Download to read offline
Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых.pptx
- 1. Острые респираторные вирусные инфекцииу взрослых Доценты Дёмина Е.И., Гатаулина О.В. Кафедра поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО
- 2. Определение •В клинической практикеОстрые респираторные вирусные инфекции включают заболевания преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии.
- 3. Актуальность • Занимают лидирующееместо среди инфекционных заболеваний (90-95%, включая грипп). •В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4-х эпизодов ОРВИ в течение года, ребенок от 6 до 9 раз. •Наиболее частые возбудители ОРВИ - риновирусы (25-40% всех ОРВИ), коронавирусы и вирусы парагриппа.
- 4. Этиология Острых респираторных заболеваний 1.Риновирусы 1-114 серотипов (25-40% всех ОРВИ) 2. Коронавирусы ( в том числе Covid-19) 3. Вирусы парагриппа 1-5 серотипов 4. Аденовирусы 1-49 серотипов 5. Реовирусы 6. Респираторно-синцитиальный вирус 7. Микс-инфекция (сочетание между собой вирусов ) 8. Вирусно-бактериальные ассоциации
- 5. Основные пути передачи инфекции •Аэрозольный •Режеконтактно-бытовой •Реже фекально-оральный
- 6. Патогенез ОРВИ 1. Адгезия,внедрение, репродукция вируса в цилиндрический эпителий ВДП 2. Инфильтрации эпителия мононуклеарными клетками • Продукция эндогенных цитокинов (интерлейкинов, ФНО-альфа, интерферонов и др.), лейкотриенов 3. Цитолиз эпителиоцитов носоглотки, ротоглотки цитотоксическими лимфоцитами • Интоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные и головные боли и др.) 4. Элиминация вируса, обратное развитие инфекционного процесса, репарация в слизистых оболочках, нормализация местного гомеостаза
- 7. Классификация ОРВИ поМКБ X (1992 год) • J00-06 - ОРВИ верхних дыхательных путей • J00- Острый назофарингит, насморк • J02-Острый фарингит • J02.8- Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями • J02.9 –Острый фарингит неуточненный • J03-острый тонзиллит • J03.8- Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями • J03.9 –Острый тонзиллит неуточненный
- 8. Классификация ОРВИ поМКБ X (1992 г.) •J04- Острый ларингит и трахеит •J04.0-Острый ларингит •J04.1- Острый трахеит •J04.2 –Острый ларинготрахеит •J05-Острый обструктивный ларингит (круп) •J06- Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
- 9. Классификация ОРВИ поМКБ X (1992 г.) • J06.0- Острый ларингофарингит • J06.8-Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации • J06.9- Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная •J20-J22 Другие ОРВИ нижних дыхательных путей •J20-Острый бронхит • J20.4-Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа • J20.5-Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом • J20.6-Острый бронхит, вызванный риновирусом • J20.8-Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами • J20.9-Острый бронхит неуточненный
- 10. Классификация ОРВИ поМКБ X (1992 г.) •J21- Острый бронхиолит • J21.0- Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом • J21.8- Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами • J21.9- Острый бронхиолит неуточненный •J22- Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
- 11. Клиническая классификация ОРВИ •А.По течению: 1. Типичное (манифестное) 2. Атипичное (бессимптомное, стёртое) •В. По тяжести: 1.Легкая степень тяжести 2.Средняя степень тяжести 3.Тяжелая степень тяжести 4.Очень тяжелая
- 12. Клиническая классификация ОРВИ С.По наличию осложнений: 1. Неосложненное 2. Осложненное (специфические осложнения; осложнения, вызванные вторичной микрофлорой; обострения хронических заболеваний) Д. По длительности течения: 1. Острое (5-10 дней) 2. Подострое (11-30 дней) 3. Затяжное (более 30 дней)
- 13.
- 14. Основные синдромы приОРВИ oИнтоксикационный синдром (лихорадка субфебрильная или фебрильная, головная боль, слабость, снижение работоспособности, артралгии, миалгии) •Катарально-респираторный синдром (насморк, боли в горле, иногда конъюнктивит, кашель) •Лимфопролиферативный при аденовирусной инфекции ( увеличение шейных лимфоузлов , иногда боли в животе, редко гепатомегалия)
- 15. Клинические особенности Возбудители Синдромы Вирусыпарагриппа Респираторно-синцитиальный вирус Аденовирусы Ларингит, осиплость, огрубление голоса, афония, ложный круп, лающий кашель Рино-фарингит, сухой кашель с приступами удушья ринит, тонзиллит, лимфаденопатия Риновирусы Коронавирусы Коронавирус ТОРС Ринит, ухудшение обоняния Рино-фарингит, бронхит Бронхит, бронхиолит, ОРДС
- 16. Острый ринит J00-воспаление слизистой носовой полости Чиханье Отделение слизи из носа Нарушение носового дыхания Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)
- 17. Фарингит J02 -воспаление слизистой оболочки глотки Ощущение першения, сухости в горле Болезненность при глотании Сухой кашель
- 18. Тонзиллит J03- воспалениенёбных миндалин Общая интоксикация Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у. Фолликулярные или лакунарные налеты
- 19. Критерии оценки степенитяжести ОРВИ: 1. Легкая - Т до 38,5 С, пульс менее 90 уд/мин, САД - 110 мм рт ст и выше, ЧД 16-23, умеренные головная боль, кашель, насморк. Отсутствуют тошнота, рвота и осложнения.Длительность заболевания до 6 дней. 2. Среднетяжелая-Т 38,5-40,0 С, пульс 90-120 уд/мин, САД менее 110 мм рт.ст., ЧД более 24, сухой мучительный кашель с болями за грудиной. Тошнота и осложнения возможны. Длительность заболевания до 7-8 дней.
- 20. Критерии оценки степенитяжести ОРВИ: 3. Тяжелая- Т 40 С и более, сильная головная боль, ломота в теле, анорексия, пульс более 120 уд/мин, аритмичен, САД менее 90 мм рт.ст., тоны сердца глухие, ЧД более 28, болезненный мучительный кашель, боли за грудиной, возможны тошнота и рвота, судороги, бред, делирий. 4 Очень т яжелая- Т 40 С и более, молниеносное течение с симптомами интоксикации, пульс более 120 уд/мин, аритмичен, САД менее 90 мм рт.ст., тоны сердца глухие, ЧД более 28, катаральные явления не выражены, возможны тошнота и рвота. Неотложные состояния. Геморрагический токсический отек легких. Летальный исход от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности возможен.
- 21. Клинические критерии диагностикиОРВИ ПРИЗНАКИ ПАРАГРИПП Респ-синцитиальн АДЕНОВИРУС РИНОВИРУС Инкубац. период Чаще 3-4 суток 3-6 суток 4-14 суток 2-3 суток Начало постепенное постепенное постепенное острое течение подострое подострое Затяжное волнообразное острое Ведущ. синдром катаральный катаральный, ДН катаральный катаральный Выраж. интоксик. слабая /умерен умерен/слабая умеренная слабая Длител. интоксик. 1-3 сут. 2-7 сут. 8-10 сут. 1-2 сут. Температура тела 37-38 С Субфеб/нормал Фебрил/субфеб Нормал/субфеб Катар. явления +, дисфония + с нарастанием +++ ++ Ринит ++ ++ +++ ++++ мацерация кожи вокруг носа
- 22. Клинические критерии диагностикиОРВИ ПРИЗНАКИ ПАРАГРИПП Респ-синцитиальн АДЕНОВИРУС РИНОВИРУС Кашель Лающий до 12-21 суток Сухой до 3-х недель Влажный Сухой. Першение в глотке Слизистые оболочки Гиперемия зева, задней стенки Слабая гиперемия Отечность, гиперплазия фолликулов миндалин Слабая гиперемия Поражение легких - Сухие/влажные хрипы. Пневмония+/- Чаще – или признаки бронхита - Ведущ. синдром респир. поражен. ларингит бронхит, бронхоспазм ринофарингит, тонзиллит ринит Лимфаденопатия задне-шейные, аксиллярные - полиаденит может быть - Гепатоспленомега лия - Токсический гепатит + - Пораж. глаз - - кератоконьюнктив ит Слезотечение, коньюнктивит, иньекция сосудов склер Поражен. Др .органов - - Экзантема, диарея +/- -
- 23. Основные различия междусимптомами коронавируса COVID-19, простудных заболеваний и гриппа СИМПТОМЫ КОРОНАВИРУС ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИПП ЛИХОРАДКА ЧАСТО РЕДКО ЧАСТО УСТАЛОСТЬ ИНОГДА ИНОГДА ЧАСТО КАШЕЛЬ ЧАСТО СУХОЙ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ЧАСТО СУХОЙ ЧИХАНИЕ НЕТ ЧАСТО НЕТ БОЛЬ В СУСТАВАХ ИНОГДА ЧАСТО ЧАСТО НАСМОРК РЕДКО ЧАСТО ИНОГДА БОЛЬ В ГОРЛЕ ИНОГДА ЧАСТО ИНОГДА ДИАРЕЯ РЕДКО НЕТ ИНОГДА (У ДЕТЕЙ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ИНОГДА РЕДКО ЧАСТО ОДЫШКА ИНОГДА НЕТ НЕТ
- 24. Специфические осложнения ОРВИ: •Менингизм • Острая дыхательная недостаточность • Отек головного мозга (редко) • Инфекционно-токсический шок (редко) • Респираторный дистресс-синдром взрослых • Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- 25. Осложнения ОРВИ вследствие активизациивторичной бактериальной микрофлоры: •Острый синусит (гайморит) •Острый отит •Острый бронхит •Пневмония
- 26. Общие подходы кдиагностике ОРВИ у взрослых: • Сбор жалоб • Сбор анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза • Выявление в анамнезе факторов, требующих коррекции лечения в зависимости от сопутствующих • Клинический осмотр (оценивают состояние кожных покровов и носового дыхания, с помощью шпателя слизистых оболочек ротовой полости, выявляют признаки и характер острого тонзиллита, распространение налетов на небных миндалинах, их характер, наличие отека в зеве, при пальпации - увеличение групп лимфоузлов, их локализацию, размеры, болезненность, плотность, спаянность с окружающими тканями, увеличение размеров печени, селезенки, их плотность, болезненность, наличие экзантемы при развитии токсикодермии)
- 27. Лабораторная диагностика Метод Показания Молекулярно-генетический (ПЦР) ВыявлениеДНК (РНК) вирусов в крови, слюне, мокроте и других секретах для подтверждения нозологии Серологический (РСК, РТГА, РПГА) Выявление антител к вирусам в периферической крови для подтверждения нозологии Серологический (ИФА, РИФ) Выявление антигенов вирусов в периферической крови, эпителии ротоглотки для подтверждения нозологии Гематологический Для определения степени тяжести Биохимический Пациенты с клиническими симптомами тяжелой ОРВИ, аденовирусной инфекции
- 28. Методы этиологической диагностикиОРВИ ДИАГНОЗ РИФ ИФА РПГА, РТГА РСК ПЦР Парагрипп + - РТГА + + Аденовирусная + + РТГА + + Респираторно- синцитиальная + - РПГА + + Реовирусная + - РПГА - + Риновирусная + - - - +
- 29. Инструментальная диагностика при развитииосложнений Метод Показания ЭКГ для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца при наличии аускультативных изменений в сердце Рентгенограмма ОГК при наличии аускультативных изменений в легких, при подозрении на пневмонию Рентгенограмма придаточных пазух при подозрении на синусит Электроэнцефалография При ОРВИ и наличии судорог УЗИ ОБП Для уточнения размеров печени, селезенки, лимфоузлов и оценки их структуры при аденовирусной инфекции
- 30. Обоснование и формулировкадиагноза: • Нозологическая форма • Клиническая форма • Степень тяжести • Период болезни (1-2 суток-первоначальные симптомы; 3-6 суток- период острой фазы; 6-14 суток –период осложнений или реконвалесценции) • Осложнения • Сопутствующие заболевания NB! При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные, на основании которых подтвержден диагноз ОРВИ
- 31. Примеры формулировки диагноза: 1.Острая респираторная вирусная инфекция: рино-фарингит. Легкая степень тяжести. • Осложнения: - • Сопутствующие заболевания: Хронический простой бронхит. Ремиссия. 2.Острая респираторная вирусная инфекция: конъюнктивит, тонзилло-фарингит. Легкая степень тяжести. • Осложнения: - • Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 степени, II стадия. Риск высокий. ХСН 0 ст.
- 32. Показания к госпитализации: 1.Тяжелое 2. крайне тяжелое течение с осложнениями
- 33.
- 34. Цели лечения амбулаторныхпациентов: • Динамическое наблюдение • Предупреждение дальнейшего развития заболевания • Предупреждение и купирование осложнений • Предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения • Ранняя диагностика перехода заболевания в более тяжелую/ осложненную форму
- 35. Основные принципы комплекснойтерапии ОРВИ на этапе первичной врачебной МСП: • Изоляция пациента (стационар на дому). Масочный режим. Аэрация помещения. Обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организуются. • Режим постельный на весь период лихорадки. Исключить курение. • Обильное питье в течение всего лихорадочного периода, легко усвояемая молочно-растительная диета, фрукты, овощи. Исключить алкоголь. • Санация Верхних дыхательных путей (носовых ходов).Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта пациента не менее 3-х раз в день. • Этиотропная терапия ОРВИ • Патогенетическая терапии • Симптоматическая терапия
- 36. Требования к лекарственнойпомощи в амбулаторных условиях (из расчета 5 дней): КОД Наименование лекарственног о препарата Усредненный показатель частоты предоставлени я Единицы измерения ССД СКД D08AX Фурациллин 0,9 мг (0,02% водный р-р) 120 600 J05AX Умифеновир (арбидол) 0,2 мг 800 4000 M01AE Ибупрофен 0,05 мг 600 1800 L03AB Интерферон альфа интраназальны й 0,2 МЕ 18000 90000 R01AA Ксилометазоли н 0,9 капли 12 36 R06AC Хлорпирамин (супрастин) 0,2 мг 50 250 R05CB Амброксол 0,5 мг 90 450 АЦЦ мг 600 3000
- 37. Противовирусная стандартная терапия умифеновиром(арбидолом®): • Арбидол препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточной мембраны; • Обладает интерферон-продуцирующей активностью; • Стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов. • Назначается внутрь до еды 200 мг (2 капсулы по 100 мг или 4 капсулы по 50 мг)*4 раза в день (каждые 6 часов) 5 суток.
- 38. Лечение Арбидол Российский противовирусный химиопрепарат. Выпускаетсяв таблетках по 0,1 г и в капсулах по 0,05 г и 0,1 г Полагают, что препарат специфически подавляет вирусы гриппа А и B, а также стимулирует продукцию интерферона и нормализует иммунную систему. Применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами А и В. Лечебный эффект выражается в уменьшении симптомов гриппа и продолжительности заболевания. Предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний. Принимается внутрь. Схема лечения. Взрослые и дети старше 12 лет: по 0,2 г каждые 6 ч в течение 5 дней; Арпетол Белорусское противовирусное средство, оказывает иммуномодулирующее и противогриппозное действие, специфически подавляет вирусы типа А и В, тяжелого острого респираторного синдрома. Дженэрик арбидола.
- 39. Требования к режимутруда, отдыха, лечения и реабилитации: • Сроки ограничения трудоспособности в среднем 5 дней. • Порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении. • Рекомендации для пациента – ограничение инсоляции 2 недели; дополнительная информация для членов семьи-соблюдение личной гигиены. • При необходимости диференциальной диагностики ОРВИ с инфекционным мононуклеозом- консультация врача- специалиста инфекциониста.
- 40. Критерии выздоровления: •Стойкая нормализациятемпературы в течение 3- х дней и более; •Отсутствие интоксикации; •Отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке и носоглотке; •Уменьшение размеров лимфоузлов (при аденовирусной инфекции); •Нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезёнки (при аденовирусной инфекции).
- 41. Исходы после курсалечения : 1. Компенсация функций и выздоровление - 90% частота развития. 2. Стабилизация состояния с отсутствием осложнений и рецидивов – 90% частота развития. 3. Развитие ятрогенных осложнений (аллергические реакции) - 5% частота развития. Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания. 4. Развитие осложнений. Частота развития - 5%. Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего осложнения.
- 42. Медицинские услуги приамбулаторном наблюдении для лечения заболевания, оценки состояния и контроля за лечением: Перечень лаб.- инстр. методов исследования Лечебно- профилактические мероприятия Клинические критерии эффективности лечения Порядок допуска переболевших на работу Клинический анализ крови - однократно, анализ мочи - однократно, б/х анализ – однократно (при аденовирусной инфекции), Рентгенография легких, носовых пазух, ЭКГ, УЗИ ОБП-по показаниям Медицинский отвод от вакцинации после перенесенной ОРВИ-1 месяц. Ограничение инсоляции-от 2-х недель до 1 месяца - в зависимости от тяжести перенесенного заболевания Отсутствие рецидива заболевания. Отсутствие осложнений. Клиническое выздоровление.
- 43. Отдаленные последствия ОРВИ •Вовремя и после перенесенной ОРВИ имеет место истощение местного и общего иммунитета, формируется иммуносупрессия, и ослабленный организм становится особенно подвержен другим видам инфекции, в частности бактериальным
- 44. Реабилитация после перенесеннойОРВИ: •Должна начинаться уже в периоде ранней реконвалесценции; •Должна быть последовательная; •Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и применением разнообразных методов воздействия; •Адекватность реабилитационных воздействий адаптационным возможностям реконвалесцента
- 45. Реабилитация: (2) •Постепенность возрастаниядозированных физических и умственных нагрузок. •Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально- значимых функций переболевших.
- 46. Профилактика ОРВИ Основными направлениямипрофилактики простудных заболеваний являются: закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятий комфортный температурный режим помещений; регулярное проветривание; ежедневная влажная уборка помещений с помощью моющих средств; одежда по погоде; прикрывать рот и нос при чихании и кашле носовым платком (салфеткой), избегать прикосновений к своему рту, носу, глазам. соблюдать «дистанцию» при общении, расстояние между людьми при разговоре должно быть не менее 1 метра (расстояние вытянутой руки) мытье рук с мылом перед приготовлением пищи, ее приемом, а также после откашливания и высмаркивания; ношение маски больным человеком; использование только личных средств гигиены и столовых приборов Соблюдать режим труда и отдыха, полноценный 8-часовой сон. .
- 47. Профилактика ОРВИ 1.Специфическая профилактикаОРВИ не разработана. 2. Неспецифическая профилактика включает: Противовирусные препараты: oУМИФЕНОВИР (арбидол) 200 мг/сут, в течение 10-14 дней при непосредственном контакте с больными ОРВИ (уровень доказательности 1+) oИмидазолилэтанамид пентандиовая кислота (ингавирин) 90 мг/сут, в течение 7 дней после контакта с больным (уровень доказательности 2+) Препараты интерферона (уровень доказательности 2-) oИнтерферон альфа (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения)- содержимое растворяют в 5 мл воды для иньекций интраназально 3 капли*2 р/сут. в каждый носовой ход 5-7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе утром через 1-2 дня. oИнтерферон гамма интраназально до завтрака за 30 мин по 3 капли в каждый носовой ход-10 дней. При необходимости курс повторить.
- 48.