratory syncytial virus and recurrent wheeze in healthy preterm infants. Blanken MO, Rovers MM,
Molenaar JM, Winkler-Seinstra PL, Meijer A, Kimpen JL, Bont L, Dutch RSV Neonatal Network. N
Engl J Med. 2013 May;368(19):1791-9.
RSウイルスによる反復性喘鳴は
パリビツマブ投与により予防できる。
?

47. ・すごい苦しそうなのにやたら元気
・食欲旺盛、笑顔満点
・陥没呼吸があるが、SpO2は案外大丈夫
・気管支拡張薬に反応がない
・ひたすら治らない
・オノンやシングレア、ステロイド吸入を
試してみても全然予防できない
・治るかどうか経過観察しているうちに
自分が異動になる
私見による
RSウイルス反応性気管支炎の特徴

48. Resume
•RSウイルスとは
•RSウイルスの症状
•RSウイルスの治療法
•RSウイルスの後遺症
•パリビツマブ
•RSウイルスの今後の展望

49. パリビツマブ（シナジス）
RSウイルス感染流行初期において
・在胎期間28週以下の早産で，12ヵ月齢以下の新生児および乳児
・在胎期間29週∼35週の早産で，6ヵ月齢以下の新生児および乳児
・過去6ヵ月以内に気管支肺異形成症（BPD）の治療を受けた
24ヵ月齢以下の新生児，乳児および幼児
・24ヵ月齢以下の血行動態に異常のある先天性心疾患の新生児，
乳児および幼児
・24ヵ月齢以下の免疫不全を伴う新生児，乳児および幼児
・24ヵ月齢以下のダウン症候群の新生児，乳児および幼児
過敏性反応 6/13025 (0.05%)

50. Herd Immunity
2歳未満のRSウイルスによる入院を
10年間で17%減少

51. なぜ心疾患でRSウイルス感染症は悪くなる？

53. 29w 32w
AAP最近の流れ
利益ほとんどなし利益あり
AAP 2014 guidance → 29週以上はダメ
1回RSウイルス感染症で入院したらもうダメ
Gray zone

54. Resume
•RSウイルスとは
•RSウイルスの症状
•RSウイルスの治療法
•RSウイルスの後遺症
•パリビツマブ
•RSウイルスの今後の展望

55. RSウイルス今後の展望
成人、老人、母体、1歳以上の小児で
抗体上昇を確認したものの
臨床効果なし
ワクチン
新たなワクチン候補は
シナジスの100倍のポテンシャル？！

56. こどもに利益を、
大人に舌外傷をもたらす、
新たなモノクローナル製剤が登場

57. 経口薬にも新たな可能性

58. 冬もお気楽小児科生活の
時代が来るかも？