Estrategias para mejorar la atención materna y neonatal en Bolivia. Normas del Ministerio de Salud aplicadas al temario de la cátedra de 5° año de la Facultad de Medicina-Universidad Mayor de San Simón. Año 2017

1. Estrategias para mejorar la atención
Materna y Neonatal
Sistema de Referencia y
Contrareferencia

3. Redes de Salud Cochabamba
• Red I Cercado=36
• Red II Punata=46
• Red III V. Tunari=30
• Red IV Ivirgarzama=40
• Red V Quillacollo=57
• Red VI Sacaba=28
• Red VII Capinota=35
• Red VIII Totora=32
• Red IX Aiquile=18
• Red X Mizque=26
• Red XI Independencia=21
• Red XII Tapacari=19
• Red XIII Arce Jordán=36
TOTAL ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS=422

5. Objetivo General
• Favorecer a la atención médica oportuna,
integral y de calidad en los distintos
niveles de atención, mediante el
adecuado y ágil flujo de pacientes
referidas y contrareferidas.

6. Qué es el Sistema de Referencia ?
• Es el conjunto de mecanismos técnicos y administrativos
mediante los cuales se articulan y complementan los
establecimientos de salud, permiten prestar adecuados
servicios y garantizan el acceso a establecimientos de
mayor capacidad resolutiva, para atención de pacientes
en estado crítico.
• Una vez resuelto el problema de salud, el paciente es
contrareferido a su establecimiento de origen para el
seguimiento y control respectivo.

7. Qué es una Referencia?
• Es un proceso Administrativo-asistencial mediante el
cual el personal de un establecimiento de salud de
menor capacidad resolutiva, transfiere al usuario/a, a
un establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva, conociendo la cartera de servicios, con el
objeto de solucionar el problema de salud o salvar la
vida del paciente.
• Deben utilizarse los criterios de calidad como;
adecuado, justificado y oportuno (A.J.O.), que
permiten medir la calidad de la Referencia.

8. ADECUADA
JUSTIFICADA
OPORTUNA
ESTANDARIZADA
CONTRAREFERENCIA
Fuente: Servicio de Referencia
y Contrareferencia - HMIGU

13. Referencia ADECUADA
•Paciente con atención médica inicial, signos vitales
estabilizados, controlados y registrados.
Soportes mínimos necesarios de vida: vías respiratorias libres,
venoclisis permeable, medicación inicial de acuerdo a protocolos
•Ha recibido ella y/o sus familiares la información completa y
clara del propósito o motivo de la referencia y del consentimiento
informado.
•Es trasladada en una ambulancia mínimamente equipada,
acompañada por un médico o personal de salud de acuerdo a
gravedad y complejidad.
•Viene acompañada por un familiar
•Comunicación al establecimiento de referencia.
•Documentación de referencia necesaria, llenada por la persona
que corresponde.

14. Referencia JUSTIFICADA
•La resolución del problema de la paciente
sobrepasa la capacidad resolutiva instalada del
establecimiento.
•La evolución del cuadro patológico no ha sido
favorable con los tratamientos establecidos
conforme a los protocolos.
•El diagnóstico del hospital que recibe a la paciente,
confirma o guarda relación con el diagnóstico de
referencia.

15. Referencia OPORTUNA
•La referencia se ha efectuado en el
momento correcto, conforme a los
protocolos de atención.
•Comunicación inmediata al hospital de
referencia, el envío de la paciente.
•Hubo una programación de la cita médica
anticipada, en casos de referencia que no
son urgencia.

16. Llenado completo del formulario de
contrareferencia y de la epicrisis para
su entrega a la paciente.
Informar al Centro de Salud referente
sobre la situación de salida del paciente
Ordenar la Historia Clínica y extender
el alta
Contrareferencia

20. Referencia registrada en los últimos 8 años
Referencia de
calidad –AJO- 46%
40% de camas censables
son ocupadas por
gestación de alto riesgo
Fuente: Servicio de Referencia
y Contrareferencia - HMIGU

21. Descripción de Metodología.

22. LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DE REFERENCIA DE LOS
CENTROS DE SALUD

23. LAS CAUSAS ADMINISTRATIVAS MAS FRECUENTES DE
REFERENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD

27. Evidencia de faltas a las normas vigentes
en los servicios de salud
• Niveles operativos
PRIMER NIVELPRIMER NIVEL
(resolución 80% de problemas)(resolución 80% de problemas)
SEGUNDO NIVELSEGUNDO NIVEL
(resolución 15% de problemas)(resolución 15% de problemas)
TERCER NIVELTERCER NIVEL
(resolución 5% de problemas)(resolución 5% de problemas)
C O M U N I D A D
ReferenciaContrareferencia

28. Evidencia

29. Responsabilidades del Hospital
Calificación de la calidad de la referencia A.J.O.

30. “Calificamos” el AJO cada año, no sirve
para nada
Calificar el AJO no es mi trabajo, yo
hago obstetricia
Nos están aumentando trabajo !!!!

31. Responsabilidad del Hospital
• Llenar la boleta de Contrareferencia y mantener los
instrumentos operativos Dar información a la
paciente sobre el motivo y
los procedimientos de su
retorno a lugar de origen.

36. NormaNacionaldeReferenciayContrareferencia
E s ta d o P lu rin a c io n a l d e B o liv ia
Ministerio de Salud y Deportes
(ANEXO N° 1 )
FORMULARIO Nº1 –
R E F E R E N C I A
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO QUE R E F IE R E … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
RED DE S E R V IC IO S … … … … … … … … … … … … FECHA ……………………..………HORA … … … . .… … … … …
FICHA DE ID E N T IF IC A C IO N
NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO…… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … ..… … … … … … … … … … … … …
DOMICILIO. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … …
EDAD: años…………… meses:…………….. SEXO M ( ) F ( )
DATOS CLINICOS SIG. VITALES: F. C . ………… F.R……….… P.A………. TEMP………..… P E S O … … … … . T A L L A … … ..
RESUMEN DE ANANMESIS Y EXAMEN C L IN IC O
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … ..
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … ..
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
RESULTADOS, EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE D IA G N O S T IC O
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
DIAGNÓSTICOS P R E S U N T IV O S
a ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … …
b ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … …
49
TRATAMIENTO IN IC IA L … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … …
CONSENTIMIENTO IN F O R M A D O
Yo … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … ..… … m a y o r de edad, habiéndoseme informado sobre el cuadro clínico , a u to r iz o
la referencia, teniendo en cuenta que he sido informado claramente sobre los riesgos y beneficios que se pueden p r e s e n ta r .
FIRMA U S U A R IO … … … … … … … … … … … … … .. FIRMA A C O M P A Ñ A N T E … … … … .… … … … ..… … … … … … … … … … … …
NOMBRE Y CARGO DE QUIEN ENVÍA AL USUARIO O R E S P O N S A B L E DEL E S T A B L E C IM IE N T O DE SALUD QUE R E F IE R E
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . FIRMA Y SELLO… … … … … … … … … … … … … … … … …
MOTIVO DE R E F E R E N C IA
URGENCIA……….EMERGENCIA…………….INTERCONSULTA………. SERVICIO……………………………………........
ESTUDIO DE G A B IN E T E … … … … … … . LABORATORIO……….……. TRATAMIENTO…………….
O T R O S ..… … … … … … … .… … … … … … . FECHA DE ENVÍO…………………… HORA DE ENVÍO… … ..… … …
ESTABLECIMIENTO DE SALUD R E C E P T O R
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO … … … … … … … … … … … … … … … ..… … .… N IV E L … … … … S U B S E C T O R
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTADA … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
P U B L IC O
S E G U R O
O T R O
NOMBRE Y CARGO DE QUIEN RECIBE AL U S U A R IO … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … .… …
FECHA DE R E C E P C IÓ N … … … … … … … … … … … … H O R A DE LLEGADA …………….HORA DE R E C E P C IÓ N … … … … … … … .
MEDICO RESPONSABLE DEL ESTABLECMIENTO DE SALUD R E C E P T O R ......................................
FIRMA DEL MEDICO S E L L O
Original, para el Establecimiento al que se refiere y se archive en H. Cl
1ra copia, para el comité de RCR.
2ra Copia, para el Establecimiento que refiere
F IR M A S E L L O D E M E D IC O T R A T A N T E
NormaNacionaldeReferenciayContrareferencia
5 1
0 0
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministe r io d e S a lu d y D e p o r te s FORMULARIO N 2 °
C O N T R A R E F E R E N C I A
( H O S P I T A L I Z A C I Ó N )
ESTABLECIMIENTOAL QUE RETORNA EL USUARIO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL QUE RETORNA: ………………………………………………FECHA: ……/…… HORA: ……
SERVICIO REFERENTE:…………………………… RED. …………… SECONTACTOCONELESTABLECIMIENTO SI NO
N O M B R E D E L A P E R S O N A C O N T A C T A D A … … … … … … … … … … … … … … … … .…
IDENTIFICACIONDEL USUARIO
NOMBRES APELLIDOS:………………………………………………….………………………………………………
DOMICILIO:…………………………………………… EDAD: ……………………………
DATOS C L I N I C O S
DIAS DE INTERNACION: SEXO: M F PESO: ………
T ° … … … P .A .… / … … … m m H g F C … … … F R … … …
D IA G N O S T IC O (S ) D E IN G R E S O :
1)………………………………………………………………………………….………………………………………………
2 )… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
D IA G N O S T IC O (S ) D E E G R E S O S E G Ú N C IE - 1 0
1 )… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
2………..………………………………………………………………………….………………………………………………
3 )… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
E V O L U C IO N , C O M P L IC A C IO N E S :
………………………………………………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………………
E X A M E N E S C O M P L E M E N T A R IO S D E D X . .
a) .… … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… ……
b) . … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… …
c ) .. .… … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
OTROS EXAMENES E INTERCONSULTAS: ………………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………………
T R A T A M IE N T O S R E A L IZ A D O S
………………………………………………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………………
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
S E G U IM IE N T O A T R A T A M IE N T O
………………………………………………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………………
R E C O M E N D A C IO N E S P A R A E L U S U A R IO
………………………………………………………………………………….………………………………………………
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
La REFERENCIA FUE ……………………………………………………………………….………………………………………………
ESTABLECIMIENTODE SALUD QUE REALIZA LA CONTRAREFERENCIA
E S T A B L E C IM IE N T O DE SALUD: ……………………………………………………….………………………………………………
MUNICIPIO: ……………………………………… RED DE SERVICOS.………………………………..………………
NOMBRE DE ACOMPANANTE, FAMILIAR Y OTROS:
………………………………………………………………………………….………………………………………………
CONTACTO DEL ESTABLECIMIENTO QUE REALIZA LA C O N T R A R E F R E N C IA :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
S E L L O
D E L
E S T A B L E C IM IE N T O
FIRMA Y NOMBRE DE USUARIO O ACOMPAÑANTE: