Assicurare i livelli essenziali di assistenza e bisogni di salute percepiti dalla comunità in contesti di difficile accesso, quali le isole minori che può essere reso ancor più difficile dalle possibili interruzioni dei collegamenti con la terraferma e dalla variazione stagionale della popolazione presente sui territori, dovuta ad un afflusso turistico, in alcune stagioni dell’anno. La telemedicina per mezzo anche di nuove tecnologie, che contribuiscono a migliorare l’assistenza sanitaria, in alcuni casi, permettono di evitare lo spostamento inappropriato dei pazienti nella terra ferma e favoriscono anche al superamento della condizione di isolamento professionale degli operatori sanitari presenti sul territorio

1. Documento di approfondimento della soluzione:
Onda su Onda: TeleGiglio
INDICE
1. Descrizione della soluzione
2. Descrizione del team e delle proprie risorse e competenze
3. Descrizione dei bisogni che si intende soddisfare
4. Descrizione dei destinatari della misura
5. Descrizione della tecnologia adottata
6. Indicazione dei valori economici in gioco (costi, risparmi ipotizzati,
investimenti necessari)
7. Tempi di progetto
1.Descrizione della soluzione
L’uso dei sistemi di Telemedicina nei servizi sanitari rende possibile l’erogazione a
distanza di prestazioni specialistiche anche in multidisciplinarità con modalità
organizzative snelle e alternative ai sistemi tradizionali. Ciò è possibile, in taluni casi,
per prestazioni non ottenibili con i tradizionali sistemi ambulatoriali in strutture
periferiche o in aree disagiate quali le piccole isole, ampliandone quindi le
opportunità di fruizione, all’interno di una logica hub-spoke e garantendo servizi di
prossimità. In accordo alla Delibera n.1526, del 27-12-2017 della Regione Toscana,
basata sulla realizzazione della Rete Specialistica del PO di Grosseto con il Presidio
distrettuale dell'Isola del Giglio.
2.Descrizione del team e delle proprie risorse e competenze
L’accordo prevede la realizzazione di un sistema tecnologico innovativo di
informazione, comunicazione e monitoraggio che, realizzando un network tra
professionisti presenti nella piccola isola e quelli della terraferma, sia in grado di
favorire l’offerta di servizi sanitari sicuri e di qualità anche in queste zone disagiate.
Stabilito quale sia il percorso di cura integrato o la specialità/disciplina clinica di
interesse, il primo step è rappresentato dalla definizione di “unità di progetto” (UdP).
Le UdP sono costituite dai professionisti, anche appartenenti a diverse discipline e
con differenti livelli di responsabilità, che, per ogni specialità, condividono e
progettano le specifiche modalità operative per la disciplina e ne monitorano
l’applicazione. I componenti dell'UDP sono abilitati all'uso dell'infrastruttura secondo
procedure concordate e modalità di raccolta delle informazioni cliniche
standardizzate.

2. 3.Descrizione dei bisogni che si intende soddisfare
L’organizzazione dell’assistenza sanitaria e sociosanitaria nelle piccole isole
rappresenta una sfida per la programmazione e gestione dei servizi, in
considerazione dei difficili collegamenti con la terraferma e con la variazione della
popolazione di riferimento in base alla stagionalità. L’utilizzo delle nuove tecnologie
che contribuiscono a migliorare l’assistenza sanitaria nelle piccole isole, in alcuni
casi, permettono di evitare lo spostamento inappropriato dei pazienti nella terra
ferma e contribuiscono anche al superamento della condizione di isolamento
professionale degli operatori sanitari presenti nelle piccole isole. L’utilizzo della
telemedicina facilita sia il passaggio delle informazioni cliniche dei pazienti che la
multidisciplinarità fra professionisti favorendo una più appropriata presa in carico. In
particolare, per l'Isola del Giglio, con questa progettualità, si intendono perseguire i
seguenti obiettivi:
− Accessibilità a distanza, presso il presidio territoriale dell'Isola del Giglio, delle
attività sanitarie specialistiche di consulto sia a fini diagnostici che di continuità
assistenziale.
− Rafforzamento e razionalizzazione delle procedure di collaborazione tra presidi
ospedalieri e servizi territoriali.
− Rafforzamento della multidisciplinarità nell'ottica della continuità di presa in carico.
− Riduzione degli spostamenti dei pazienti verso i presidi ospedalieri per fruizione di
prestazioni che possono essere effettuate in telemedicina.
− Adeguamento della qualità/quantità dell’offerta dei servizi essenziali, per
assicurare a queste aree livelli adeguati di cittadinanza.

3. 4.Descrizione dei destinatari della misura
I destinatari del progetto sono il MMG ed infermiere territoriale presente nel Presidio
Distrettuale, gli specialisti delle discipline di seguito elencate presenti nel PO del
Misericordia di Grosseto:
- Cardiologia: consulto con il cardiologo di riferimento e possibilità di
prendere visione di eventuali esami strumentali (es. ECG, ECO) sia pregressi
che effettuati nell'isola con conseguente refertazione.
- Neurologia: consulto con il neurologo di riferimento e possibilità di
prendere visione di eventuali esami strumentali (es. EEG,TAC,RMN)
pregressi.
- Pneumologia: consulto con lo pneumologo di riferimento con possibilità
di prendere visione di eventuali esami strumentali pregressi (es. RX,
spirometrie) o effettuati nell'isola (spirometrie).
- Dermatologia: consulto con il dermatologo di riferimento con possibilità
di prendere visione di eventuali esami strumentali sia pregressi che effettuati
sull'Isola.
- Pediatria: consulto con il pediatra di riferimento e possibilità di
prendere visione di eventuali esami strumentali (es. ECG, ECO) sia pregressi
che effettuati nell'isola con conseguente refertazione.
Il primo percorso attivato è stato la telecooperazione pediatrica che risulta essere
una procedura a distanza per la valutazione anamnestica del paziente pediatrico ai
fini diagnostico terapeutici. Il Comune di Isola del Giglio è l'unico comune della
provincia di Grosseto in cui i bambini vengono assegnati alla nascita al medico di
Medicina Generale.L'utilizzazione della telecooperazione consente di implementare i
livelli di assistenza e l'equità di accesso per la specifica fascia di popolazione.

4. 5.Descrizione della tecnologia adottata
Il progetto sull'Isola del Giglio ha l’obiettivo di potenziare le reti cliniche tramite
l’utilizzo di eHealth. L’infrastruttura tecnologica messa a disposizione dell'Azienda è
costituita da una piattaforma portatile per telemedicina e teleconsulto approvata da
FDA e classificata come dispositivo medico di classe II a (secondo le direttiva
93/42/CEE). Visto che il centro Hub è costituito dal PO Misericordia di Grosseto si è
strutturato un unico “ambulatorio virtuale multidisciplinare” in un'area ambulatoriale
a disposizione dei professionisti delle UO specialistiche che partecipano alla
sperimentazione.
6.Indicazione dei valori economici in gioco (costi, risparmi
ipotizzati, investimenti necessari)
Al fine di verificare la sostenibilità del modello proposto e valutare la fattibilità del suo
scaling up, sono stati analizzati i costi da sostenere come riassunti nelle seguenti
tabelle:
Visita Tradizionale sull’Isola Telecooperazione
Le risorse umane non vengono utilizzate in maniera
efficiente poiché il tempo realmente messo a valore per
una giornata di lavoro è di solo 2 ore di servizio. Il
rapporto di ore impiegate dalla risorsa a fronte del
servizio effettivamente erogato è di 3:1. Ogni anno si
impiegheranno quindi 1,8 mesi uomo in viaggi a fronte
di un servizio di 0,6 mesi uomo
Viene impiegato (e pagato) soltanto il tempo uomo necessario alla
visita (0,6 mesi uomo). Il tempo impiegato dallo specialista
corrisponde esattamente alla durata delle visite, favorendo la
qualità del servizio anche da parte di professionisti anche con grado
elevato know how
In caso di condizioni meteorologiche difficili, il servizio
non potrà essere erogato.
La discontinuità nel servizio, oltre ad avere un impatto
diretto sulla gestione del paziente ha anche un impatto
negativo sulla percezione della qualità dell’assistenza
sanitaria sull’isola.
Il servizio potrà essere erogato anche in caso di condizioni meteo
proibitive.
Si tenga inoltre conto, dato che l’adeguamento della connessione è
ormai stato finalizzato, che il livello di probabilità con cui si possano
verificare problemi di connessione è paragonabile alla probabilità di
guasto di un dispositivo, e quindi incide nella stessa misura su
entrambi i modelli.
Il servizio disponibile con maggiore continuità contribuisce a elevare
la percezione del livello e qualità del servizio sociosanitario sull’isola
e il senso di sicurezza nei suoi abitanti (si confronti tale
considerazione con le risposte questionari sopra riportate)

5. 7.Tempi di progetto